脑血管介入治疗的护理.ppt

脑血管介入治疗的护理,神经内科 范娟娟,脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。 如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。,脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（dsa系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。,术前护理,一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压； 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 准确测量体重以计算术中肝素的用量； 做碘过敏试验； 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠； 术前46h禁食、禁水； 术前导尿并留置尿管；,术前准备,完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等； 建立术前准备单； 准备好术中所需心电监护仪、注射泵； 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及地塞米松5mg。 准备好手术用品：介入材料、沙袋、弹力绷带、胶布、造影剂（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素钠、鱼精蛋白、利多卡因、注射器、各种抢救药品等； 在不插导管的肢体建立静脉通道： 1.脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左下肢； 2.脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管，分别在左上肢和左下肢各选一条。,术中护理（一）,做支架的患者，为预防术中导管导丝的刺激而导致的脑血管痉挛，给予尼莫地平持续静脉泵入510ml/h，避光输注。 到达介入室后先协助病人躺在手术台上，注意保暖，予吸氧，上心电监护仪，准备好吸痰用物； 约束患者四肢； 准备术中所用物品：洗手衣、手术包、造影包、导管材料、无菌手套、手消毒液、口罩帽子等； 护士更换洗手衣，戴口罩、帽子； 帮医生穿手术衣，开灭菌手套，开造影包，开纱布，到消毒水（碘伏），倒生理盐水，配制肝素水； 挂加压输液装置（装好袋装ns500ml），做支架患者需挂两个加压输液装置； 准备注射器（2.5ml5ml10ml20ml），利多卡因，肝素钠注射液1-2支，瓶装生理盐水500ml（2-4瓶），输血器2付，安尔碘，棉签，砂轮及各种抢救药品；,术中护理（二）,根据医生指示开手术材料（脑血管造影基本上是开以下用物：pig造影导管、ver造影导管、y阀、静脉三通管、黑泥鳅导丝150cm或260cm、高压连接管）； 术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，本组患者首次肝素用量（mg）为患者体重（kg）数的2/3间隔1小时后静脉注射首次剂量的1/2，以后每间隔1小时给予第2次剂量的1/2维持。准确记录肝素每次的应用的时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素含量。 动脉溶栓应用尿激酶时要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁以免产生泡沫。 手术中积极配合医生做好每一步。 准确记录术中所用材料、药品的规格及数量、用法；,术中护理（三）,术中注意观察患者的情绪、意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度等变化，注意患者术侧下肢皮肤颜色及足背动脉搏动情况，随时询问病人有无头痛、心慌等不适,注意病人的语言、肢体运动情况； 300元以上的材料要再填写一份医用耗材同意书，手术快结束时请家属签名。 认真书写术中护理记录； 手术结束后，只做造影的患者，遵医嘱予鱼精蛋白静脉注射以中和肝素； 协助医生进行包扎处理，造影患者，包扎完后予沙袋压迫局部6小时；清理用物，用安尔施消毒片浸泡造影方盘、杯、弯盘、治疗碗等； 叮嘱患者卧床休息24小时，术侧下肢制动； 联系救护车，转运病人返回病房，途中仍需注意观察术侧下肢皮肤及足背动脉搏动情况。,术后护理,绝对卧床、患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。 支架患者术后6小时拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点6小时。 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， 制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60，以保证患者舒适，防止压疮。 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复。,术后并发症的护理,（一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素鱼精蛋白为100u1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120130)/(6080)mmhg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110120)/(6080)mmhg，并应连续动态监测、记录术后2448h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。,术后并发症的护理（二）,（三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上11.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后68h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射； （四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状； （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况；,术后并发症的护理（二）,（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗； （七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。,出院指导,出院前多