课件：乳癌护理.ppt

范小江 4.1,乳腺癌的护理,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。,2,病因,1.乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。 2.乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳； 3.患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生； 4.胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素； 5.绝经后肥胖； 6.长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。,临床表现,1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变：牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。,临床表现,4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。,诊断,乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。,治疗,1.外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。 2.放射治疗：术前放疗可提高手术切除率。术后放疗可降低复发率。 3.内分泌治疗：双侧卵巢去势术和内分泌药物治疗。 4.化学治疗：,化学治疗,常用老方案：CMF方案：环磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶 CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 CF方案：环磷酰胺+氟尿嘧啶,新辅助化疗,乳腺癌新辅助化疗方案常含有蒽环类、紫杉类抗肿瘤药物。 蒽环类药物有：表柔比星、多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌等 紫杉类抗肿瘤药物：紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西他赛等。 注意：紫杉醇与蒽环类合用时，先用蒽环类后用紫杉醇，最好间隔4-24小时,案例：,高静书，女，57岁，2014.8.6行左乳肿物切除术。2014.8.13开始行“EC”（表柔比星+环磷酰胺）方案化疗4个周期，后用紫杉醇化疗4个周期。 马学清，女，49岁，2014.7.21行右乳癌根治术。术后行“TC”（多西他赛+环磷酰胺）方案化疗。 郑秀芝，女，50岁，2014.11.9行左乳切除术，术后行多西他赛+吡柔比星化疗，共化疗6周期 朱凤艳，女，46岁，6年前行右乳切除术，术后化疗3周期。2012.6出现右腋窝淋巴结及右前胸壁淋巴结转移后行“紫杉醇+表柔比星”化疗6周期，2014.10右颈部淋巴结肿大考虑转移，行“吉西他滨+顺铂”化疗。,乳腺癌常用的化疗方案,TAC 多西他赛75 mg/m2 IV d1 多柔比星50 mg/m2 IV d1 环磷酰胺500 mg/m2 IV d1 所有周期均用G-CSF支持 每3周6,乳腺癌常用的化疗方案,密集AC密集紫杉醇2周化疗 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1 所有周期均用G-CSF支持 每2周4,乳腺癌常用的化疗方案,AC紫杉醇周化疗 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1h d1 每3周4，紫杉醇每周1次12,乳腺癌常用的化疗方案,TC 多西他赛75 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 所有周期均用G-CSF支持 每3周4,乳腺癌常用的化疗方案,AC 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 每3周4,复发或转移性乳腺癌化疗首选方案,CMF 环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1d14 氨甲喋呤 40 mg/m2 IV d1、d8 5-FU 600 mg/m2 IV d1、d8 28天,GC方案 吉西他滨 1000mg/m2 iv d1,d8 顺铂 75mg/m2 iv d2 28天为1个周期 该方案为晚期乳腺癌一线、二线、三线解救方案。,CAF 环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1d14 多柔比星 30 mg/m2 IV dl、d8 5-FU 500 mg/m2 IV dl、d8 28天,AT 多柔比星 50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1 紫杉醇 175 mg/m2或多西他赛75 mg/m2 d1 21天,护理-化疗药护理,紫杉醇： 过敏反应：用药前晚给予口服地塞米松12h、6h,用药前30分钟肌注非那根等抗过敏药物。紫杉醇输入4小时左右，用药时必须有心电监护，发现异常及时报告医生。患者出现胸闷憋气、血压下降时立即停止输入紫杉醇，更换输液器及生理盐水，入壶地塞米松、给予氧气吸入等处理。 全身反应：观察有无颜面潮红、乏力、肌肉酸痛等情况，必要时遵医嘱给予消炎痛栓等药物处置。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。,护理-化疗药护理,环磷酰胺： 出血性膀胱炎：用尿路保护剂“美司那”一日三次。用药的0、4、8小时入壶。鼓励适当多饮水，观察尿液颜色、性状、量，发现异常及时报告医生。 静脉炎：给予大静脉输入药物。前后给予生理盐水冲管。药物配制时用振荡器震荡5分钟，充分溶解。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。,护理-化疗药护理,顺铂： 肾损害：输入水化液3000ml以上，适当多饮水，保证每日尿量在2000-3000ml，注意电解质情况。 胃肠道反应：恶心、呕吐，输入司琼类止吐药，可以改善症状。没反应的可正常饮食，反应出现时应清淡饮食，如香菇、木耳等抗癌食物。禁食生、冷、辛、辣食物 。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。 神经毒性：远期反应，听力下降，手脚发麻，怕冷。观察患者听力情况及有无肢体、肢体功能障碍等情况,护理-化疗药护理,多西他赛（多西紫杉醇）：用药前一天、当天、后一天口服地米过敏反应；骨髓抑制 表阿霉素 （表柔比星）；阿霉素（多柔比星）：用药时上心电监护，检测心肌酶变化，防止药液外渗。心肌损害 静脉炎 吡喃阿霉素（吡柔比星 ）：注意口腔溃疡口腔溃疡；骨髓抑制,护理-化疗时静脉护理,选择静脉通路的原则：按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 注意： 乳腺癌患者禁用手术侧肢体输液！,护理-化疗时静脉护理,不宜选择穿刺的部位 （1）手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 （2）24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 （3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。 （4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。 （5）炎症、硬化、瘢痕部位。 （6）下肢外周静脉。,健康教育-预防,1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。 2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。 3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。 4.积极治疗乳腺疾病。 5.不乱用外源性雌激素。 6.不长期过量饮酒。 7.养成定期乳腺自查习惯，积极