课件：妇科疾病与孕前指导戴咏梅.ppt

孕前优生指导,南京市妇幼保健院 戴永梅,讲座内容简介,常见妇科疾病与孕前优生 高龄妊娠与优生 环境因素与优生 常用药物对优生影响,由国际妇女联盟于1987年提出，指各种病原微生物包括：滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等侵袭下发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。,（一） 生殖道感染 （ Reproductive Tract Infection RTI）,生殖道感染的分类,性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等； 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、 外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 男性STI多于内源性和医源性感染 女性内源性和医源性感染较常见,STI/RTI来源与传播方式,来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 过度繁殖 BV、VVC 性传播 性伴有STI 性接触 淋病、CT感染、TV 梅毒、生殖器疱疹、 尖锐湿疣、软下疳、 HIV感染 医源性 体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后感染 妇科手术 孕期、产后感染、 分娩或产后 计划生育手术等,RTI/STI的危害性,1.对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕； 不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）； 产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区； 可增加新生儿眼疾、残疾和死亡; 人乳头瘤病毒的感染增加宫颈癌的发生率； 可增加感染HIV的危险； 影响生活质量，增加心理负担。,RTI/STI 的危害性,2. 对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染； 父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎； 通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、HIV 感染； 分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎； 影响夫妻感情； 增加家庭经济负担,新生儿淋球菌性眼炎,两侧大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴，可防止外界污染 阴道自净作用 宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入,【女性生殖器的自然防御机能】,阴道内平时寄居着正常的菌群、正常的微生物，这些菌群主要包括以下四种： 1、革兰阳性需氧菌及厌氧菌，如乳酸杆菌； 2、革兰阴性需氧菌及厌氧菌，如加德纳菌； 3、专性厌氧菌，如消化球菌、类杆菌； 4、支原体和念珠菌。,乳酸是保持阴道酸性环境的重要物质,乳酸维护阴道正常酸性环境。 PH4.5(3.8-4.4)可防止细菌繁殖或侵入子宫,乳酸杆菌减少,致病菌增多,阴道菌群 失衡,乳酸杆菌受到抑制，阴道菌群失衡,影响阴道菌群变化的因素 全身性疾病 贫血、营养不良、高热、过度虚弱或疲劳时，抵抗力降低，正常菌群与致病菌间的平衡失调，产生致病性。 外力因素: 手术、分娩、不洁性生活、不良生活习惯破坏阴道PH，不仅抑制乳酸杆菌，并为一些病原体的繁殖提供了条件，导致阴道炎的发生。 药物因素： 大量抗生素乳杆菌被抑制PH上升、抗微生物因子减少，而失去对阴道内寄居菌生长的抑制作用，使其他细菌大量繁殖而致阴道炎。 大量病原菌侵入（不洁性生活、不良卫生习惯） 当被带入的细菌不能被阴道的自净作用所消灭和限制时，即在阴道内大量繁殖，并破坏阴道内正常菌群的平衡，引发炎症。,维持阴道正常菌群的平衡及阴道弱酸环境，是保持女性生殖健康的重要环节。,生殖道感染的防治措施,内源性感染的预防 识别易感人群 孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度(PH)发生改变，从而导致菌群失调； 长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调； 糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险； 经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；,生殖道感染的防治措施,内源性感染的预防 避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用； 最好每天用清水清洗外阴； 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。,生殖道感染的防治措施,医源性感染预防 最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下： 严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作； 对所有使用过或过期的器械进行消毒； 进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）； 尽早识别和治疗生殖道感染； 按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。,生殖道感染的防治措施,医源性感染预防 预防经宫颈手术感染的措施 常规消毒外阴、阴道及宫颈； 术前洗手、戴无菌手套； 检查手术包是否过期； 采用“不接触”技术,即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。 手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。,生殖道感染的防治措施,医源性感染的预防 预防性治疗 如果医生无法排除感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效的治疗。,生殖道感染的防治措施,医源性感染的预防 宫颈手术后随访 凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发烧、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立刻就医。,服务提供者应该做到,提高风险意识:识别社区的危险人群; 动员早就医预防并发症: 促进安全性行为:安全套使用,少性伴,延迟首次性行为时间等; 识别感染:特别对症状不明显 预防医源性感染;无菌、常规操作 STI/RTI症状管理; 对病人的忠告：健康教育,服务提供者应该做到,应鼓励女性定期进行妇女健康检查，以便及时发现和预防生殖道感染的各种问题 对怀疑生殖道感染者，应提供进一步检查 对所有进行妇女健康检查的人群进行生殖道感染的健康教育和咨询,1、阴道炎,阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症 以阴道分泌物增多及外阴瘙痒为主要临床表现,阴道毛滴虫引起阴道黏膜的炎症 隐藏于皱襞的滴虫月经前后易繁殖 性传播，也可通过浴具、厕所、游泳池及衣物等传播,一、滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫 适宜温度2540 适宜pH值5.26.6，环境潮湿 pH5或7.5的环境中则不生长 只有滋养体而无包囊期,流行病学,滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis） 发病率为1025 发展中国家贫困妇女中的发病率可高达1020 主要通过性传播 已经被WHO列为全世界最流行的non-viral STD 全球每年估计有1.72亿新发病例,临床表现,诊 断,妇科检查 阴道黏膜充血、严重者有散在的出血点 “草莓样”宫颈 后穹隆有多量泡沫样白带,有些妇女阴道内有滴虫，但无症状，称带虫者,治疗方案,1、全身用药 甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用） 替硝唑 2g，QD 奥硝唑 0.5，Bid 麦眯诺 0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用） 2、局部：冲洗（或抹洗）+ 上药 冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸 栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片,服用甲硝唑后如出现皮疹或血中白细胞减少应立即停药 妊娠早期服用甲硝唑会引起胎儿畸形？故妊娠前20周不可服药以局部治疗为主,连续治疗三个月，男女双方治疗 治疗期间用具、内裤要消毒，并保持干燥 治疗期间避免性交或性交时使用避孕套,3个月的月经后复查滴虫为阴性 月经后易复发，应随访至症状消失 治疗失败者 甲硝唑400mg，每日23次 ，7天 甲硝唑2g，每日1次，35天,治愈标准,二、外阴阴道念珠菌病,外阴阴道念珠菌病：由白色念珠菌感染所致,流行病学,外阴阴道念珠菌病 （vulvo vaginal candidiasis, VVC） 在美国，仅次于细菌性阴道病（BV），居第二位，是滴虫性阴道炎的4倍 随着抗生素及皮质类固醇药物的普遍应用，该病有上升趋势 75妇女一生中至少会有一次阴道念珠菌感染，感染者中发病一次16，再次发病84，其中35发病6次以上,适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感染的阴道pH值在4.04.7，通常4.5 不耐高温，但对干燥、紫外线及化学药物的抵抗力较强,念珠菌特点,临床表现,症状 外阴阴道瘙痒、灼痛 白带增多 排尿困难 性交困难 体征 外阴湿疹样变 阴道壁充血、红肿 阴道分泌呈白色豆渣状/干酪状,孕妇 糖尿病 大剂量雌激素治疗 长期应用抗生素,高危人群,白色念珠菌为条件致病菌,体 征,症状,实验室检查,单纯性VVC,复杂性VVC,轻、中度VVC,重度VVC,复发性VVC,妊娠期VVC,外阴瘙痒、灼痛 尿痛、性交痛 白带增多,外阴潮红、水肿 阴道粘膜附着白色膜状物 阴道内白色豆渣样分泌物,悬滴法:10%KOH镜检阳性 涂片法:革兰染色镜检阳性 培养法:RVVC或多次镜检阴 性者做,临床症状较轻 发作频率低 VVC评分7分,临床症状严重 皮肤粘膜破损 VVC评分7分,治愈后症状再出现 一年内发作4次,妊娠期发作,中国VVC标准诊断流程,外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案） 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期,原则:首选阴道用药,制霉菌素10万单位 每晚1次，共14日 制霉菌素50万单位 每晚1次，共14日,咪康唑栓400mg 每晚1次，共3日 咪康唑栓200mg 每晚1次，共7日,单纯性VVC,中国VVC标准治疗流程,外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案） 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期,复杂性VVC,重度VVC,口 服,妊娠期VVC,复发性VVC,原 则:首选口服药 严重者:局部加激素软 膏或唑类霜剂,原则: 权衡利弊慎用药 不主张口服用药 选阴道用药,原则: 强化治疗 巩固治疗,栓 剂,栓 剂,强化治疗,巩固治疗,伊曲康唑200mg 每日2次,共2日 氟康唑150mg 三日后重复一次,方案： 同单纯性 VVC 疗程可延长,方案： 同单纯性VVC,疗程较单纯性VVC加倍 口服药或栓剂 任选一种,在强化治疗的基础上,进行巩固治疗 疗程半年 局部或口服用药,中国VVC标准治疗流程,外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案） 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期,VVC治疗注意事项: 妊娠期:局部用药，制霉菌素或克霉唑 酮康唑口服:肝毒性，定期查肝功。 VVC的治愈标准:是治疗完成后两周及一个月在月经前复查白带，连续2次阴性为治愈，但易复发。,细菌性阴道病：由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的一种综合症， 主要是由于厌氧菌引起 由阴道内的正常菌群失调所导致的一种混合性感染 细菌性阴道病也是比较高发的生殖道感染疾病之一。,细菌性疾病,临床特点 急性或慢性发作 自愈性：有报道非妊娠女性能多自愈 复发性：有前瞻性治疗研究显示，无论首次治疗如何成 功，细菌性阴道病会有规律地复发 临床表现 症状：外阴瘙痒、烧灼感 白带：稀薄、灰白色或泡沫状，有臭味 约10%40%的患者无症状,诊断标准（具有3条即可诊断） 1、阴道分泌物稀薄,增多； 2、阴道PH4.5（是区别正常与异常分泌物的标准，对诊断敏感，但不特异）； 3、氨臭味试验阳性(取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气）； 4、线索细胞阳性（取少许分泌物至玻片上，加一滴生理盐水于高倍镜下见到20%以上的线索细胞）,细菌性阴道炎处理原则： 所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗 无须常规对患者的性伴进行治疗 无须常规对无症状患者进行治疗，但对拟进行手术的无症状患者应进行治疗 全身治疗与局部治疗效果相似 如症状改善，一般不需要随诊 用药方案：同滴虫性阴道炎,妊娠期BV的处理原则： 孕期BV筛查： 不建议对所有孕妇进行BV的常规筛查和治疗 有早产、胎膜早破或早产史者，虽无症状应于孕前筛查，阳性者口服甲硝唑一周，必要时重复检查 孕期治疗： 有临床症状的BV孕妇孕期均应接受治疗 推荐甲硝唑全身用药，但孕早期慎用 妊娠期无症状者不必治疗 哺乳期使用甲硝唑应停药12-24小时后哺乳,抗生素治疗方案 全身用药： 首选甲硝唑，400mg每日23次，共7日，或单次2g，必 要时2448小时重复给药一次。近期有效率8297% 或克林霉素300mg，每日2次，共7天，有效率94%。 局部用药： 甲硝唑栓，1%乳酸液或0.5%的醋酸液冲洗阴道，改善内环境，提高疗效。 20%的克林霉素软膏5g，每晚阴道上药一次，共用7天 乳酸菌活菌胶囊可以增加这些药物的疗效，而且减少细菌性阴道病的复发。 乳酸菌活菌胶囊保存：冰箱中,宫颈炎,宫颈炎分急性与慢性两种。,宫颈光滑,急性宫颈炎,病因和症状：常由葡萄球菌、链球菌、肠球菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原体引起。淋球菌主要侵入宫颈内口的柱状上皮，引起白带增多并呈脓性。检查时发现宫颈充血、肿大，有脓性白带从宫颈口流出。 防治：避免不洁性交，注意卫生。得病则用抗生素全身治疗。,宫颈重度糜烂 非淋菌性宫颈炎,慢性宫颈炎,病因及类型：主要是分娩、流产或手术损伤宫颈后引起感染所致，常见类型有宫颈糜烂，宫颈息肉、宫颈腺囊肿 防治：分娩、人流时尽量避免器械损伤宫颈，发现宫颈炎症及时治疗；治疗以物理治疗即冷冻、微波效果最好，但必须于月经干净37天内进行，治疗前还需作宫颈刮片以排除宫颈癌,宫颈糜烂,宫颈糜烂病人的宫颈外口呈红细颗粒状；根据糜烂面积的大小分为三度： 度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3， 度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/32/3， 度指糜烂面积占整个面积的2/3以上， 度如果不治可以发展为度、度。,轻度宫颈糜烂,中度宫颈糜烂,重度宫颈糜烂,重度宫颈糜烂,微波治疗术后1年（原为中度糜烂）,宫颈冷冻术后3个月（原为中度糜烂）,慢性宫颈炎冷冻术后三年,盆腔炎症,病因： 不洁的性生活 手术创伤和污染 宫腔手术感染 子宫出血感染 结核菌感染 阴道炎症继发感染,预防,注意及早治疗阴道炎症 注意个人卫生 注意性生活卫生 注意经期卫生,急性炎症一定要做到：,二早、二足、一彻底 二早：早诊断、早治疗 二足：抗生素用量要足、 疗程要足 一彻底：控制炎症要彻底,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症临床表现,痛经 月经过多 不孕：原发性不孕占41.543.3%， 继发性不孕占46.647.3% 性交疼痛 排便坠涨 膀胱症状,子宫内膜异位症治疗,一、激素治疗 1、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 2、内美通（Nemestran）：常用剂量为400mg/d，为24次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90100%均取得闭经的效果。 3、达那唑： 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。,子宫内膜异位症治疗,腹腔镜是诊断治疗的金标准，腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶，包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。 妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段，既是治疗的目的也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展。,子宫内膜异位症预防,1、防止经血倒流 2、避免手术操作所引起的子宫内膜种植 3、适龄婚育和药物避孕 4、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。 5、女性月经期一定杜绝性生活,妇科肿瘤的防治,子宫肌瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌,子宫肌瘤,这是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，病因可能与女性激素水平有关。子宫肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。,粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,子宫颈癌,在妇科癌症中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌，位居第二。 在发展中国家，由于无完善的子宫颈筛查措施，子宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80%确诊时已是浸润癌。 宫颈癌患者中50岁者超过60%；其中40岁者约40%。,子宫颈癌,有资料显示，从宫颈癌前疾病发展成宫颈癌，需要长达10年左右的渐变过程。在此期间倘若能做到早发现、早治疗，患者预后是相当理想的。 WHO建议：有过性生活史、18岁以上的女性每年至少要做一次宫颈检查。 我国宫颈癌的平均发病年龄由10年前的56.7岁降至43.2岁，更提示了宫颈癌普查筛查尤为重要。,子宫颈癌,症状：早期可无症状，易被忽视。早期往往表现为同房后阴道出血，即“接触性出血”；出血之后开始排液，量少无臭，有时可伴有腰骶部、下肢、下腹不适。,子宫颈癌,预防：提倡晚婚晚育，35岁以上的妇女要定期检查，积极治疗宫颈炎，重视宫颈癌早期症状，必要时做阴道镜检查；宫颈、宫颈管活组织检查。,子宫颈癌,在妇科癌症中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌，位居第二。 在发展中国家，由于无完善的子宫颈筛查措施，子宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80%确诊时已是浸润癌。 宫颈癌患者中50岁者超过60%；其中40岁者约40%。,阴道镜检查,阴道镜检查是利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，籍以观察肉眼看不到的宫颈表面层较微小的病变。因此，阴道镜对子宫颈癌及癌前病变，宫颈尖锐湿疣的早期发现，早期诊断，具有重要价值。 阴道镜检查对患者无痛苦、无交叉感染，可即时作出初步诊断且可反复进行。,阴道镜,什么也看不见！,天空好美啊！,慢性宫颈炎 癌前病变,发卡样血管,宫颈腺癌,粗点状血管,宫颈癌,电切后一月,讲座内容简介,常见妇科疾病与孕前优生 高龄妊娠与优生 环境因素与优生 常用药物对优生影响,高龄妇女的优生劣势,生殖道感染、子宫内膜异位症、乳房肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病非常高发和常见 生殖道肿瘤在早、中期妊娠时，可因肿瘤扭转、变性等易引起自然流产; 在晚期妊娠时则易引起早产，而早产儿的死亡率明显高于足月儿; 在足月分娩时，生殖道肿瘤又可引起产道阻塞等，导致产程延长，易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内、死产。,卵子老化、染色体不分离、染色体畸变、基因突变、卵子发育不良等，胎儿畸形的发生率增加； 年龄 先天愚型(21三体综合征）发病率 45岁 2%(1/50)， 45 岁以上比35 岁以下出生 先天愚型的几率要高16倍,高龄妇女的优生劣势,高龄产妇妊娠并发症的风险增加，妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征发病率增高 随着年龄的增长，机体糖耐量减低; 步入中年易发生肥胖，肥胖本身就是引发 糖尿病的危险因素; 不少高龄妇女孕前即患有轻微的糖尿病， 妊娠使原有隐性的疾病诱发出来,高龄妇女的优生劣势,剖宫产率明显高于正常育龄女性（80%-90%） 高龄孕妇剖宫产适应征较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。,高龄妇女的优生劣势,高龄妇女的优生做法,及早进行孕前咨询及检查； 这是夫妻双方都要进行的检查。男性查精子数目、精子活力等 高龄女性必检项目比年轻女性多，比如卵巢储备功能、生殖内分泌检查排卵后孕酮检查、巴氏涂片、乳房扫描、输卵管造影或通水、心电图、血糖、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体等,高龄妇女的优生做法,孕前三个月开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶囊 服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。 如果孕前没有及时吃叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止。,高龄妇女的优生做法,早孕期基础体温，配合间断的HCG和孕酮定量检查，排除宫外孕，并防止流产； 产前诊断与排畸检查 怀孕16-20周时，要进行唐氏筛查，对于高风险值的孕妇在怀孕20周以后要做羊水穿刺。 可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。,高龄妇女的优生做法,孕期保健要格外注意，要保证定期进行产前检查。 科学营养，控制脂肪、糖、盐的摄入，防止妊娠并发症； 选择正确的分娩方式， 从怀孕后就为自然分娩 而努力,讲座内容简介,常见妇科疾病与孕前优生 高龄妊娠与优生 环境因素与优生 常用药物对优生影响,环境因素与优生,外源性环境因素是影响胎儿宫内发育的重要因素，主要包括： 物理因素 电离辐射（x射线、r射线等） 非电离辐射（高频电磁场、微波等）、噪声、振动、高温、异常气压等 化学因素 环境污染物、工业毒物（铅、汞、苯、镉等）药物、农药、营养素等 生物因素 风疹、肝炎、流感等病毒感染，梅毒螺旋体感染，弓形虫感染等,外源性环境因素的影响途径,职业性接触 生活性接触 医源性接触 母源性接触,有害环境因素对胚胎发育与先天畸形的影响,胚前期 受精后1-2周内易受损伤，接触有害环境因素对胚胎产生严重影响，如导致胚胎死亡，但对致畸不敏感（受损方式全或无） 胚期（器官形成期）受精后第3周初-8周末器官原基出现专一性分化，易受干扰，为畸形易发期，出现畸形较为严重 胎儿期 受精后第9周初-分娩，器官组织和功能分化，对损伤已有较强抵抗力，少见大畸形，主要为微小畸形及机能异常,胚胎发育时期与畸形发生的关系,环境中物理因素对优生影响,放射线包括x线，、r射线以及电子、中子等粒子的放射线，当这些射线具有足够能量引起物质电离作用时，称电辐射。 长期小剂量电辐射可引起基因突变，大剂量可引起染色体畸变。 小剂量放射线照射卵巢，妇女出现月经周期延长，若3000伦以上剂量照射可造成不能恢复的损伤，导致不孕。,环境中物理因素对优生影响,治疗剂量的放射照射是否对胚胎发育造成影响主要取决于受照射的剂量、受照射时胎龄及个体对辐射的敏感性。 受照射剂量在250300伦之间，妊娠4 11周接受照射，子代均出现严重畸形，中枢神经系统最易受损，最常见的异常为小头症和脑积水。,环境中物理因素对优生影响,对日本广岛原子弹爆炸时受照射孕妇妊娠结局及子代发育情况调查： 其子代多患小头症伴有精神发育迟缓，特别是母亲受到高剂量照射时，胎龄未满18周者伴智力迟钝的小头症尤多。 胎儿及6岁以下受到爆炸辐射的儿童末梢血淋巴细胞染色体异常，身高及体重增长减缓。,2）噪声 生产环境中，物体的冲撞、机器的转动、高 压气流的运动，都可产生噪声，噪声愈大，频率愈高，对人体危害愈大。 噪声对中枢神经系统有强烈的刺激，可致妇女内分泌功能紊乱，出现月经周期异常。 噪声能使妇女内分泌腺功能紊乱，使子宫强烈收缩，影响胎儿正常发育。 长期受噪音困扰，造成孕妇精神紧张， 内分泌失调，可能是影响胎儿发育的原因。,3）振动 对受到全身振动的女工进行研究，发现这些女工的自然流产率增加，婴儿出生体重低，自然流产率增加与振动的性质和强度有关。,4）射频辐射 射频辐射系指高频电磁场和微波，微波辐射对睾丸有明显影响，微波的热效应可抑制精子的发生。,5）视频显示终端（DVT） 1983年加拿大劳工协会对DVT工作妇女的大规模流行病学调查显示，其自然流产率明显高于对照组。 20世纪90年代以来，国内调查结果发现DVT作业女性月经周期延长，经期延长及经量增多的频率显著高于对照组；自然流产发生率高于对照组；月经紊乱、痛经、经前紧张的发生率随作业时间延长而增加。 另有报道，DVT产生的电磁辐射可能引起作业妇女子代胚胎组织DNA损伤。,环境中化学因素对优生影响,1铅及其化合物 铅可通过胎盘进入胎儿体内。 胎儿脐血中铅含量与母血中含量高度相关。 铅主要作用于神经系统。胎儿神经系统尚未发 育成熟，对铅的神经毒性作用更为敏感，一旦受损，可造成日后行为及学习能力缺陷。,1铅及其化合物,铅作业的男性工人，若防护不当，可致精子活力无力，精子数目减少，畸形精子百分率高于对照组。 铅作业女工可造成不孕、自然流产、死产、早产及死亡率增高且婴儿发育迟缓、智力低下、出生体重低。,2汞及其化合物 各种塑料、化工生产中用汞作催化剂，仪表、仪器用 汞作填充剂，无机汞和有机汞化合物还用作杀虫剂、防腐剂和选种剂。 随着工业的发展，汞进入环境的机会增加，可能污染作物和粮食。,2汞及其化合物,汞及其化合物主要通过呼吸道进入人体。 有机汞多由于食用被其污染的食品经口侵入。 汞可通过胎盘进入血循环，造成对胎儿的损害。 汞与体内酶蛋白及细胞膜中巯基结合，可抑制多种含巯基酶的活性而影响细胞的正常功能。 甲基汞可以通过血脑屏障，进入脑组织和脊髓，因此对胚胎的毒性最大。 1953年在日本曾因甲基汞中毒发生水俣病，先天性水俣病可表现为脑性麻痹及精神迟钝。,3.汽油 汽油是工业及生活中用途极广的溶剂和燃料 汽油在体内主要作用于中枢神经系统，引起神经细胞内代谢障碍。它可以通过胎盘进入胎儿体内，并在胎儿组织中蓄积。孕妇应避免经常暴露于高浓度的汽油环境中。,4. 多氯联苯 用作橡胶和橡胶的软化剂，油漆的添加剂和电气设备的绝缘油和热载体。 1968年，在日本发生多氯联苯直接污染米糠油而引起1000多人中毒的严重公害事件。在中毒的13名孕妇中，有10名新生儿表现出体重不足、皮肤色素沉着、眼睛红肿、眼球突出等症状,有机溶剂 广泛应用于橡胶、油漆、喷漆、制药 苯系化合物对接触者及实验动物的生殖毒性主要有染色体畸变、月经不调、受孕率下降、自然流产、出生畸形及子代智力低下。,甲醛 广泛用于农药、皮革、造纸、橡胶、制药和建筑材料 接触甲醛女工妊娠期贫血、先兆流产、胎儿宫内窒息、低体重儿及难产发生率高于对照组,2）化学农药 （1）有机磷农药 如敌百虫、敌敌畏等，其毒性作用主要为抑制胆碱酶活性而引起神经功能紊乱。 动物试验证实，有机磷制剂可影响精子生成，并引起妊娠机能障碍。有机磷制剂对胚胎的毒性可通过胎盘，直接作用于胎儿或抑制胎盘中脂酶活性并进而影响胎儿营养。,（2）有机氯农药 可经胎盘进入胎儿体内。有报告表明，在乳汁中检出二氯二苯三氯乙烷的妇女，其胎儿窒息发生率为对照组的3倍，早产、低体重儿及出生缺陷儿发生率很高。,（3）三氯苯氧乙酸（2.4.5-T）与四氯二苯二恶英（TCDD） 动物实验表明2.4.5-T可致动物畸形。 动物实验表明TCDD可引起动物囊肿肾及腭裂等畸形 （4）二溴氯丙烷（DBCP) 人及动物实验均证实DBCP对精子生成有影响。DBCP中毒男工精子数目异常低下，出现不育症。 鉴于多种农药均有致畸和致突变倾向，妇女于妊娠期及哺乳期应避免接触农药。,讲座内容简介,常见妇科疾病与孕前优生 高龄妊娠与优生 环境因素与优生 常用药物对优生影响,A类 人群资料无发育毒性证据，动物实验阴性，对胚胎影响很小。可用于孕妇。 B类 动物实验无致畸证据，缺乏可靠的人群资料。慎用于孕妇。 C类 动物致畸实验阳性，缺乏可靠的人群资料；或缺乏动物人群研究资料，应权衡利弊。必要时可用。,药物致畸危害分类（FDA方法）,D类 对人类有致畸作用的证据，用于孕妇时利大于害。在挽救孕妇生命而无替代药品时可用。 X类 人类和动物资料均为阳性，或有肯定的人类致畸证据。致畸危害大于治疗作用。孕妇与育龄妇女均应禁用。,孕前用药原则,药物引起的出生缺陷约占人类出生缺陷的25，故孕前用药需谨慎，需遵守一定的用药原则： 全面评价患者疾病的严重程度，对胎儿的影响，是否必须用药。 正确估价患者对生育的要求，以及疾病对妊娠的影响或妊娠对疾病的影响，充分估计后果而决定是否终止妊娠。 充分了解所用药物的物理作用和毒副作用，新药或仅有理论评价的药物慎用。,孕前用药原则,、尽量选用对婴（胎）儿有利或对母体有利而对婴（胎）儿无害或副作用极少的药物。 、选用药物剂量适中，疗程尽量短，以减少副作用。 、若需要治疗胎儿，应选用容易通过胎盘的相关药物。 、产妇用药尽量选用毒力小、经乳汁排泄少的相关药物。,孕前用药的选择 抗感染药物： 青霉素类：青霉素氨苄西林羧苄西林： 对胎儿无害。 头孢菌素类：孕妇可用 大环内脂类：红霉素、螺旋霉素孕妇可用 氨基糖苷类：、链霉素、庆大霉素、阿米苄星：肾毒性耳毒性（第对脑神经受损）孕妇禁用 四环素类：四环素、土霉素、强力霉素易通过胎盘和进入乳汁，为孕期典型致畸药。可使胎儿牙釉质，骨质，体格发育不良，导致宫内发育迟缓。孕妇禁用,酰胺醇类：绿霉素可通过胎盘、进入乳汁、抑制骨髓，引起“灰婴综合征”，孕妇禁用 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星作用机制是抑制细胞DNA旋转酶，影响胎儿软骨发育。孕妇禁用 磺胺类：磺胺甲噁唑（SMZ)动物实验有致畸作用，孕晚期使用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血，孕期慎用。