课件：腹部常见疾病.ppt

腹部常见病变的主要症状和体征,胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部包块,2019,-,1江苏省科学技术厅高新技术处,胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类 慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状,2019,-,2江苏省科学技术厅高新技术处,上腹痛的特点-部位,胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。,溃疡腹痛位置示意图,2019,-,3江苏省科学技术厅高新技术处,上腹痛的特点 -性质,疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l2小时或34小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛,2019,-,4江苏省科学技术厅高新技术处,上腹痛的特点 -节律和季节性,消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后且12小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。 十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后34小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解,2019,-,5江苏省科学技术厅高新技术处,上腹痛的特点 -伴随症状,其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。,2019,-,6江苏省科学技术厅高新技术处,上腹痛的特点 - 体征,溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部1012胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。 缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白,2019,-,7江苏省科学技术厅高新技术处,胃、十二指肠溃疡 并发症,出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因 穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现 幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻 癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）,2019,-,8江苏省科学技术厅高新技术处,急腹症,2019,-,9江苏省科学技术厅高新技术处,急性腹膜炎,当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生急性炎症，称为急性腹膜炎（acute peritonitis）,2019,-,10江苏省科学技术厅高新技术处,急性腹膜炎 -分类,按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛 按发病的来源分为继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性,2019,-,11江苏省科学技术厅高新技术处,急性腹膜炎 -症状,腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重 恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻 全身毒血症状：表现为发热，甚至休克,急性弥漫性腹膜炎,2019,-,12江苏省科学技术厅高新技术处,急性腹膜炎 -症状,病变脏器的部位，如阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹 胆囊炎时则局限于右上腹。此为脏器炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原发病灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛,急性局限性腹膜炎,2019,-,13江苏省科学技术厅高新技术处,急性腹膜炎 -体征,危重急性面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、压痛和反跳痛 腹式呼吸减弱或消失,2019,-,14江苏省科学技术厅高新技术处,肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝病起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。据其病理特征分为小结节性（相当于门脉性肝硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征 临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠,2019,-,15江苏省科学技术厅高新技术处,肝硬化症状,代偿期肝硬化症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化 系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性 失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。 无尿等,2019,-,16江苏省科学技术厅高新技术处,肝硬化 -体征,肝性面容，黄疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房发育、压痛 肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感 脾脏轻度至中度肿大 静脉侧支循环的建立与开放 腹水，胸水 下肢浮肿,2019,-,17江苏省科学技术厅高新技术处,2019,-,18江苏省科学技术厅高新技术处,门脉高压,2019,-,19江苏省科学技术厅高新技术处,肝掌,2019,-,20江苏省科学技术厅高新技术处,蜘蛛痣与毛细血管扩张,2019,-,21江苏省科学技术厅高新技术处,黄疸与腹水,2019,-,22江苏省科学技术厅高新技术处,黄疸与腹水,2019,-,23江苏省科学技术厅高新技术处,2019,-,24江苏省科学技术厅高新技术处,急性阑尾炎,急性阑尾炎（acute appendicitis）是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。,2019,-,25江苏省科学技术厅高新技术处,急性阑尾炎 -症状,腹痛，早期为上腹痛或脐周围痛（内脏神经传导之疼痛），数小时后，炎症果及浆膜，刺激壁层腹膜而出现定位清楚的右下腹痛（表现为转移性疼痛）。 常伴有恶心、呕吐、便秘，儿童常有腹泻，部分轻度发热,2019,-,26江苏省科学技术厅高新技术处,急性阑尾炎 -体征,早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛 McBurney压痛和反跳痛：起病数小时后，右下阑尾点有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据 洛（Rovsing）氏征：加压于左下腹并突然松手时可引起右下腹痛，这是由于内脏的移动和大肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致 腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛 阑尾炎进展至坏死、穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更为明显，伴有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块,2019,-,27江苏省科学技术厅高新技术处,肠梗阻,肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。肠梗阻是临床上常见的一种急腹症 肠梗阻可以分为三大类型,2019,-,28江苏省科学技术厅高新技术处,肠梗阻,机械性肠梗阻 ：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞 根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻 根据肠梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性肠梗阻,2019,-,29江苏省科学技术厅高新技术处,肠梗阻,腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛 呕吐 ：早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同 腹胀 ：肠道气体和液体的积聚 无排气排便 ：除完全性肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在,2019,-,30江苏省科学技术厅高新技术处,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pr