课件：妇产科护理学.ppt

妇产科护理学,陕西三和学院医护分院,妊娠期并发症 妇女的护理,淮北职业技术学院,第一节 流产病人的护理,目 录,临床表现,诊断,定义,护理,病因,处理,假如你遇到.,例1：患者停经57天,阴道出血,想到什么? 例2：患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎么办? 例3：患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,流产,概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周 临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,复发性流产 嵇留流产 感染性流产,病因,诊断及治疗.,1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置,先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion,先兆流产,要点：,处置：,结局：,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产,难免流产,处置：,要点：,结局：,阴道流血多伴阵发性下腹痛重， 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产 不全流产,不全流产,要点：,处置：,阴道流血多、不断，腹痛， 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,完全流产,要点：,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失， 宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息,鉴别诊断,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,病史： 出血量 下腹痛 组织排出 妇科检查： 宫颈口开大与否 子宫大小,稽留流产,要点：,并发症：,处置：,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难； 凝血功能障碍DIC 刮宫或引产,习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,常见原因：,早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等 晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等,复发性流产 连连续2次的自然流产。,孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。,处置：,习惯性流产,流产感染,不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。,要点：,处置：,控制感染。先夹出残留组织后，控制感染 之后刮宫。,流 产 定义：妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者 病因 1.遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因 2.母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、 免疫因素、其他 3.胎盘 4.外界不良因素,返回,回顾与护理,病理 早期流产 胚胎死亡 子宫收缩 胚胎排出 晚期流产 子宫收缩胎儿胎盘排出 临床表现 1、 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少,返回,流产的发展过程: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,返回,2、 临床类型,返回,三种特殊的流产类型 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者 习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上 流 产 感 染：,返回,处理原则 先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和-HCG测定 难免及不全流产： 完全流产： 稽留流产：处理前检查凝血功能 习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主 肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎,返回,护理评估 病史：主要症状、诱因 身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧 诊断检查：妇检、HCG测定、B超 护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关,返回,护理措施 做好心理护理，取得孕妇及家属配合 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物 观察病情变化，病情加重及时汇报医生 大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素， 建立V通道，抽血交叉,备血、配血 需手术者，及时做术前准备,术中术后护理 健康教育，指导下次妊娠,返回,案例分析： 某女，24岁，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,返回,1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 措施： 热情接待，详细介绍病区环境 鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受 动员家属及朋友给予心理支持，共同承担 详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良 情绪 介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心,返回,2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 措施 介绍先兆流产的诱因、发展过程 介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存 活后的健康检查 介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养,返回,3、有难免流产的危险 措施 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素 观察病情变化，病情加重及时汇报医生,返回,4、 有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物 措施 监测体温：3次/天 遵医嘱定期查血Rt 做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天 遵医嘱给予抗生素治疗,返回,5、潜在并发症：与出血性休克有关 措施 每天按护理级别巡视病房 重点观察阴道出血及腹痛情况 若出血量明显增加，立即测BP、P，配合 医生做吸刮术准备,返回,The end,再 见,谢 谢,返回,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际