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高血压、糖尿病患者健康管理 工作中存在的问题,大纲,工作督导中发现的问题 如何正确填写统计报表,高血压、糖尿病患者健康管理工作督导中发现的问题,2014年督导中发现的问题1 患者发现率,35岁以上常住居民首诊测血压开展不到位 高血压、糖尿病患者发现率低,患者发现率暂定标准：高血压：24.9% 糖尿病：9.21%,现场抽查患者发现率：高血压 11.54%,糖尿病 2.22%,2014年督导中发现的问题2 患者管理率低,标准要求高血压、糖尿病患者管理率达到80%,现场抽查患者管理率：高血压 39.72% 糖尿病 21.30%,2014年督导中发现的问题3 规范管理率低,标准要求高血压、糖尿病患者规范管理率达90%,现场抽查患者规范管理率：高血压 35.01% 糖尿病 39.44%,规范管理的标准为同时满足以下三个条件： 1、建档（注：所有相关资料应在档案中存放） 2、定期随访（随访方式不限，频率参照分级管理要求） 3、档案填写规范（如实记录随访信息，必填项目完整且无逻辑错误）。,2014年督导中发现的问题4 血压控制率低,标准要求管理人群高血压控制率达到75% 标准要求管理人群糖尿病控制率达到70%,现场抽查患者控制率：高血压 60.24% 糖尿病 75.28%,2014年工作中发现的问题5 健康体检率低,部分单位未开展高血压、糖尿病患者每年1次的健康体检 辅助检查体检表中未附结果报告单 体检项目不全 腰围、bmi、主要用药情况、危险因素控制、现存问题、健康评价等等,高血压、糖尿病患者健康管理信息报表,辉县市高血压患者健康管理信息报表,常住成年人口数=常住人口数80%,高血压患者人数= 常住成年人口数24.9%,目标人群：辖区内35岁及以上的首次就诊病人。为累计数据，即第三季度报表的数据为第1、2、3季度之和。,建立了健康档案并纳入管理的高血压患者,随访人次数为累计数。与高血压患者 数、已管理人数、规范管理人数和血压达标人数有逻辑关系。,最近一次随访时血压达标的患者人数,建立健康档案、定期开展随访和档案内容填写规范,xxx镇高血压患者健康管理信息报表,1、高血压患病率低。 2、随访率低。 3、血压达标人数高于随访人次数。 4、规范管理人数高于随访人次数。,242324.9%=603,xxx镇高血压患者健康管理信息报表,1、35岁以上居民首诊测血压人数1、2季度相同。 2、第2季度已管理高血压人数多于高血压患者人数。 3、规范管理人数高于随访人次数。 4、血压达标人数第1、2季度相同。,xxx镇高血压患者健康管理信息报表,1、35岁以上居民首诊测血压人数高于常住成年人口数。 2、规范管理人数报成规范管理人次数，血压达标人数报成血压达标人次数，修改报表原意。,xxx乡高血压患者健康管理信息报表,1、随访人次数为累计数据，xxx村第2季度随访人次数比第1季度少。 2、 xxx村高血压患者人数、35岁以上居民首诊
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