药品、医疗器械经营企业情况表.doc

药监市1表 药品、医疗器械经营企业情况填表说明：1. 此表为报告期内所有药品、医疗器械经营企业情况统计表。此表填报以经营许可证为准，拥有经营许可证的药品、医疗器械经营企业都应填报此表。集团公司、股份公司及其下属单位等用总公司许可证的，由总公司填报，单独有经营许可证的企业单独填报，总公司应不再重复填报。2. 既有药品经营许可证，又有医疗器械经营许可证的企业只需填报一张报表，不用另外填报。3.平衡关系： 零售连锁企业总店门店数零售连锁企业总店跨省门店数年末单位从业人员执业药师人数，年末单位从业人员主任药师人数，年末单位从业人员副主任药师人数，年末单位从业人员主管药师人数，年末单位从业人员药师人数，年末单位从业人员药士人数，药品销售收入=药品批发收入+药品零售收入，药品批发收入进口药批发收入，药品零售收入进口药零售收入医疗器械销售收入=医疗器械批发收入+医疗器械零售收入，医疗器械批发收入进口医疗器械批发收入，医疗器械零售收入进口医疗器械零售收入指标解释：1、单位代码：法人单位填写法人单位代码，法人单位的分支机构填写产业活动单位代码，按照技术监督部门颁发的法人单位代码证书或法人单位分支机构代码证书上的代码填写。2、行政区划代码：以中华人民共和国行政区划代码国家标准（GB/T 2260-2002）为准。3、经营方式 批发：指将购进的药品销售给生产企业、药品经营企业、医疗机构的药品经营企业。 零售：指将购进的药品直接销售给消费者或患者的药品经营企业，不包含零售连锁药品经营企业。 配送：指经营许可证上经营方式为配送的企业。只承担药品批发企业的储存配送业务无药品采购权的经营企业，属于药品批发企业的分支机构。 零售连锁：指以连锁方式进行零售经营的企业。4、.门店数：本企业所拥有的零售连锁门店数量，包括任何地点的门店数。 跨省分部：本企业总店所在省以外的分部数量。 跨省门店：本企业总店所在省以外的零售连锁门店数量。5、年末单位从业人员：指报告期内在企业工作并取得劳动报酬的全部人员数。包括：在岗职工、再就业的离退休人员及在各单位中工作的外方人员和港、澳、台方人员、兼职人员、借用的外单位人员和第二职业者。不包括离开本单位但仍保留劳动关系的职工。6、执业药师：指企业内注册的执业药师的人数。7、许可证发证日期：以许可证签发的日期为准。8、GSP认证时间：指通过国家GSP认证的时间，以证书签发日期为准，未通过的单位不用填写。9、药品销售收入：指报告期内药品批发零售企业销售药品的收入，包括企业本年自购自销、代购药品的销售收入和代购代销手续费收入。按批发（其中进口药）、零售（其中进口药）分别填报。10医疗器械销售收入：指报告期内医疗器械批发零售企业销售医疗器械的收入，包括企业本年自购自销、代购医疗器械的销售收入和代购代销手续费收入。按批发（其中进口医疗器械）、零售（其中进口医疗器械）分别填报。药品、医疗器械经营企业情况表 号:药监市1表 制表机关:国家食品药品监督管理局批准机关:国家统计局 批准文号:国统制201041号有效期截止时间:2012年企业详细名称（盖章）： 单位代码：- 2010年详细地址通讯方式配送企业填写企业基本情况省（自治区、直辖市） 地（市、州、盟） 县（市、旗、区） 街 号 行政区划代码 110106法定代表人姓名： 负责人姓名： 邮政编码：电话号码：-传真号码：-隶属单位详细名称： 年末单位从业人员 人 质量负责人姓名 执业药师 人 主任药师 人 副主任药师 人 主管药师 人 药师 人 药士 人经营许可证情况： 药品经营许可证（批发、配送）：编号 发证日期 年 月 日 有效截止日期 年 月 日 年度验证情况 合格 不合格 药品经营许可证（零售、零售连锁）：编号 发证日期 年 月 日 有效截止日期 年 月 日 年度验证情况 合格 不合格 、类医疗器械经营许可证：编号 发证日期 年 月 日 有效截止日期 年 月 日年度验证情况 合格 不合格 类医疗器械经营许可证（备案）：编号 发证日期 年 月 日 有效截止日期 年 月 日年度验证情况 合格 不合格 药品销售收入 万元 其中：批发 万元 其中：进口药 万元 零售 万元 其中：进口药 万元医疗器械销售收入 万元其中：批发 万元 其中：进口医疗器械 万元零售 万元 其中：进口医疗器械 万元GSP认证：（通过GSP认证的企业填写）GSP认证时间 年 月 日认证范围： 证书编号： 有效截止日期： 企业登记注册类型经营方式零售连锁企业分部、门店填写内资 港澳台商投资110 国有 210 合资经营120 集体 220 合作经营130 股份合作 230 独资141 国有联营 240 股份有限142 集体联营 143 国有与集体联营 外商投资149 其他联营 310 合资经营151 国有独资公司 320 合作经营159 其他责任有限公司 330 外资160 股份有限公司 340 股份有限170 私营企业190 其他 1、法人批发企业2、非法人批发企业3、配送企业4、零售5、零售连锁总店6、零售连锁分部7、零售连锁门店上级总店详细名称： 上级分部详细名称： 零售连锁企业总店填写1 门店数 个2