医学肩膝关节穿刺术暨阿尔治关节腔注射

,肩、膝关节穿刺术暨阿尔治关节腔注射,2019/4/7,关节穿刺的定义,是指在无菌技术操作下，以无菌空针 刺入 关节腔，抽取积液了解积液性质，为临床诊断提供依据；向关节内 注射药物以治疗关节疾病 要求：在治疗室完成 局部严格消毒 注射者应戴口罩、帽子、无菌手套,2019/4/7,关节穿刺的适应症,1 感染性关节炎、关节肿 2 关节创伤，关节积液、积血 3 骨性关节炎、关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液,2019/4/7,关节穿刺的禁忌症,1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2 有凝血机制障碍、出血性疾病等 3 严重的糖尿病、血糖控制不好 4 非关节感染病人，有发烧，有其它部 位的感染病灶,2019/4/7,关节腔穿刺的并发症,1 关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重并发症， 应低于1/10000 2 穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损 伤 3 关节软骨损伤 4 断针,2019/4/7,关节穿刺的方法,关节穿刺点的选择： 原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位,2019/4/7,关节穿刺的要点,通过活动关节找到关节间隙 确定穿刺点后作上标记,2019/4/7,阿尔治膝关节腔注射的适应症,骨关节炎早、中期 骨关节炎晚期 关节炎关节镜清理术后 髌骨软化症 半月板、交叉韧带重建术后,2019/4/7,常规穿刺点,内外侧膝眼： 髌腱旁0.51cm，膝关节线上1cm 患者仰卧位： 屈膝90度与膝中线呈30度角度 髌周： 髌骨边缘0.51cm,2019/4/7,关节腔穿刺操作方法,穿刺人员应严格无菌操作，戴口 罩、帽子、无菌手套 病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面 穿刺点局部皮肤及皮下组织麻（1-2%利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果 穿刺时，左手固定关节，右手操作,2019/4/7,关节腔穿刺操作方法,穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有 骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复 穿刺 回抽 药物注射前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉 眼观察，并留1-2管作化验 拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否 加压包扎,2019/4/7,阿尔治的安全性,阿尔治透明质酸，人工合成的高分子聚合物 目前尚未发现有明显的副作用 没有明显的过敏反应 偶有注射性疼痛，可能与注射的方式和部位有关,2019/4/7,阿尔治使用疗程,一次一支（2.5ml） 每周一次 连续5周为一疗程 半年重复一次,2019/4/7,注射阿尔治后应注意事項,为防止感染，穿刺部位要保持清洁 注射当天应避免冲淋洗澡 疼痛改善后应避免长时间歩行或过度运动。,2019/4/7,膝关节解剖,2019/4/7,膝关节的穿刺点,体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或屈曲位 进针点：髌周或膝眼处,2019/4/7,肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外