预防医学医学

临床执业医师资格考试,预防医学,第一节 绪论 一、预防医学概述 （一）预防医学的概念 预防医学是以“环境人群健康”为模式，以人群为研究对象，研究环境对健康和疾病的影响规律，探讨改善和利用环境因素，达到预防疾病、增进健康、延长生命，提高生命质量的目的一门学科。预防医学是一门应用学科。 健康生态模式：健康就是人与环境的生态平衡。它强调环境与人的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。 （二）预防医学的内容 1、树立预防为主的思想 2、了解健康和疾病问题在人群的分布情况,第七章 预防医学,3、找出对人群健康影响的因素 4、制订防制对策、评价其效果。 5、通过各种预防服务（临床预防服务、社区预防服务等）达到促进个体和群体健康，预防疾病，防制伤残和早逝的目的。 （三）预防医学的特点 1、预防医学与公共卫生的区别 有重叠但不相同。公共卫生主要是通过组织社会的力量来保护和促进人群的健康，对象是全社会整个人群，实施的措施更为宏观和宽泛。 2、预防医学与临床医学的区别,预防医学与临床医学的比较,二、健康的概念 1、健康的定义：健康是生理、心理、社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。 2、健康的内容：健康包括躯体健康、心理健康、社会适应、道德健康。 三、影响健康的因素 （一）个人因素：生理遗传、生活方式、行为习惯等 （二）物质环境：空气、水、食物、土壤等 （三）社会环境：经济水平、社会制度、收入与地位、文化教育、风俗习惯等 （四）卫生服务：健康教育、健康促进、服务机构建设等。 四、健康生态学模型 健康是以上四方面因素相互作用的结果，并且以多层面的交互作用来影响健康。平衡就是健康、和谐就是健康。这是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。,（一）疾病的自然史：是指疾病从发生到结局的全过程。 病理发生期症状发生前期临床期结局（死亡或痊愈） （二）健康疾病连续带：是指从健康疾病健康（或死亡）连续过程。 （三）预防机会窗：根据疾病自然史的几个阶段和健康疾病连续带理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个过程，从而为预防疾病留出了时间。,五、三级预防策略,（四）三级预防策略 1、一级预防，又称病因预防，是针对病因所采取的预防措施。是最经济有效的预防措施。如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。对病因明确的疾病预防效果最好。 2、二级预防，又称临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早发现、早诊断和早治疗的“三早”预防措施。二级预防对疾病的控制、治疗及预后具有重要价值。对于传染病，除“三早”外，还需要疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。主要对病因不甚明确疾病（肿瘤）。 3、三级预防，又称临床预防，是对已知患者，采取及时的、有效的治疗和康复措施，防伤残、促康复、预防并发症。使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并能延长寿命。,1、预防医学是研究 A.人体健康与环境的关系； B.个体与群体的健康； C.人群的健康 D.社会环境与健康的关系； E.健康和无症状患者。 （23题共用备择） A.儿童乙肝疫苗的接种 B.食品卫生法的宣传以及做好食物中毒患者的抢救 C.通过国际检疫防止埃伯拉病毒的传入 D.乳腺癌的筛检 E.慢性患者自我管理的教育 2、属根本性预防的是 3、属第三级预防的是,同步练习,第二节 医学统计学方法,一、统计学的基本概念 1、总体：根据研究目的确定的同质的某观察值的集合。即根据研究目的确定的所有研究对象的全体。 2、样本：从总体中抽出的有代表性的一部分观察单位（随机化原则和样本含量）。 3、同质：严格地讲，除了实验因素外，影响研究指标的非实验因素相同被称为同质。 4、变异：在同质的基础上被观察个体之间的差异称作变异。 5、参数： 描述总体的统计指标称为参数（如.）。 6、统计量： 描述样本的统计指标称为统计量（如.S.P）。,第二节 医学统计学方法,7、误差 误差是指测得值与实际值的差别 （1）过失误差：必须消除 （2）系统误差：必须消除 （3）随机误差 随机测量误差：无法完全消除，但要控制允许范围以内。 抽样误差：不能消除，但有统计规律。 8、概率 概率是描述随机事件发生可能性大小的指标。常用P表示，P值的范围在01之间，对于P0.05或P0.01的随机事件称为小概率事件。 9、变量及变量值 要观察对象的指标称变量，测量结果称变量值,二、统计工作的基本步骤 （一）统计设计：研究之前制订的研究计划，是关键。 实验设计的三大原则：对照原则、随机原则和重复原则（样本含量）。盲法（单盲、双盲、三盲） （二）搜集资料：是指按照设计获得完整、准确、可靠资料的过程。 （三）整理资料：是指将搜集到的原始资料系统化、条件化，便于进一步分析的过程。 （四）分析资料：根据研究目的、要求、资料的类型和分布特征，选择正确的统计分析方法进行分析的过程。 1、统计描述：计算统计量，用统计量描述资料特征。 2、统计推断：根据样本信息推断资料所在总体的特征,三、统计资料的类型 1、计量资料（数值变量资料）对研究对象某项指标进行定量测定所得的资料。如身高、体重、血压、血糖等 2、计数资料 （分类变量资料）先把研究对象按某特征分组，然后数各组对象个数所得的资料。如性别、血型等 3、等级资料 （有序分类资料）先把研究对象按某特征的程度不同分组，然后数各组对象个数所得的资料。如尿蛋白、尿糖等。 看到统计资料，首先要能学会区分是属于什么类型资料，因为不同类型的资料处理方式是不同的！,四、数值变量资料的统计描述 （一）集中趋势指标 平均数是一类用于描述数值变量资料集中趋势（平均水平）的指标。常用的平均数包括算术均数、几何均数和中位数 1、算术平均数（和x）应用条件： （1）对称分布（尤其是正态或近似正态分布） （2）资料数值全面 2、几何均数（G）应用条件： （1）观察值呈倍数或近似倍数关系（对数正态分布） （2）资料数值全面 3、中位数（M）与百分位数（Px）应用条件： （1）数值资料呈偏态分布 （2）数值资料分布情况不清楚 （3）资料一端或两端无确定数值。,（二）离散趋势指标 1、全距（R） 2、四分位数间距（Q）：用于描述偏态分布资料的离散程度 3、方差：用于描述正态或近似正态分布资料的离散程度。 4、标准差（和S） （1）意义：表示一组资料观察值变异程度的指标，标准差越小，说明这组观察值离散程度越小，也说明用均数反映平均水平的代表性越好。 （2）应用：反映一组观察值的离散程度或变异程度；用于计算变异系数；用于计数标准误；结合均值与正态分布的规律估计医学参考值的范围。 5、变异系数（CV）：用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。,（三）正态分布的特点与面积分布规律 1、正态分布的特点 以均数为中心，左右对称的分布。很多人体生理指标符合正态或近似正态分布。均数决定正态分布的位置，决定正态分布的形态。 2、正态分布面积分布规律 （1）1 68.27面积 （2）1.96 95面积 （3）2.58 99面积,五、数值变量数据的统计推断 （一）均数的抽样误差（均数的标准误） 从同一总体中随机抽取若干个观察单位数相等的标本，由于抽样引起样本均数与总体均数及样本均数之间的差异称为均数的抽样误差。大小用均数的标准误表示。,（二）假设检验的基本步骤 1、建立检验假设和设定检验水平（值0.05或0.01) 无效假设： H0:1=2 备择假设： H1:12或12或12 2、计算统计量（计算的是什么统计量就是什么检验） 3、确定概率（统计量越大，P值越小） 4、作出统计推断和专业推断 （三）u检验和t检验 u检验用于已知总体标准差情况下的样本均数与总体均数的比较。或大样本资料的两均数比较，资料要求服从对称或正态分布； t检验常用于总体标准差未知、样本含量较小时的比较。,1、样本均数与总体均数的比较（u或t检验） 2、配对资料的比较（t检验） 3、两个小样本均数的比较（t检验） 4、两个大样本均数的比较（100时，u检验） （五）假设检验应注意的事项 1、资料必须遵循随机化原则 2、选择的假设检验方法应符合相应条件（资料性质、分布类型、设计类型、样本例数等） 3、统计学意义与实际意义的区别 4、结论不能绝对化 5、假设检验的单侧或双侧选择。,（一）相对数 1、率：在一定条件下，某现象实际发生数与可能发生某现象的总数之比。 意义：用以说明某现象发生的频率、强度和严重程度。 2、构成比：事物内部某一部分的观察单位数与事物内部各部分部分观察单位数总和之比。常用百分数表示。 意义：用以说明事物内部某部分所占的比例、比重或分布。 3、相对比：两个有关指标之比。 （二）应用相对数时的注意事项 1、计算相对数时，观察单位数应足够多。太少时，结果不稳 定，代表性差。 2、率和构成比不能混淆。（意义、相加计算、变化都不相同） 3、相对数比较时注意可比性 4、样本率或构成比的比较应进行假设检验。,六、分类变量资料的统计描述,七、分类变量资料的统计推断 （一）率的抽样误差（率的标准误） （二）总体率（）的可信区间及估计方法 （三）u检验和卡方检验 1、率的u检验：当样本含量足够大，样本率不接近于0或1时，样本率的分布近似正态分布，样本率与总体率之间、两个样本率之间的比较可用u检验。 2、卡方检验： 用于两个或两个以上率或构成比的比较。 （1）四格表资料的卡方检验（两个率或构成比之间比较） 基本公式的条件： N40，且T 5 校正公式的条件： N40， 5 T 1 直接概率法： N40或T 1 （2）行列表资料的卡方检验（两个以上比较组）,（一）直线相关分析 1、直线相关的概念：直线相关是研究两个连续性随机变量x和y之间线性关系。 2、直线相关分析的作用 （1）是否存在线性关系 （2）线性关系密切程度 （3）是正相关或是负相关 3、相关系数（r） （1）相关系数的概念：相关系数是反映两个变量线性关系的方向和密切程度的指标。 （2）相关系数的意义：r没有单位；1r-1；r值为正说明两个变量之间呈正相关关系，r值为负说明两个变量之间呈负相关关系；r绝对值1，为完全相关；r0说明两个变量之间没有线性关系。 4、相关系数要经过统计学检验,八、直线相关和回归,（二）直线回归分析的作用、回归系数及意义 直线回归分析用于研究两个连续变量x和y之间的线性依存关系。x是自变量，y是因变量，两个变量之间存在数量关系，但又不是函数关系，被称为回归关系。如年龄和身高，身高和体重的关系。直线回归分析的主要任务就是找出最适合的直线回归方程，描述这两个变量之间的线性回归关系。b称为回归系数,（一）统计表的基本结构和要求 1、标题：高度概括表的中心内容 2、标目：横标目、纵标目。说明相对应的内容 3、线条：力求简洁，线条尽可能少。不能有竖线、斜线。 4、数字：位数对齐，不能出现文字和空格。必要时可以备注 5、其它：表号、备注等 （二）统计图 1、统计图的定义：统计图是用点、线、面将事物的数量大小、变化趋势等特征表达出来，使读者便于比较、理解和记忆。 2、常见统计图：线图、直方图、直条图、圆图、散点图、统计地图。 3、统计图的选择：根据资料的性质和分析的目的选图。 （1）连续性资料，说明变化趋势用线图。 （2）连续性资料，说明动态变化速度就半对数线图。,九、统计表和统计图,（3）数值变量资料，说明频数分布用直方图 （4）相互独立资料，相互比较用直条图 （5）描述构成比时，宜选择圆图和百分直条图 （6）双变量资料，描述相互关系，散点图 （7）地区性资料，描述分布情况，统计地图。,1、为了由样本推断总体，样本应该是 A.总体中任意的一部分 B.总体中的典型部分 C.总体中有意义的一部分 D.总体中有价值的一部分 E.总体中有代表性的一部分 2、总体率95%可信区间的意义是 A.95%的正常值在此范围 B.95%的样本率在此范围 C.95%的总体率在此范围 D.总体率在此范围内的可能性为95% E.样本率在此范围内的可能性为95%,同步练习,3、测量某医学指标，得到500个性质相同且近似服从正态分布的实验数据可求得算术平均数（X），标准差（S）和标准误（SX）。区间X-1.96s,X+1.96s所代表的含义为 A.是样本均数（x）的95%可信区间 B.是总体均数（）的95%可信区间 C.是该医学指标的95%正常值范围 D.是该医学指标的99%正常值范围 E.是总体均数（）的99%可信区间 4、测定某地130名正常成年男子样本红细胞数，要估计该地正常成年男子红细胞均数，95可信度范围是 A.1.96SX B.X1.96X C.X2.58SX D.X1.96SX E.2.58X,同步练习,5、tt(0.05,n)统计上可认为 A.两总体均数不同 B.两总体均数相同 C.两样本均数不同 D.两样本均数相同 E.两总体均数相同，两样本均数不同 (68题共用备选答案) A.标准误 B.标准差 C.变异系数 D.系统误差 E.极差 6、比较两组单位不同变量值的变异程度 7、表示一组变量值的变异大小 8、表示抽样误差大小 9、某医师抽样调查地方性甲状腺肿病区和非病区各20名15岁女学生身高发育情况。拟了解地方性甲状腺肿病区和非病区15岁女学生身高发育是否不同，宜采用 A.两样本均数t检验 B.配对计量资料检验 C.样本均数与总体均数t检验 D.四格表资料2检验 E.配对四格表资料2检验,同步练习,10、计量资料且呈对称分布，算集中趋势的指标最好选 A.M：中位数 B.Q：四分位数 C.算术均数 D.G：几何均数 E.S：标准差 11、为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，结果可靠，应该作好的首要工作是 A.资料收集 B.科研设计 C.资料整理 D.结果的表达 E.资料分析 12、为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了卡方检验，计算出来的卡方值为9.56，查表知0.05的卡方界值为3.84，应得出的绪论是 A.接受1=2 B.拒绝1=2 C.接受12 D.拒绝12 E.拒绝1=2,同步练习,13、两个大样本经过u检验，若u2.95，则推断结论是 P0.05 B. P0.05 C. P0.05 D. P0.01 E. P0.01 14.有五个不同职业人群的冠心病患病率资料，若比较职业不同患病率是否相同。统计学检验的无效假设应是 A.H0:p1p2p3p4p5 B.H0:p1p2p3p4p5 C.H0:12345 D.H0:12345 E.H0:12345 15.全面描述正态分布数值变量资料特征的两个指标是 A.均数和中位数 B.均数和标准差 C.均数和极差 D.中位数和方差 E.几何均数和标准差,同步练习,16.描述偏态分布数值变量资料特征的两个指标是 A.均数和中位数 B.均数和标准差 C.均数和四分位数间 D.中位数和四分位数间距 E.几何均数和标准差 17.两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为 A.全距 B.四分位数间距 C.方差 D.标准差 E.变异系数 18.普查某市8岁正常男孩体重，95%的人体重在18.3929.45公斤，其标准差是 A.2.14公斤 B.5.14公斤 C.2.82公斤 D.0.95公斤 E.无法计算 19.从一个呈正态分布的总体中随机抽样，该差别被称为 A.系统误差 B.个体差异 C.过失误差 D.抽样误差 E.测量误差,同步练习,20假设检验是为了 A.研究总体指标的变化 B.研究样本指标的变化 C.排除主观因素对抽样的影响 D.排除抽样误差的影响 E.排除系统误差的影响 (2123题共用备选答案) A.表示某病发生严重程度 B.反映两个指标的相对关 C.反映某病在各疾病中所占的位次 D.反映同种病不同时间动态变化情况 E.反映同种病不同地区的严重情况 21.发病率 22.构成比 23.相对比,同步练习,24.经过统计得到X2X2 0.05（）结果。正确的结论 A.P=0.05，拒绝H0，差异有统计学意义 B.P0.05，接受H0的可能性较大 C.P=0.05，接受H0 ，差异无统计学意义 D.P0.05，拒绝H0 ，差异有统计学意义 E.P0.05，接受H0 ，差异无统计学意义 25.某医院用国产呋喃硝胺治疗十二指肠球部溃疡，用甲氰咪胍为对照，观察6周有如下结论：呋喃硝胺治疗62人，治愈44人，甲氰眯胍治疗78人，治愈38人。用什么样方法得出两种药物疗效相同或不同的结论 A.计算两药物的治愈率直接比较 B.进行率的标准化处理 C.用四格表的2检验 D用四格表的校正2检验 E.用配对资料的检验,同步练习,26.分析胎儿不同出生体重和围产儿死亡率之间是否有关，可以选用的统计方法是 A.t检验 B.F检验 C.X2检验 D.相关分析 E.秩和检验 27.比较1995年某地三种传染病白喉、乙脑、痢疾的病死率，选择的统计图是 A.线图 B.半对数线图 C.直方图 D.条图 E.圆图 28.比较19491957年间某市儿童结核病和白喉的死亡率（1/10万）的发展速度（两种疾病死亡率相差很大），宜采用 .条图 B.直方图 C.线图 D.半对数线图 E.散点图 29要反映某一城市连续五年甲肝发病率的变化情况，应选用 A.条图 B.直方图 C.线图 D.散点图 E.圆图,同步练习,30某医院收集了近期门诊患者的病种构成情况资料，宜绘制 A.圆图 B.散点图 C.条图 D.线图 E.直方图 以上答案：1-E 2-D 3-C 4-D 5-A 6-C 7-B 8-A 9-A 10-C 11-B 12-B 13-E 14-E 15-B 16-D 17-E 18-C 19-D 20-D 21-A 22-C 23-B 24D -25-C 26-D 27-D 28-D 29-C 30-A,同步练习,第三节 流行病学基础,一、流行病学概论 （一）流行病学定义：流行病学是研究人群中健康与疾病状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 1、研究的对象是人群 2、关注的事件是健康与疾病状况 3、研究的内容包括揭示现象、找出病因、提供措施、评价效果 4、研究的目的是防治疾病、促进健康 （二）流行病学的原理、原则和方法 1、基本原理 （1）分布论：分析疾病与健康状况在人群中的分布 （2）病因论：探讨人群中疾病的发生发展的各种原因。病因是在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者是这些因素的综合。,2、流行病学的基本原则 （1）群体原则，在人群中宏观的观察事物的动态变化。这是流行病学区别于其它医学学科的最显著的特点。 （2）现场原则 （3）对比原则：通过对比来研究健康、疾病、影响因素之间的关系。 （4）代表性原则：随机和样本含量,3、流行病学研究方法（观察法、实验法和数理法） （1）描述流行病学：主要是提示人群中健康和疾病状况的分布。 （2）分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因素 （3）实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。 （4）理论流行病学：建立数学模型，描述疾病流行规律，预测疾病流行趋势，检验疾病防治效果。 （三）流行病学的用途 1、描述疾病及健康的分布 2、探讨疾病的病因 3、研究疾病的自然史 4、疾病的预防控制及其效果评价。,二、疾病的分布 （一）疾病分布概念：疾病分布是指疾病在时间、空间和人群的存在方式及发生、发展规律，又称疾病的“三间”分布。 （二）描述疾病分布的常用指标 1、发病率：指在一定时期内（一般为一年）、特定人群中某病新发生病例出现的频率。分子是一定时期内某病新发生病例数，分母是同期内可能发生该病的人群数。（罹患率） 2、患病率：指在某特定时点，总人口中现患某病者（新、旧）所占的比例。分子是某时点被观察人群中所有患某病的病例数，分母是被观察人群的总人口数。（ 慢性病） 3、感染率 4、死亡率 5、病死率 6、生存率（如五年生存率）,（三）疾病流行强度 1、散发：某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显联系。 2、流行：指某病在某地区的发病率显著超过历年的水平（3倍以上） 3、大流行：流行涉及地域大，短时间内跨越省界甚至国界。 4、暴发：是指在一个局部地区或集体单位，短时间内，突然出现大量相同患者的现象。,（四）疾病的“三间”分布特征 1、地区分布 2、时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期变异 3、人群分布：疾病在不同年龄、性别、职业、家庭、民族、收入等人群的分布，有助于确定危险人群和探索致病因素。,（一）流行病学研究方法 流行病学的研究方法分为观察法（描述流行病学、分析流行病学）、实验法（实验流行病学）和数理法（理论流行病学） （二）描述流行病学 1、概念：描述流行病学是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同时间、地区和人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。包括现况研究、个案调查、暴发调查、生态学研究等。 2、现况研究：普查和抽样调查 抽样调查方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。,三、常用流行病学研究方法,（三）分析流行病学 1、概念：在描述性研究的基础上，进一步有选择的在人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间的关联的一种研究方法。包括病例对照研究和队列研究。目的是检验病因假设，估计危险因素的作用程度。 2、病例对照研究：又称回顾性调查，果因，方便快捷。 可以计算比值比OR，是指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。OR1，表示暴露与疾病无关联；OR1，表示暴露使疾病的危险度减少，称为负关联，暴露是疾病的保护因素。OR1，表示暴露使疾病的危险度增加，称为正关联，暴露是疾病的危险因素。 3、队列研究：又称前瞻性研究，因果，检验能力较强。 （1）发病率 （2）相对危险度RR，又称率比，说明暴露组发病是非暴露组的多少倍。,（一）流行病学研究的偏倚 1、偏倚的概念：偏倚是指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值。 偏倚属于系统误差。造成研究结果失真。 偏倚分为选择性偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 2、偏倚的种类 （1）选择性偏倚：是指由于研究对象的确定、诊断、选择等方法不正确，使被选入的研究对象与目标人群的重要特征具有系统的差异，使得从样本得到的结果推及总体时出现了系统的偏离。 （2）信息性偏倚：是指研究过程中，在进行信息收集时产生的系统误差。如测量方法的缺陷、诊断标准不明确、资料缺失等。 （3）混杂偏倚：是指在流行病学研究中，由于一个或多个既与疾病有关联，又与研究因素有联系的其他因素的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病的联系，从而部分或全部地歪曲了两者之间真实联系的现象。引起混杂偏倚的因素称为混杂因子。,四、偏倚控制及病因推断,3、偏倚的控制方法： （1）研究设计阶段的偏倚控制：在设计阶段把可能发生的各种偏倚降低到最低限度。 选择性偏倚只有在设计阶段才能控制，而且一旦发生就无法消除。 （2）实施阶段：此阶段发生的偏倚主要是信息偏倚。 （3）资料分析阶段：此阶段主要是控制混杂偏倚。,1、病因的概念：一个疾病的病因是指在疾病发生中起重要作用的事件、条件、特征，或是这些要素的综合。即能使疾病发生概率升高的因素都称为病因，也称为危险因素。 （1）环境方面：理化环境、生态环境、社会环境等。 （2）宿主方面：生物学因素（遗传、年龄、性别）、行为方式、心理状况等 2、病因的类型：直接病因与间接病因、必需病因与充分病因。 3、病因研究的基本方法 （1）流行病学方法 总结现象、建立假设、检验假设、病因推导。 （2）因素与疾病的关联形式：虚假、间接和因果关联。 4、因果关系的判断标准 关联的强度、关联的重复性、关联的特异性、关联的时间性、剂量反应关系、关联的合理性、实验证据、相似性。,（二）病因及其推断,（一）筛检试验 1、筛检试验的概念：筛检是指运用快速、简便的检验措施，在健康人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用方法称为筛检试验。 2、筛检的目的：早期发现可疑患者；发现高危人群；了解疾病自然史；进行疾病监测。 3、筛检的应用原则：方法经济快速简便、灵敏度高。 （二）诊断试验 1、诊断的概念：诊断是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息，经过整理加工后对患者病情的基本认识和判断。诊断所用的方法称为诊断试验。 2、诊断的目的：正确判断病情、评价干预效果。 3、诊断的应用原则： 特异性高、安全可靠。 （三)筛检与诊断的不同：目的、试验对象、试验要求、所需费用和结果处理都有所不同。,五、筛检试验和诊断试验,（一）公共卫生监测的概念：是指连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程。是制订、实施、评价疾病和公共卫生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。 （二）公共卫生监测的目的 1、确定主要公共卫生问题，掌握其分布和趋势。 2、查明原因，采取干预措施 3、评价干预效果 4、预测疾病流行 5、制订公共卫生策略和措施。 （三）公共卫生监测的分类 1、疾病监测：传染病监测、非传染病监测。 2、与健康相关问题的监测：行为危险因素监测、环境监测、药物不良反应监测、食品卫生监测、突发公共卫生事件监测等。,六、公共卫生监测,1、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病 A.患病率为3.5% B.生存率为3.5% C.发病率为3.5% D.罹患率为3.5% E.感染率为3.5% (23题共用备选答案) A.诊断试验 B.队列研究 C.筛检 D.病例对照研究 E.现况研究 2、由果追因的研究属于 3、由因到果的研究属于 4、等距离抽样或机械抽样方法又称为 A.单纯抽样 B.系统抽样 C.分层抽样 D.整群抽样 E.多阶段抽样,同步练习,5、流行病学的偏倚分为 A.选择偏倚、混杂偏倚、测量偏倚三类 B.选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚三类 C.选择偏倚、信息偏倚、测量偏倚三类 D.回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚三类 E.入院率偏倚、易感性偏倚、无应答偏倚三类 6、可使人群易感性升高的因素下列哪项除外 A.新生儿增加 B.免疫人口免疫力的自然消退 C.易感人口的迁入 D.隐性感染发生后 E.免疫人口的迁出或死亡，使人群易感性升高 7、病例对照研究中，选择性偏倚不包括 A.入院率偏倚 B.回忆偏倚 C.检出疾病偏倚 D.无应答偏倚 E.错误分类偏倚,同步练习,8、试验研究中，对照组与实验组发病率比为 A.有效率 B.治愈率 C.生存率 D.保护率 E.效果指数 9、选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，该研究属于 A.病例对照研究 B.队列研究 C.现况调查研究 D.临床试验研究 E.现场干预试验 10、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为 A.病死率 B.发病率 C.死亡率 D.患病率 E.二代发病率 11、现况调查研究的目的不包括 A.描述疾病和健康的状况 B.观察某疗法的远期疗效 C.描述疾病的人群分析 D.描述某种因素与疾病之间的关系 E.进行疾病监测，早期发现病人。,同步练习,12、为了尽量发现病人，在制定筛选方法标准时要采用 A.提高方法的灵敏度 B.提高方法的特异度 C.降低假阳性率 D.提高假阴性率 E.使假阴性率与假阳性率相等。 13、某小学有大批学生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索，首先应进行的研究是 A.病例对照研究 B.队列研究 C.临床试验研究 D.理论流行病学研究 E.现况调查研究 (1415题共用备选答案) A.生存率 B.婴儿死亡率 C.发病率 D.治愈率 E.患病率 14.评价远期疗效常用的指标是 15.某时点内受检人群中流行某种疾病的频率是,同步练习,16.我国发生的严重急性呼吸综合征（SARS），很快波及许多省市，这种发病情况称为 A.暴发 B.大流行 C.季节性升高 D.周期性 E.长期变异 17.某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病 A.大流行 B.散发 C.有季节性 D.暴发 E.流行 18.临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是 A.暴发调查 B.现况调查 C.个案调查 D.问卷调查 E.典型调查 19.对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为 A.罹患率 B.发病率 C.患病率 D.感染率 E.发病比 20不属于病例对照研究特点的是 A.属于观察性研究 B.设立对照组 C.可计算发病率 D.观察方向是“果”到“因” E.难以验证因果关系,同步练习,21.如果孕妇在孕期暴露于某因素与婴儿畸形的相对危险度是5，意味着 A.暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组孕妇的4倍 B.暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组的5倍 C.暴露组孕妇生畸形儿的危险比非暴露组大6倍 D.暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组的6倍 E.暴露组孕妇生畸形儿的危险比非暴露组孕妇大5倍 22.根据有无暴露某因素史分组的研究是 A.现况研究 B.病例对照研究 C.队列研究 D.实验流行病学研究 E.临床试验 23.衡量某病和某暴露因素间联系强度的最佳指标是 A.暴露者的发病率 B.暴露者的死亡率 C.暴露者的致残率 D.相对危险度 E.特异危险度,同步练习,24.在一项队列研究中，非暴露组150人中，15人患高血压，暴露组200人中30人患高血压，相对危险度为 A.0.15 B.0.1 C.1.5 D.0.05 E.0.25 25推论病因与疾病因果关联的标准错误的是 A.关联的强度 B.关联的时间性 C.关联的合理性 D.关联的可重复性 E.关联的地区性 26不属于筛检评价指标的是 A.可靠性 B.正常值 C.筛检费用 D.真实性 E.预测值 27.实际有病，用该诊断标准正确判定为阳性的能力称 A.特异度 B.阳性结果的预测值 C.变异度 D.阴性结果的预测值 E.灵敏度 28.诊断试验主要用于，除了 A.疾病诊断 B.疾病随访 C.防残延寿 D.疗效考核 E.药物毒副作用监测,同步练习,29.适合做大规模筛检的疾病是 A.原位子宫颈癌 B.艾滋病 C.麻疹 D.流行性感冒 E.全民检查HBsAg 30. 真阴性率又称 A.假阴性率 B.灵敏度 C.特异度 D.预测值 E.正确指数 以上答案：1-A 2-D 3-B 4-B 5-B 6-D 7-B 8-E 9-B 10-D 11-B 12-A 13-E 14-A 15-E 16-B 17-E 18-B 19-C 20-C 21-B 22-C 23-D 24-C 25-E 26-B 27-E 28-A 29-A 30-C,同步练习,第四节 临床预防服务,一、临床预防服务的概述 （一）临床预防服务概念 1、临床预防服务的定义：又称个体预防，是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务对象是个体健康者和无症状“患者”；服务提供者是临床医生。临床医生从事一级、二级预防服务。 2、健康管理的定义：是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病，对所患的 疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。服务对象是个体或群体。提供者是健康管理师。,第四节 临床预防服务,3、临床预防服务的内容 （1）求医者的健康咨询：营养、运动、行为方式等。 （2）健康筛检 （3）免疫接种 （4）化学预防 二、健康相关行为干预 （一）行为及其与健康的关系 1、行为的概念：人的行为是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内、外环境因素作出的能动反应。长期的行为被称为“生活方式”行为。如果一个从的这些长期行为都是有益健康的行为，则被称为“健康生活方式”。 2、健康相关行为：是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动都被称为健康相关行为。,（二）健康促进：是促使人们或社区提高他们控制健康危险因素，从而维护和提高他们自身健康的过程。 （三）健康教育：是指有计划有组织地帮助个体、群体或社区自觉采纳有利于健康行为的社会活动和学习过程的结合。 临床健康咨询的基本模式（5A模式）：评估、劝告、达成共识、协助、随访，最终通过患者自己的行动计划，达到促进健康的目的。 健康咨询的原则,二、健康相关行为干预,（一）营养的基本概念 1、营养：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质以满足机会生理需要的生物学全过程。 2、营养素：食物中所含的营养成分。6大类。 3、人体必需的营养素及能量 （1）蛋白质 蛋白质的生物学价值：也称蛋白质的利用率，指食物中蛋白质被消化吸收后在体内被利用的程度。主要与蛋白质中必需氨基酸含量和比例有关。 推荐摄入量：成年男子轻体力活动为75g,女子为65g。成人蛋白质应占膳食总能量的1012，儿童及青少年为1214。,三、合理营养,（2）脂类：脂类应占膳食总能量2030。胆固醇摄入量不宜超过300mg/d。 （3）碳水化合物：总能量的5565，膳食纤维成人2025g。 （4）能量：蛋白质1014、脂肪2030、糖5565。能量消耗包括基础代谢、活动耗能、食物的热效应和生长发育（儿童青少年）。 成年男子轻体力劳动RNI为10.04MJ（2400千卡），女子为8.80MJ（2200千卡）/d。 （5）矿物质： 钙奶及奶制品； 铁男人15mg/d,女子20mg/d（动物内脏、瘦肉）； 锌肉、海产品。 （6）维生素： 维生素C新鲜蔬菜水果坏血病； 维生素B1粮谷类脚气病 维生素B2动物内脏皮炎 维生素A动物内脏、鱼肝油夜盲症、皮肤角化症。 维生素D紫外线照射、动物内脏、鱼肝油佝偻病,三、合理营养,（二）营养失调 营养不良是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩造成的机体健康异常或疾病状态。营养失调包括营养缺乏和营养过剩。 1、营养缺乏病 由于营养素摄入不足导致的疾病。目前世界上流行四大营养缺乏病是：蛋白质能量营养不良、缺铁性贫血、碘缺乏病、维生素A缺乏病。其它钙、维生素D缺乏佝偻病；B1脚气病；维生素C坏血病；锌厌食症等。 2、营养过剩性疾病 3、营养状况评价：是指全面了解个体营养状况的方法。包括膳食调查、体格检查和实验室检查等。 （1）体质指数（BMI）：是评价18岁以上成人营养状况的常用指标。BMI体重/身高平方。BMI18.5是体重过低； BMI 18.523.9 为体重正常；BMI 2427.9为超重； BMI 28为肥胖。 （2）其它：皮褶厚度、上臂围、腰围等。,（三）合理膳食指导 1、合理营养：是指平衡而全面的营养。包括两个方面的内容，一是满足机体对各种营养素及能量的需要；二是各营养素之间比例要适宜。 2、平衡膳食（合理膳食）：是指能提供合理营养的膳食。合理营养是通过平衡膳食实现的。 3、平衡膳食的基本要求 （1）选择食物要多样，合理配餐 （2）满足能量和营养素供给量及合理比例 （3）合理的烹调加工方法，减少营养素的损失 （4）合理的膳食制度和良好良好进食环境 （5）食物应感官性状良好，多样化，并能满足饱腹感。,4、膳食指南：是指根据营养学原则，结合我国国情制定的，是教育人民群众采用平衡膳食，以达到合理营养促进健康的指导性意见。 中国居民膳食指南的基本原则：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、大豆及其制品；吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；减少烹调油；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。 5、中国居民平衡膳食宝塔： 粮谷类、薯类及杂豆蔬菜、水果类肉、鱼、蛋奶类、豆类及其制品油脂调味品及食盐。,1、我国居民膳食中碳水化合物的供热占总热能的适宜比是 A.50% B.5055% C.5565% D.70% E.以上都不是 （23题共用答案） A.动物肝脏 B.奶及奶制品 C.蔬菜、水果 D.豆类 E.粮谷类 2、钙的最好食物来源是 3、我国居民膳食中，热能的主要食物来源是 4、食物中毒具有以下特征，除了 A.突然暴发，易集体发病 B.临床表现相似，多以胃肠道症状为主 C.易集体发病，具有传染性 D.易集体发病，无传染性 E.发病者与某种食物有确切的关系，停止食用，发病即刻停止,同步练习,5、以下对临床预防服务的阐述最准确的是 A.一种临床治疗服务 B.一种基层卫生服务 C.在临床场所下实施第一级和第二级预防结合的服务 D.在临床场所下实施第三级预防服务 E.在社区中实施的治疗服务 6.下列食物中，含铁丰富的是 A动物肝脏 B鱼 C蛋黄 D大豆 E小麦 7.蛋白质生物学价值的高低主要取决于 A蛋白质真消化率 B蛋白质表观消化率 C蛋白质的含量 D食物蛋白质所含氨基酸的数量 E蛋白质所含必需氨基酸的含量和比值,同步练习,8蔬菜水果含有下列较丰富的维生素和无机盐，除 A胡萝卜素 B维生素B2 C维生素C D维生素D E钾、钠 9食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为 A4、4、9 B9、4、4 C4、9、4 D4、9、9 E9、9、4 10RNI表示的意思是 A.平均需要量 B.推荐摄入量 C.适宜摄入量D.平均摄入量 E.可耐受最高摄入量 11.为了保证膳食中必需氨基酸的种类和数量，满足人体需要，膳食中优质蛋白应占蛋白质总量的 A.60%70% B.50%70% C.50%60% D.40%60% E.30%50%,同步练习,12.中国居民平衡膳食宝塔中建议，每天油脂类的摄入量不应超过 A.20克 B.25克 C.30克 D.40克 E.50克 以上答案：1-C 2-B 3-E 4-C 5-C 6-A 7-A 8-D 9-C 10-B 11-E 12-B,同步练习,第五节 人群健康与社区卫生,一、人群健康及社区预防服务 （一）人群健康及社区卫生的概念 1、人群健康：是指通过采取社会、经济、环境、人体行为干预以及医疗卫生服务等综合性措施，以保障和促进整个人群健康的过程。重视整个人群健康，强调整个生命全过程。 2、社区：是指若干社会群体或社会组织聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区卫生：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用。 4、社区卫生实施的原则 （1）以健康为中心 （2）以人群为对象 （3）以需要为导向 （4）社区内多部门合作 （5）社区人人参与,第五节 人群健康与社区卫生,（二）社区预防服务 1、社区预防服务的定义：是以健康为中心，社区为范围，全人群对象的综合性健康促进与疾病预防服务。 2、社区预防特点：以社区全人群而不是以个体为服务对象，强调社区内多部门的合作和社区参与。 3、社区预防服务的内容：居民健康档案管理、健康教育等。,第五节 人群健康与社区卫生,4、国家基本公共卫生服务：是指由政府根据特定的时期，危害国家和公民的主要健康问题的优先次序及当时国家可供给能力，综合选择确定并组织提供的非营利的卫生服务。 国家基本公共卫生服务项目（2011年版）：如城市居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务等。 国家制订基本公共卫生服务规范，可作为向居民提供免费基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本卫生服务绩效考核的依据。,（三）社区诊断 1、社区诊断的定义：是指社区卫生工作者通过多种调查研究方法，收集必要的资料，通过科学、客观地分析，确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及社区现有资源状况，为社区预防计划的制订提供科学依据。 2、社区诊断的步骤 确定所需要的信息，收集信息，分析信息，做出诊断。 3、社区预防服务项目实施：社区动员社区诊断社区计划社区实施社区监测与评价。,二、环境卫生 （一）环境与环境卫生的概念 1、环境：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会因素构成的整体状态。环境包括物质环境（自然环境）和非物质环境（社会环境）。 2、自然环境：原生环境与次生环境。 3、社会环境：人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系。它由各种非物质因素组成。 （二）环境污染及其来源 1、环境污染：是由于人为的或自然的原因，各种污染物进入环境，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康造成直接或间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。严重的环境污染称为公害。由环境严重污染引起的地区性疾病称为公害病。,（1）污染源：指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所或设备与装置。 污染源包括生产性、生活性、交通运输性和其他污染源。 （2）污染物：指进入环境并引起环境污染的有害物质。种类包括化学性、物理性和生物性污染物。 一次性污染物、二次性污染物。 2、环境有害物质的来源：空气污染、水污染、土壤污染等,（三）环境有害因素对健康的危害 1、环境有害物质对健康影响的因素 （1）污染物因素：污染物的理化性质、作用剂量、作用时间、作用方式等。 （2）机体因素：健康状况、生理状况、遗传、营养等。 （3）多种环境有害因素的联合效应：相加作用、协同作用、拮抗作用、单独作用等。 2、环境有害因素对健康的危害 （1）大气污染对人体健康的危害： 直接危害：急性危害、慢性危害、远期危害 间接危害：温室效应、酸雨、臭氧层破坏等 （2）水体污染对人体健康的危害： (3)土壤污染对人体健康的危害：重金属污染、农药