距骨骨折的护理查房课件

距骨骨折的护理查房,主要内容,病史介绍 距骨骨折的定义及临床表现 距骨骨折的类型及分型 距骨骨折的治疗原则 距骨骨折的并发症 距骨骨折术后主要护理问题及护理措施,病史介绍,26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位， 患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常 畅。,距骨骨折的定义及临床表现,定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。 伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。,距骨骨折的类型,距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折,距骨颈骨折的分型,距骨骨折的治疗原则,早期复位 （标准：内翻5，移位5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）,距骨颈骨折的治疗,型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重 早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术,距骨外侧突骨折的治疗,骨折小，无移位石膏固定6周 1cm，累及关节面手术内固定,护理问题及护理措施,一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。,距骨头骨折,常需CT确诊 累及距舟关节面50%切开复位内固定,距骨骨折的并发症,1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。 2.晚期并发症 （1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，Hawkins型骨折坏死率为0%-13%；型骨折坏死率为20%-50%；型骨折坏死率为80%-100%。 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。 （2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。 距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。,护理问题及护理措施：,一、疼痛：与手术创伤有关。 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。,二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。,1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。 2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。 3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人,三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。,1、保持床单位整洁、舒适。 2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。 3、 按时给病人翻身，避免局部长期受压。 4 做到七勤。 5 增加营养，提高抵抗力。,四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。,护理措施： 1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。 2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。 舒适的姿势，增强患者舒适感。,五、有感染的危险：与长期卧床有关。,护理措施： 1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。 4、遵医嘱予抗生素。,距骨骨折保守治疗的护理要点,1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。 2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。 3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。,4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。 5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。 6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。,术前护理：,（一）评估和观察要点 1 、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2 、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、 既往病史等。 3 、了解女性患者是否在月经期。 4 、了解患者对疾病和手术的认知程度。,（二）操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅 助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。,（三）指导要点 1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。,（四）注意事项 1指导患者及时阅读手术须知。 2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练， 护士应注意观察患者情绪变化，评估患 者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。,术后护理,（一）评估和观察要点 1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、 引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮 肤受压情况等。 3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见 的术后反应，并遵医嘱给予处理。,（二）操作要点 1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。 2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。 3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。 4根据需要给予床档保护和保护性约束。 5观察并记录病情变化。 6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。 7协助床上翻身、叩背。 8根据病情选择适当的饮食。 9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。,（三）指导要点 1 、根据病情指导患