课件：腹部损伤幻灯.ppt

腹部损伤 （abdominal injury）,第一节 概论,腹部损伤发病率占平时损伤0.4- 1.8%，战 争年代达50%，死亡率 10%左右 分类： 开放性:（体表有伤口）穿破腹膜 者为穿透伤;无腹膜穿破 者为非穿透伤；贯穿伤； 盲管伤 闭合性：体表无伤口 医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、手术,闭合性损伤要比开放性损伤更有临床意义。,病因：,开放性损伤： 常由刀刺、枪弹、弹片 闭合性损伤： 常系坠落、碰撞、冲击、挤 压、拳打脚踢性钝性暴力 无论开放或闭合损伤，都有可导致腹部内脏损伤 受损次序：开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合： 脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 损伤的程度，很大程度上取决于暴力的强度，速度，硬度，着力部位和作用方向，与脏器的解剖和状态也有关。 实质脏器：固定脏器，充盈的脏器均比较容易损伤,临床表现（差异很大）,实质脏器： 肝、脾、胰、肾或大血管伤，主 要是腹腔内出血（腹膜刺激症状 轻） 空腔脏器：胃肠道、胆道、破裂、穿 空、主要是腹膜炎的症状和 体征（腹膜刺 激症状重）,实质性脏器和空腔脏器联合损伤： 出血和腹膜炎两种表现同时出现多发性损伤的临床表现则更为复杂，其他部位的损伤可能会掩盖腹部损伤的表现。要注意复合性损伤。,诊断： 1.严重病人注意同时抢救 2.穿透伤入口与出口可能不在腹部，不一定是直线 3.非穿透伤也不能排除腹部脏器的损伤 4.伤口大小与损伤和病情不一定成正比,：,(一).有无内脏损伤:包括开放性,闭合性) 关键： 有无内脏损伤;是实质性脏器还是空腔性脏器损伤;是否有多发性损伤.,1).受伤情况：时间、地点、致伤源，受伤 就诊时间，就诊前急救措施，现场 目击者的汇报 2).生命体征变化：体温、呼吸、脉搏、血 压 3).全面而有重点的体格检查，化验检测。,如有下列情况之一者应考虑内脏损伤： （1）早期就出现休克。 （2）持续性腹痛，恶心、呕吐。 （3）有明显的腹膜刺激征。 （4）有气腹者。 （5）移动性浊音。 （6）便血、呕血、血尿。 （7）直肠指检前壁有压痛或波动感。,(二).什么性质的脏器受到损伤 内脏损伤 实质脏器 空腔脏器 （出血） （腹膜炎） 肝、脾、胰 胃、肠、膀胱 以下几点对于明确是哪一类损伤脏器 有一定参考价值:,1).有恶心、呕吐、便血和腹腔积有气 体者多为为肠道损伤 2).有排尿困难、血尿、外阴或会阴部 牵涉痛者，提示系泌尿系损伤 3).有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹 脏器损伤，其中以肝和脾为多见 4).有左或右季肋部肋骨骨折者，应注 意有无肝、脾破裂,(三).是否有多发损伤 腹部损伤: 某一脏器多处破裂 合并腹部以外损伤 内有一个以上脏器,(四).诊断遇有困难怎么办 辅助检查: 1).实验室检查 腹内有出血：RBC、HGB HCT数值明显下降表示有大量出血 WBC计数升高是应激反应.血尿是泌尿 系损伤标志 2).超检查 诊断实质脏器损伤（肝、 脾、胰、肾）,3).线：胸片、腹片：平卧位、左侧卧 位、立位片 游离气体影 4).检查：实质性脏器，及软组织分 辨力较高 5).其他检查：ECT,MRI,DSA,CTA,MRA 腹腔镜等.,6).诊断性腹腔穿刺: （重点） 让病人向穿刺侧卧分钟，然后在 局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针 尖角度较钝的穿刺套针，在脐和髂前上 棘连线的中、外交界处或经脐水 平线与腋前线相交处缓刺向腹腔，在针 尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空 感，拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料 管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。,穿刺液的性状： 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺 液中淀粉酶含量增高 实质性器脾破裂出血，穿刺液是 不凝固的血液 如抽出血液迅速凝固，多为误刺 血管或血肿所致,穿刺液的化验检查属阳性： （1）镜下RBC大于100109/L (2) WBCD大于0.5109/L （3）淀粉酶超过100Somogyi单位 （4）灌洗液中发现细菌。,进行严密观察： 对于生命体征较平稳，诊断不确定的病例。 （1）1530分钟测定一次P、R、BP （2）每30分钟检查一次腹部体征 （3）3060分钟查一次血常规 （4）必要时重复做腹穿,注意：不随便搬动伤者（加重病情） 不注射止痛剂（掩盖病情） 不给饮食（污染腹腔） 观察期间处理：（）输血补液，防治休克 （）应用广谱抗生素 （）禁食及胃肠外营养支持 （）胃肠减压,剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜炎范围加重或扩大 （2）肠鸣音消失，明显的腹胀 （3）全身情况恶化，烦躁、口渴、P、T WBC （4）膈下有游离气体 （5）RBC进行性下降 （6） BP不稳 （7）腹穿抽出不凝血或消化液 （8）胃肠道出血 （9）休克不易纠正继续恶化,处理： (一).非手术治疗： 适应症： 1).通过各项检查一时不能确定有无内 脏损伤者 2).诊断已明确，为轻度单纯实质性脏 器损伤，生命体征稳定或仅轻度变 化,(二).手术治疗： 确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗 尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道，交叉配血，放置鼻胃管及尿管。 尽快纠正体克，快速输入平衡液补充血液；监测中心静脉压； 选择麻醉方式： 气管内麻醉（常选） 即可保证麻醉效果，又可供氧，防止误吸。,选择切口位置：就近选用切口进腹，常选用 正中切口。（进腹迅速，创伤出血少） 探查步骤：先探肝、脾等实质性脏器，同时 探查膈肌有无破损，接着从胃开始逐段探查 十二指肠第一部，空肠，回肠，大肠以及它 们系膜，然后探查盆腔。再后则切开胃结肠 韧带显露网膜囊，检查胃后壁胰腺。如有必 要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、 三、四段,脾破裂 脾是腹部最容易损伤的脏器，在闭合性腹部损伤中占20%40%，在开放性损伤中占10%。病理性脾更易损伤。 按病理解剖分三种： （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂,处理原则： 保命第一，保脾第二,1.损伤较轻，临床过程平稳可予以非手术治疗。 2.损伤重，伴有明显的休克，出血征象，24小时内需输血大于1200ml，有合并其他损伤时急诊手术。 3.开腹后根据脾损伤的程度决定是否保脾。,肝破裂 肝破裂在，腹部损伤中占15%20%以肝右叶多见。国内的分级：级，裂伤深度小于3cm;级，伤及肝动脉、门静脉、胆管的23级分支；级，伤及肝动脉、门静脉、胆管的1级分支。,处理原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。,开腹后根据肝损伤的情况采用不同的方法处理。止血（压迫、结扎、缝合）；结扎损伤的胆管；肝叶切除；,空腔脏器损伤的处理 1.一期缝合修补 2.部分肠管的切除 3.结直肠的造口,复习重点： 、腹部损伤的分类 、实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的各自特点 、诊断性腹腔穿刺术的应 用,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际