课件：第三章局部血液循环障.ppt

第三章 局部血液循环障碍,教学目标： 1.掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果。 2.能理论联系实际，运用所学的病理学基本知识，对简单的病例进行 初步的分析讨论，提高提出问题、分析问题和解决问题的能力。 第一节 充血 定义：局部组织或器官内血液含量增多。 类型：动脉性充血和静脉性充血 一、动脉性充血（简称充血）：指动脉血液流入过多而致局部组织或器官内的血量增多。,（一）原因：由血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质所致。 生理性充血：功能代谢增强，如运动。 病理性充血：炎性充血、减压后充血 如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔器官,（二）病理变化： 1、肉眼：大，色红。 2、镜下：细小动脉和毛细血管扩张，含血量增多。 （三）后果： 大多在原因消除后即可恢复。氧、营养多，功能代谢增强对机体有利；但若动脉已有病变 ？,二、静脉性充血（简称淤血）：指由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多。 （一）原因： 1、静脉受压，如绷带包扎过紧、肿瘤压迫局部静脉； 2、静脉管腔狭窄或阻塞，如静脉内膜炎性增厚、静脉内血栓形成； 3、心力衰竭，如心梗。 （二）病理变化： 1、镜下：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞。,2、肉眼：大，暗红或紫红色，甚至紫蓝色（紫绀）， 质实。 （三）后果： 1、淤血性水肿；2淤血性出血；3、实质细胞萎缩、变性和坏死；4、淤血性硬化。 （四）重要脏器的淤血 1、慢性肺淤血 多见于左心衰 （1）肉眼：大，重量增加，暗红色，质实，切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出。,（2）镜下： 肺泡间隔毛细血管扩张淤血，肺泡间隔增厚； 肺泡腔内有水肿液，其中常含红细胞、巨噬细胞、心衰细胞（吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞）。痰呈褐色 长期-肺褐色硬化 2、慢性肝淤血：多见于右心衰 （1）肉眼：大，重量增加，质实，暗红色； 切面 “槟榔肝”,（2）镜下：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血；淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失；小叶周边区肝细胞脂肪变性。 长期-淤血性肝硬变。,第二节 出血,一、概念：出血指血液从心血管腔内流出。 流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等；皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑。 二、原因和类型,（一）、破裂性出血：由于心脏或血管破裂所致的出血。常见的原因有： 1、血管的机械性损伤，如刀伤； 2、破坏性病变侵蚀血管壁，如肺结核； 3、心血管壁本身的病变，如心梗、动脉瘤。 （二）漏出性出血：指由于毛细血管壁通透性增高，血液自扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出。原因： 1、血管壁损害，如缺氧、感染。 2、血小板减少和血小板功能障碍，如再障。 3、凝血因子缺乏，如DIC、肝细胞受损。,三、病理变化 （一）新鲜的小出血灶： 1、肉眼：呈暗红色，随着红细胞降解形成含铁血黄素而呈棕黄色； 2、镜下：组织内有多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 （二）较多量的局部组织出血常形成血肿。 四、后果：取决于出血量、速度及部位。 1、小量缓慢出血可不引起严重后果； 2、小量持续或反复出血可致贫血； 3、急性大量出血可致失血性休克； 4、重要器官出血可致严重后果，如心脏破裂、脑出血。,第三节 血栓形成,一、概念：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。 二、血栓形成的条件及机制 （一）心血管内膜的损伤：多见于静脉内膜炎、心梗的心内膜等部位。 当内皮细胞损伤后，局部薄膜屏障破坏，使其抗凝功能降低，暴露胶原纤维，使凝血因子活化，血小板活化、粘附凝集、释放促凝物质，启动内源性和外源性凝血系统，易导致血栓的形成。,（二）血流缓慢或涡流形成：多见于心衰、动脉瘤等病的患者及久病卧床的患者。 一方面轴流变宽、消失，增加了血小板与血管内皮接触和粘附的机会；另一方面，被激活的凝血因子和凝血酶易在局部聚集而浓度增高。 血栓多发生于动脉、静脉？ 上肢、下肢？,（三）血液凝固性增高： 血液中幼稚血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，如严重创伤、手术后或产后。 需要强调的是，上述血栓形成条件，往往是同时存在的。例如手术后卧床、创伤、晚期癌全身转移时的血栓形成，既由于血液的凝固性增加，又由于静卧时血流缓慢和下肢静脉受压。,三、血栓形成的过程： 1、血管内膜粗糙，血小板粘集，局部形成涡流；（白色血栓） 2、血小板继续沉积形成小梁，小梁表面有很多白细胞粘附； 3、小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞；（混合血栓） 4、血管腔堵塞，局部血流停滞，血液凝固（红色血栓）。 四、血栓的类型,（一）白色血栓（析出性血栓）： 由大量血小板和少量纤维素构成。呈灰白色，质坚实，与瓣膜或血管粘着紧密 。常位于心瓣膜。 （二）混合血栓： 由白色血栓和红色血栓互相交错构成。呈红白相间的波纹状血栓。主要见于静脉。 （三）红色血栓（凝固性血栓）：红色血凝块。 （四）透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）：由纤维素及少量血小板构成，镜下见均质红染的小血栓。主要见于DIC。,五、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收、脱落 1、 血栓在纤维蛋白溶解酶和蛋白水解酶的作用下软化溶解。 2、小的血栓可被完全溶解吸收；大的血栓多为部分软化而脱落形成血栓栓子 （二）机化、再通 1、血栓机化 2、再通：机化过程中，血栓干燥收缩出现裂隙。,（三）钙化 长久的血栓未完全机化时，则可发生钙盐沉积，成为动脉石或静脉石。 六、血栓对机体的影响 （一）防御作用 1、止血、防止出血作用； 2、炎症小血管内有血栓形成，则可防止细菌及其毒素的蔓延扩散。,（二）不利影响 1、堵塞血管 2、引起栓塞 3、发生在心瓣膜时可导致心瓣膜病 4、继发性出血 见于DIC,第四节 栓塞,一、概念 1、栓塞；指在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血液运行而阻塞血管腔的现象。 2、栓子：指阻塞血管的异常物质。如脱落的血栓、脂肪滴等。 二、栓子运行的途径 栓子运行的途径一般与血流方向一致，最终阻塞在口径与其相当的血管： 1、来自右心及体静脉的栓子,随血流阻塞在肺动脉及其分支;,2、来自左心、肺静脉或动脉系统的栓子，随血流阻塞在小动脉内； 3、来自门静脉系统的栓子，随血流阻塞在肝内门静脉分支； 4、交叉性栓塞（少见） 见于房、室间隔缺损或动静脉瘘的患者，指动静脉系统栓子交叉运行； 5、逆行性栓塞（很少见） 主要见于下腔静脉内血栓，在胸、腹腔内压突然升高时（剧烈咳嗽、呕吐），可逆向运行，导致下腔静脉所属分支栓塞。,三、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（最常见）：指由于血栓脱落引起的栓塞。 由于栓子的来源、大小、数量和栓塞部位的不同，对机体影响也不同。 1、肺动脉栓塞 栓子多数来自下肢深静脉。其后果： （1）少数小栓子栓塞，因肺有双重血液循环，可不发生梗死；但当肺已有严重淤血时，则可引起肺出血性梗死。 （2）多数小栓子或巨大栓子栓塞，患者可突然出现呼吸困难、紫绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸循环衰竭而猝死。,2、动脉系统栓塞：栓子多数来自左心及A系统，如心梗的附壁血栓。动脉栓塞以心、脑、肾、脾常见，易导致局部组织梗死。 （二）脂肪栓塞 常见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫伤或烧伤。 主要对肺和神经系统产生不利影响： 1、较大脂滴进入肺循环，可导致肺循环总面积丧失3/4，并引起肺水肿、出血及肺不张； 2、较小脂滴可通过肺泡壁毛细血管，引起全身多器官的栓塞，最常见于脑栓塞。 （三）气体栓塞,1、空气栓塞 多见于静脉损伤、破裂。 少量空气随血液流入肺组织后会溶解，不引起严重后果；若进入静脉的空气量超过100ML，可导致严重循环障碍。 2、氮气栓塞（减压病） 可见于潜水员由海底迅速上升到海面时。可引起局部缺血和梗死。 （四）羊水栓塞 由于分娩过程中羊水进入母体血液循环所致。主要栓塞在肺动脉分支及毛细血管，产妇可突然发生咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克甚至死亡。 (五)其他类型栓塞,如肿瘤细胞栓塞可引起转移瘤；细菌栓塞造成细菌播散；寄生虫栓塞可引起局部缺血和疾病的蔓延播散。,第五节 梗死,一、概念：梗死指局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。 二、梗死的原因和条件 （一）原因 1、血栓形成和栓塞（最常见）如心梗、脑梗； 2、血管受压闭塞 如肿瘤的压迫、肠扭转； 3、动脉持续性痉挛,（二）梗死形成的条件 1、供血血管的类型：终末动脉供血的器官（肾、脾）和有侧支循环，但吻合支管腔小的器官（心、脑），在动脉迅速阻塞后易发生梗死。 2、血流阻断发生的速度：迅速发生的血流阻断，侧支循环不能及时建立或建立不充分，易发生梗死。 3、组织对缺氧的耐受性：耐受性低的器官易发生梗死（脑、心）。 4、血液的含氧量：当严重失血、贫血、心衰、休克时，血液含氧量低，血管腔部分闭塞也易引起心、脑的梗死。,三、梗死的类型及病理变化 梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。 若梗死区伴细菌感染，则形成败血性梗死。 （一）贫血性梗死 （白色梗死） 多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官，如心、肾、脾。 1、肉眼：梗死灶呈灰白色，质实，梗死灶与正常组织交界处常见暗红色充血出血带，梗死灶形状与动脉分支的分布有关，如肾、脾呈锥体形，切面呈楔形，尖端朝向脏器门部，底部朝向脏器表面；心梗灶呈不规则地图状。,2、镜下：多为凝固性坏死，晚期梗死灶被肉 芽组织替代，最后形成瘢痕。 （二）出血性梗死（红色梗死） 多见于组织结构疏松、有双重血液循环的器官，如肺、肠。 1、形成的条件： （1）动脉阻塞 （2）严重淤血 （3）双重血液循环 （4）组织疏松,2、肺出血性梗死 （1）肉眼：多见于肺下叶，梗死灶呈暗红色，锥体形，尖端朝向肺门，底部位于肺膜。 （2）镜下：梗死灶内充满血液，肺泡结构不清。 3、肠出血性梗死： 多见于小肠，梗死灶呈节段性，暗红色或紫黑色，肠腔内充满血性液体。 四、梗死的影响和结局 1、 影响：取决于梗死的器官、梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。脾、肾小范围梗死对机体影响不大，若心、脑等重要器官梗死，轻者出现功能障碍，重者导致死亡。,2、结局：小的梗死灶被机化形成瘢痕；大的梗死灶不能被完全机化，而由纤维组织将其包裹，并发生钙化。,A充血,v充血,血栓形成过程,右心