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文档简介

现就职工参加社会保险比较关心的一些问题，人力资源部陆续解答：职工参加医疗保险后如何报销医药费？一、 本市及外地城镇职工：单位每月交242.2，个人交51.44元。（社保中心每月给医保存折上35岁以下存入67.82元，35岁以上存入72.66元，此钱用于门诊自付部分）（一）、门诊费一年中，1800元以上报销50%，如：某职工一年中花了药费3500元，报销（3500-1800）*50%=850元。（二）、住院费一年中第一次住院起付标准：北京市上年度年平均工资10%（09年48444*10%=4844.40），第二次及以后起付标准：按上年度年平均工资5%。报销比例如下。1、在三级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；（3）超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。2、在二级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。二、本市及外地农村户口职工：单位每月交24.22元，个人不交费，一年中1300元（起付标准）以上按比例报销。（一）在三级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 2、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 3、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 4、超过万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付。 （二）在二级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 2、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 3、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 4、超过万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付。 （三）在一级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 2、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 3、超过万元至万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付； 4、超过万元的部分，统筹基金支付，外地农民工支付。 （四）基本医疗保险统筹基金支付的起付标准为1300元，一个年度内第二个及以后每个结算期起付标准为650元。 （五）基本医疗保险统筹基金一个年度累计支付的最高数额为5万元。 第八条符合本办法第五条规定的医疗费用，且在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的
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