课件：第十五章化脓性细菌.ppt

第十章 化脓性细菌 （purulent bacterium,pyogenic bacterium ）,2019,-,1,化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化 脓性炎症的细菌。 1、球菌（coccus） G+菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 G-菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 2、杆菌（bacillus） G-菌为主：假单胞菌属,2019,-,2,第一节 葡萄球菌属(staphylococcus),一、生物学性状 （一）形态与染色 球形， 葡萄串状， G+;无鞭毛、芽孢 大多数金黄色葡萄球菌有荚膜,2019,-,3,（二 ）培养特性,1.需氧或兼性厌氧，营养要求不高 2.多数菌株耐盐性强（致病菌）:10%NaCl培养基中生长-分离菌种,2019,-,4,（二）培养特性,最适温度：37 最适PH值：7.4 1.普通平板：圆形光滑、不透明 2.有色素 金黄色 白色 柠檬色 3.血平板：多数致病菌-溶血环 （溶血素） 4.液体培养基 混浊生长,2019,-,5,生化反应,1、触酶阳性 2、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 3、致病菌分解甘露醇,2019,-,6,（四）抗原构造,1、蛋白抗原: 葡萄球菌A蛋白（SPA） 2、荚膜多糖 3、多糖抗原,荚膜多糖 肽聚糖层 磷壁酸 SPA 细胞膜 凝聚因子,2019,-,7,抗原构造,1.葡萄球菌A蛋白(SPA) 细胞壁表面的单链多肽。 SPA可与IgG的Fc段非特异性结合 体内： 降低抗体的调理作用 协同凝集试验： IgG -SPA,2019,-,8,SPA（staphylococcal proteinA）,2019,-,9,2、荚膜抗原：体内金黄色葡萄球菌 -黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节,2019,-,10,3.多糖抗原群特异性抗原 A群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺核糖醇残基 （金黄色葡萄球菌） B群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺甘油残基 （表皮葡萄球菌）,2019,-,11,（四）分类 1.根据色素和生化反应等不同，分为三种： 金黄色葡萄球菌：能产生金黄色色素，致病力强。 表皮葡萄球菌：产生白色色素，偶可致病； 腐生葡萄球菌：产生白色或柠檬色色素，一般不致病。 2. 根据有无凝固酶分： 凝固酶阳性菌株（、） 凝固酶阴性菌株 （-医院中败血症、-71表皮剥脱毒素、-肠毒素）,2019,-,12,（五） 抵抗力,1.在无芽胞菌中抵抗力最强 耐干燥:干燥浓汁、痰：23月 耐热：8030min 2. 2%3%龙胆紫-皮肤黏膜感染 3.青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感 易产生耐药性，特别对青霉素G,2019,-,13,二、致病性,酶类：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核 酸酶、透明质酸酶、脂酶等 毒素：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、 毒性休克综合症毒素 表面结构：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA,2019,-,14,二、致病性与免疫性,（一）致病物质：侵袭性酶、外毒素 1.凝固酶（coagulase）能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。 游离凝固酶(分泌至菌体外) 类似凝固酶原-凝固酶样物质 协同因子 液态纤维蛋白原固态纤维蛋白原 结合凝固酶(接合菌体表面) 纤维蛋白原纤维蛋白原,2019,-,15,致病性： 1、抵抗吞噬细胞的吞噬 2、保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与此酶有关,2019,-,16,2、葡萄球菌溶素（细胞毒素）,多种溶素： 、（抗原） 溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管平损伤。 3、杀白细胞素（细胞毒素） 细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构膜穿孔 中性粒细胞、巨噬细胞死亡。 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,2019,-,17,4.肠毒素（enterotoxin）,急性胃肠炎（食物中毒）-中枢神经系统 50%金黄色葡萄球菌可产生(噬菌体群) 蛋白质：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型 肠毒素：10030min保持部分活性 抗胃肠道中蛋白酶 肠毒素染色体 激活肠毒素蛋白质粒,2019,-,18,5.表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素) (噬菌体群)蛋白质 A型:噬菌体编码，耐热 B型:质粒编码，不耐热 分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离-烫伤样皮肤综合征(剥脱性皮炎)。 .毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 20%金葡(噬菌体群)蛋白质 细菌染色体编码 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个组织、器官的功能紊乱 毒性休克综合征（TSS）：毛细血管通透性,2019,-,19,7、其他酶类 （1）纤维蛋白溶酶（fibrinolysin） （2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease） （3）透明质酸酶（hyaluronidase） （4）脂酶（lipase）,2019,-,20,（二） 所致疾病,1.侵袭性疾病-化脓性炎症 局部感染：皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、伤口化脓 内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、 脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症 抵抗力：败血症、脓毒血症 由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿全身扩散。,2019,-,21,侵袭性疾病：,2019,-,22,2.毒素性疾病,(1)食物中毒:葡萄球菌肠毒素 急性胃肠炎:恶心、呕吐 虚脱、休克 16h起病；12天自愈 (2)假膜性肠炎（菌群失调） 肠道内:大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金黄色葡萄球菌肠毒素B：腹泻。 炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜、细菌,2019,-,23,烫伤样皮肤综合征（SSSS）,2019,-,24,(3)烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素 多见于新生儿、免疫力低下者 弥漫红斑表皮起皱大疱表皮上层大片脱落。 (4)毒性休克综合征毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 急性高热、低血压、猩红热样皮疹,2019,-,25,凝固酶阴性葡萄球菌CNS,泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症 免疫性 人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强,2019,-,26,幼猫试验,四、微生物检查法,标本,脓汁、痰、血液、脑脊液、便、呕吐物等,分离培养 鉴定,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,2019,-,27,五、防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,2019,-,28,第二节 链球菌属（Streptococcus）,（一）形态与染色 G+，球形，链状排 列，革兰染色阳性,2019,-,29,第二节 链球菌属（Streptococcus）,医学上重要的链球菌 1.化脓性链球菌 A群 2.无乳链球菌 B群 3.肺炎链球菌 4.草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌） 5.肠球菌 D群,2019,-,30,链球菌属分类,1、根据溶血现象分类 （1）甲型溶血性链球菌=草绿色链球菌 不完全溶血 -条件致病菌 （2）乙型溶血性链球菌=溶血性链球菌 完全溶血-致病菌 （3）丙型链球菌=不溶血性链球菌 不溶血-一般不致病,2019,-,31,根据溶血现象分类,2019,-,32,2、根据抗原结构分类 细胞壁中多糖抗原 A（乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等20群 3、根据对氧的需要分类 需氧、兼性、厌氧 需氧、兼性：致病菌 厌氧：正常菌群，一般不致病,2019,-,33,医学上重要的链球菌 1、化脓性链球菌 A群 （溶血性链球菌） 2、无乳链球菌 B群 3、粪肠球菌 D群 4、肺炎链球菌 5、草绿色链球菌,2019,-,34,一、A群链球菌,（一）生物学特性 1.形态与染色 G+，球形或椭圆形、链状 排列，无芽胞、鞭毛,2019,-,35,2019,-,36,2.培养特性,营养要求高：血液、血清 液体培养：沉淀生长 血平板：呈灰白色，表面光滑小菌落（0.50.75mm），不同菌株溶血程度不一 兼性厌氧,2019,-,37,2019,-,38,3.生化反应,1.分解葡萄糖等多种糖 2.不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别:甲型溶血性链球菌-肺炎链球菌） 3.触酶阴性 区别于葡萄球菌,2019,-,39,4.抗原构造 (1)蛋白质抗原（表面抗原）：M、T、R、S M抗原：A群的主要毒力因子 (2) 多糖抗原 （C抗原）：群特异性 (3)核蛋白抗原（P抗原） 5.抵抗力 不强，对常用消毒剂敏感,2019,-,40,（二）A群链球菌致病性与免疫性,胞壁成分、外毒素、侵袭性酶 1.细胞壁成分 （1）菌毛样结构：LTA和M蛋白组成，增 强黏附作用 （2） M蛋白：抗吞噬、抗杀菌作用黏附因子 M蛋白与人心肌有共同抗原型超敏反应 M蛋白-抗体(免疫复合物)-型超敏反应 （3）肽聚糖 （4）黏附素：有纤维黏连蛋白受体,2019,-,41,2.外毒素类 (1)致热外毒素(红疹毒素猩红热毒素)： 人类猩红热的主要毒性物质 蛋白质：携带溶原性噬菌体的A群 致热作用： 发热 细胞毒作用： 皮疹,2019,-,42,（2）链球菌溶血素,1)链球菌溶素O(SLO) ： SLO的SH与膜胆固醇结合。对红、中性、血、巨、神经、心脏有毒性作用 对氧敏感:遇氧时SH氧化为SS 抗原性强:抗O 2)链球菌溶素S(SLS): 红、白、血、多种组织细胞有毒性作用 对氧不敏感,血平板上的溶血环是SLS所至。,2019,-,43,3.侵袭性酶,1.透明质酸酶 （扩散因子） 2.链激酶（SK或称纤溶酶） 纤维蛋白酶原纤维蛋白酶(溶解血块、阻止血浆凝固) 3.链道酶（SD或称DNA酶）-DNA,2019,-,44,丹毒,2019,-,45,猩红热杨梅舌,2019,-,46,2019,-,47,2019,-,48,2019,-,49,（二） 所致疾病,1.化脓性炎症： 皮肤、皮下组织感染：淋巴管炎、淋巴结炎、痈、蜂窝织炎等。 其他系统感染：扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、产褥感染等 2.中毒性疾病:猩红热发热、咽炎、弥漫性鲜红皮疹。链球菌毒素休克综合症 3.链球菌感染后超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎： 、 型超敏反应 风湿热： 、 型超敏反应,2019,-,50,（三）免疫性,（1）型别间无交叉免疫 （2）猩红热患者可建立牢固的同型免疫,2019,-,51,（四）微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,血清学试验 抗“O”试验,2019,-,52,三、微生物学检查 （一）标本： （二）直接涂片，革兰染色后镜检： （三）分离培养与鉴定： （四）血清学试验：抗链球菌溶血素O试验（antistreptolysinO test，ASO test），简称抗O试验，常作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。,2019,-,53,四、防治原则 积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素,2019,-,54,(1)甲型链球菌：拔牙、扁桃体摘除,亚急性细菌性心内膜炎。 (2)甲型变异链球菌：葡糖基转移酶 蔗糖-葡聚糖 菌斑，乳酸杆菌产酸pH4.5 (3)B群链球菌:新生儿肺炎、脑膜炎、败血症 (4)D群链球菌：正常菌群，泌尿道、肠道、腹部感染、败血症。,2019,-,55,肺炎链球菌（S. pneumoniae）,寄居于鼻咽腔中，多数不致病或治病力弱，仅少数有致病力，-细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎。,2019,-,56,二、肺炎链球菌（S. pneumoniae）,（一）生物学性状 1.形态与染色 G+双球菌 矛头状：平面相对、尖面相背 无鞭毛、芽胞 可形成荚膜,2019,-,57,2019,-,58,2、培养特性 营养要求高：需血液、血清 兼性厌氧 血平板：灰白色、圆形、扁平菌落， 有草绿色溶血环，48h后脐状； 液体培养基：混浊 澄清,2019,-,59,3、生化反应 （1）分解多种糖类，产酸不产气 （2）多数分解菊糖 （3）胆汁溶菌试验和Optochin敏感试验 阳性 4、抗原结构与分型 （1）荚膜多糖抗原：分84个血清型 （2）菌体多糖抗原：种特异性抗原 可被C反应蛋白沉淀 （3）M蛋白：型特异抗原,2019,-,60,5、抵抗力 弱，对一般消毒剂敏感 6、变异性 S R变异：荚膜消失，毒力减弱,2019,-,61,（二）致病性,致病物质 1.荚膜：主要毒力因子 2.肺炎链球菌溶素：结合胆固醇， 溶解红细胞； 抑制淋巴细胞增殖； 抑制中性粒细胞趋化及吞噬 3.脂磷壁酸：黏附到肺上皮细胞、血管内皮细胞 4.神经氨酸酶：定植、繁殖、扩散 所致疾病：大叶性肺炎、支气管炎（抵抗力）,2019,-,62,（三）免疫性 建立牢固的型特异性免疫 体液免疫为主： 产生型特异的荚膜多糖抗体,2019,-,63,（四）微生物检查法,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验：20mm、12mm 动物试验,2019,-,64,（五）防治原则：,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,2019,-,65,第三节 奈瑟菌属(Neisseria),革兰阴性双球菌，无鞭毛、无芽胞，有菌毛，需氧，氧化酶和触酶阳性 对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,2019,-,66,一、脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis),（一）生物学性状 1.形态与染色 革兰阴性双球菌,肾形或豆形，坦面相对;新菌有荚膜、菌毛,2019,-,67,2019,-,68,2.培养特性 营养要求高：血液、血清专性需氧， 5%10%CO2 巧克力平板：无色、透明；光滑、圆形露滴样菌落 血平板：不溶血 血清肉汤：自溶；48h后死亡,2019,-,69,3、生化反应 不活跃；分解葡萄糖和麦芽糖 4、抗原构造与分型 （1）荚膜多糖抗原 （2）外膜蛋白抗原 （3）脂多糖抗原 （4）核蛋白抗原 5、抵抗力 弱,2019,-,70,（二）致病性与免疫性,1.致病物质 荚膜：抗吞噬 菌毛：黏附 内毒素：小血管毛细血管:坏死、出血微循环障碍.严重败血症DIC及中毒性喜客 2.所致疾病 流脑 普通型：上呼吸道炎症鼻咽部 入血(菌、 败血症)高热、恶心出血性皮疹 脑脊髓膜（流脑：化脓性炎症头痛、呕吐、项强） 爆发型：败血症内毒素休克、DIC 3.免疫性 体液免疫为主（IgA、IgG、IgM）,2019,-,71,微生物学检查,标本,分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温,直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,2019,-,72,（五）防治原则,儿童预防：注射流脑荚膜多糖疫苗 口服磺胺类药物 治疗：首选青霉素,2019,-,73,二、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）,（一）生物学特性 1、形态与染色 革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆或肾形，有菌毛、荚膜,2019,-,74,2、培养特性 （1）营养要求高，专性需氧 5%10%CO2（必须） （2）巧克力色平板 生长慢、露滴样菌落 选择性培养基 含万古霉素、多粘菌素,2019,-,75,3、生化反应 只分解葡萄糖，产酸不产气。氧化酶、触酶阳性 4、抗原构造与分型 （1）菌毛蛋白抗原 介导粘附、抵抗中性粒 （2）外膜蛋白抗原 介导粘附、阻止吞噬、分型 （3）脂多糖抗原 内毒素 5、抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似，对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感,2019,-,76,（二）致病性,1、致病物质 菌毛 外膜蛋白 脂多糖 IgA1蛋白酶 2、所致疾病 新生儿 淋菌性结膜炎（脓漏眼） 女性 各种慢性感染、不育症和宫外孕 男性 尿道炎、前列腺炎、附睾炎,2019,-,77,2019,-,78,（三）免疫性,人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力 免疫力不持久，可反复感染,2019,-,79,（四）微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,2019,-,80,防治原则,防,开展防治性病的知识