系统治疗的第三篇.doc

腰椎间盘突出症问答集锦(三）56：椎管狭窄症的特点 1；腰椎椎管狭窄：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。 2；颈椎椎管狭窄：一般除表现为脖子痛，头痛，头晕，肩臂放射痛等症外，还可能出现双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出现束带感，同时也可有上肢手麻木，手指不灵活，麻痛等。严重时可出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。 3；胸椎椎管狭窄：一般为慢性腰背痛，单侧或双侧下肢进行性麻木、胀痛、无力，站立不稳，行走困难，麻木多从脚部开始逐渐向上发展，严重时胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等。57、腰椎间盘突出发病后是否可以立即行按摩治疗？ 答急性期禁止行重手法治疗，因为重手法可使神经根水肿加重，神经根水肿加重可加重疼痛，但轻手法治疗可缓解肌肉紧张缓解疼痛，可行轻手法治疗；急性期既神经根水肿期以卧床休息为主（卧硬板床），58、腰椎间盘突出症急性期可选择那些物理治疗？ 答:可行超声波局部治疗，因为可消除神经根水肿，缓解疼痛，超短波无热量治疗等物理治疗，无热量治疗又称为小剂量治疗，可消除交感神经紧张度，缓解肌肉紧张，促进循环有效缓解疼痛。如果出现较重症状或进行性加重达到手术指证应立即行手术治疗，以防延误手术时机。59、腰椎间盘突出症稳定期可以进行那些物理治疗？ 答:一般可进行，超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等作用，较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者60、腰椎间盘突出症物理治疗优点有哪些？ 答:价格较低、适应范围广、操作简单易行无副作用，效果显著患者痛苦小等优点。61、腰椎间盘突出症物理治疗的缺点有哪些？ 答:疗程较长，易反复，不能从根本解决突出髓核的问题，长期治疗易引起病情反复、过治综合症等不良反应。62、腰椎间盘突出症传统物理治疗有那些？ 答:手法治疗推拿、复位，针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等。63、腰椎间盘突出症物理传统治疗的治疗机理是什么？ 答:除复位类治疗是改变髓核与神经的位置关系意外，其他多为活血化瘀、通经活络、缓解肌肉紧张等作用，传统治疗为中华民族的瑰宝应继续传承发扬光大。尤其是整脊类手法，已走出国门，得到世界人民的广泛赞同。64、腰椎间盘突出症手术治疗康复后是不是以后就不会在发病了？ 答:不是，手术治疗一般是解决发病的某一节段的髓核突出问题，并没有对其他节段做处理，故不良的习惯或姿势，过度的重体力劳动也会再次因起本节段或其他节段的突出。所以应该注意在以后的生活中要注意防止再次发病。65、腰椎间盘突出症有没有什么方法可以避免复发？ 答:平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。66、患腰椎病的病人如何选择锻炼方式？ 答:腰椎病患者不能盲目锻炼，不正当的锻炼不但起不到保护腰椎的作用还会引起不必要的麻烦，例如，再突出、腰背肌拉伤等，所以腰椎键盘突出患者在病情稳定后或手术后进入恢复期时，应当采取积极有效的锻炼方式，以促进恢复防止复发。所以要采取有针对性的康复体操，所谓康复体操是指有目的，有针对性的医疗活动，还要有专业的康复师指导。67、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼？ 答:腰椎病的康复体操内容很多，不同的时期有不同的运动，术后早期可以以促进恢复的运动为主术后疼痛得到控制或缓解时可以锻炼，具体动作:五点式、抬下肢、直腿抬高、踝背伸式、膝髋屈伸运动。 五点式；仰卧两下肢伸直，两脚后跟、两肘、头部着地尽力挺胸3至5秒，建立基础值，在基础值上继续增加到十次，十次为持续量终生锻炼。68. 67、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼？ 抬下肢；俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，注意要点在于先抬起健侧下肢停留3至5秒，再抬患侧下肢，以五次为持续量终生锻炼。 直腿抬高运动；病人仰卧，双手放于身体两侧，先抬起健侧肢体，在抬起患侧肢体达90重复锻炼，十次为持续量终生锻炼。 踝背伸式；仰卧位双下肢伸直，脚向上翘，达最大程度停留3至5秒，重复锻炼十次。 膝髋关节屈伸运动；仰卧，健侧肢体屈髋屈膝脚贴床面并用脚增加摩擦力至最大程度，然后慢慢伸开，十次为持续量终生锻炼。 以上动作要求；早晚各一次，每次不少于30分钟，动作缓慢到位，适度适量，注意保暖。 术后第二个月，以增加腰背肌肌力增加脊柱外源性稳定因素，改善腰椎生理功能矫正脊柱侧弯为主，上述动作继续按持续量锻炼，增加站立位动作具体为半桥式、下蹲式、弯腰式、后伸式、腰部两侧弯曲。 半桥式；仰卧，两腿弯曲至90，将髋背抬起5至10秒为一次，逐渐加量至十次达到持续量终生锻炼，要点患者主动完成，双上肢自然放松。 下蹲式；站立、两上肢自然放松，然后下蹲3至5秒，再站起，重复五次，动作要领；腰背保持直立，主要锻炼下肢肌力以及腰背肌。 弯腰式；站立位，双手叉腰最大程度为90，重复十次为一组，两组为持续量终生锻炼。主要改善前屈功能，充分牵拉腰背肌，增加韧带弹性韧性。 后伸式；站立位，双手叉腰，做腰背后伸，重复十次为一组，做为持续量终生锻炼。 腰部两侧弯曲；站立位，双手叉腰，向左右侧弯曲，本动作有效改善腰椎生理曲度侧弯，注意；例如，向左侧侧突可重点练习向左侧弯曲，有效改善侧弯，至正常时两侧对称性练习。 以上动作注意早晚各一次，每次不少于30分钟，动作缓慢到位，适度适量。 术后三个月后以上动作继续锻炼，增加三点式、飞燕式、屈伸运动、前屈运动、摸脚、腰部回旋运动。进一步增加腰背肌肌力、腰椎生理功能。 三点式；仰卧，两下肢伸直，两脚后跟与头部着地，上肢自然放松，尽力挺起背髋部停留3至5秒，十次为一组做为持续量终生锻炼。 飞燕式；俯卧，两下肢伸直并连同头部抬起停留3至5秒，五次为一组，每次完成一组，可反复练习，飞燕式为核心动作之一。 屈伸运动；俯卧，双上、下肢与床面成90，收腹，身体向前伸展5至10秒，然后向后屈曲至脚后跟3至5秒，重复五次为一组，要求充分牵拉腰背部肌群，锻炼时有牵拉感。 前屈运动；患者去取坐位，双上肢在双腿内侧触摸脚尖3至5秒，重复五次，要求；锻炼时腰背部有牵拉感。 摸脚；坐位，双下肢伸直，用伸直的双上肢尽力触摸脚尖3至5秒，重复五次，要求；锻炼时腰背部、双下肢后侧有牵拉感。 腰部回旋运动；病人站立，双手叉腰，左右旋转腰部，注意动作要慢。 注意事项，以上动作早晚各一次，每次不少于30分钟，动作缓慢到位，适度适量，注意保暖。在突然加量或者突然增加强度时，会感到腰背部酸胀感，这都属于正常现象，但是突然疼痛加重明显或突然出现疼痛应立即停止锻炼，及时咨询康复师或医师，要求终生锻炼，保持良好的腰椎内环境，有效预防发病锻炼同时注意避免诱发腰椎间盘突出的危险动作与运动，例如，弯腰搬运重物，弯腰后转身（泼水）突然弯腰后直腰，长期重体力劳动68、为什么腰椎康复体操有求终生锻炼？ 答:因为腰椎病患者在以后的生活中要时刻保持好腰椎的正常生理功能，只有这样才能保持不在得病，锻炼中断或者不在继续锻炼有可能引起不必要的麻烦。只有终生锻炼才能是腰椎保持在一个稳定的状态上，也只有这样才能保证不在复发。69、在腰椎病开放性手术后可以应用什么理疗来加快刀口愈合促进恢复？ 答:术后，拔除引流管后刀口可以行微波、纳米波、特定电磁波等物理治疗效果显著。70、腰椎间盘突出症术后残留下肢麻木感应采取什么有效地方法治疗？ 答:麻木感一般会自行恢复，时间一般在术后半年以内会逐渐恢复，但是也有部分病人因病情特殊不能自行恢复终生残留，为促进恢复可以进行梅花针治疗、激能电治疗、手法按摩、中频电疗等目前效果比较突出得到临床认可。71、腰椎间盘突出症术后残留肌肉萎缩肌无力或者踝背伸无力者那些方法可以治疗？ 答:一般出现这些症状属于比较重的特殊情况，临床上对于这些问题一致认为是神经损伤的表现，恢复起来比较困难，以下方法在近些年来效果比较不错，首先激能电按摩治疗，针对与麻木、肌无力、肌肉萎缩效果显著得到大家一致认同，中频电疗也可以刺激萎缩肌肉促进收缩有效地缓解和治疗肌无力、肌肉萎缩。其次就是加强康复体操锻炼在康复师的指导下进行锻炼，效果突出解决了临床上很大的一片空白。再次进行手法按摩治疗效果突出结合针灸治疗疗效突出，方法很多，但最主要还得看患者自身的恢复能力。72、腰椎间盘突出症手术后为什么近期不允许坐和蹲？ 答:因为术后腰椎不是很稳定，神经很脆弱，坐和蹲对腰椎的受力都比站立和卧床受力要大，故在手术以后一般近期不允许下蹲和坐。73、腰椎间盘突出症手术后下床时应注意什么？ 答:手术后应注意下床姿势，建议先有仰卧位以轴位翻身到达俯卧位在把上身直起来，跪立站位，扎上腰围，然后在转到跪立位先下一侧脚在下另一侧脚，然后站立。站立时间不要太长，先在床边站立一会，（防止体位性低血压，头晕的情况发生）适应后可逐渐行走注意不要久行，不要坐和蹲。74、为什么要扎腰围？需要扎多长时间？ 答:扎腰围目的是让腰椎保持直立暂时限制腰椎活动，使病情得以恢复，腰椎术后更应合理佩戴腰围，对于恢复比较有效，具体佩戴时间不一，一般建议术后佩戴两个月并逐渐放掉腰围，有人认为得了腰椎病必须终生佩戴，这是错误的，长期佩戴会严重影响腰椎的生理曲度，及功能，不利于疾病恢复，也不符合科学，所以要合理使用。75、腰椎间盘突出症急性期为什么要卧床休息？ 答：在腰椎间盘突出症发生后的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时，如果采用了一些不适当的治疗，如过重的手法治疗等，有时不仅收不到治疗效果，反而会使症状加重。这时应采取一个既简单，又较为有效措施来缓解症状，这就是卧床休息。 由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，即纤维环磨损、破裂之后，负重和体重的压力可使髓核突出，所以在这种情况下，通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。 具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者，可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息：疼痛较轻、病程较长的患者，可不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2-3次，活动时用腰围保护。卧床休息3-4周症状不缓解，可考虑选用微创介入治疗，最好不急于行开放性手术。76、腰椎间盘突出症恢复期的锻炼？ 答：（1）五点式 仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘几头后部着地，尽力挺胸3-5秒，重复10次。 （2）半桥式 仰卧，两腿弯曲90，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次。 （3）飞燕式 俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次。 （4）下蹲式 站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重复5次。 （5）弯腰式 站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90，重复20次。 （6）后伸式 站立，双手叉腰，做腰背后伸，重复10次77、腰椎间盘突出的特点 椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编制在一起，可加固上下椎体的联系，防止椎体间的过度旋转。髓核被环包在中心，是一种半流体组织。由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养，因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神经根而引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。 造成腰椎盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动，因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时，使椎间盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重要原因，如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素。 腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂，髓核经破口突出。突出后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾，发生组织的充血、水肿或粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。另外，由于髓核突出，椎间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产生腰痛。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开始仅为腰痛，逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后发生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄程度的不同，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚。老年人腰椎间盘突出症的发生，有人是在年轻时就已犯过，经治疗后已无症状多年，本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关，有时似无明显的外伤，也可使疼痛突然出现了。腰椎骨质增生的治疗方法有哪些？ 答： 腰椎骨质增生是人体的一种保护性的生理反应，如临床症状不明显者不需特殊治疗。但对症状明显者，可根据病情作相应的治疗。临床治疗方法分为非手术治法和手术治疗法。 (1)非手术治疗法：为本症的常用治疗手段，其主要目的是缓解症状，恢复腰椎活动功能，防止病情进展。方法有： A自我健身疗法：每天坚持户外活动半小时到1小时，注意劳逸适度。活动方式如打门球、太极拳、散步、健身操等。 B推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按。 C理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等。 D针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等。 E药物治疗：中成药可选用腰痛宁胶囊、大小活