医院整改报告范文

1 / 28 医院整改报告范文 医院整改报告范文 (一 ) 中心医院整改方案 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下： 一、 医疗服务行为及收费方面 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。 2 / 28 2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的 屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账 情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。 3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过 100 元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要 主动 接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。 4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。 5、应物价局要求对 X 线等检查项目进行合理的降价。 3 / 28 6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用 、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。 二、执行医改政策方面 1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“ 600 元报账模式”，严格把握报账指征。 2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。 3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精 神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。 4 / 28 4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理 使用。 5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小 金库，由纪检小组进行督查。 6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度 90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度 90。 今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。 5 / 28 医院整改报告范文 (二 ) 大同县人民医院 2016 年 二级甲等医院检查督导工作整改报告 2016 年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例 会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下： 一、违反大型医疗设备配置与使用管理办法，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。 2016 年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅 2016 年 11 月 8 日晋卫计2016120 号文件，关于下达 2016 年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知，批准我院配置 16 排 二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。 6 / 28 组织医护人员进一步学习中华人民共和国传染病防治法 ，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。 三、医院感染管理工作存在不足。 院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统 一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。 四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。 7 / 28 毒、监测等环节的管理。 施。 先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室 供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。 五、医院血透室管理需进一步规范 根据卫生部医疗机构血液透析室管理规范、血液净化标准操作规程（ 2016 版）的规定，按照山西省卫生厅二级综合医院评审标准实施细则（ 2016 年版）中血液净化管理与持续改进的要求，建立血透室病人安全管理应急预案及处理程序。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的 高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练 2 次；完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派 2 名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。 8 / 28 六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患 按照山西省卫生厅二级综合医院评审标准（ 2016 年版）实施细 则，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大 15 项医疗核心制度的学习培训和考核力度， 加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。 2016 年 1 月 4 日 医院整改报告范文 (三 ) 关于卫生监督所 4 月 20 检查的整改报告 一、 存在的问题 1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分 类收集桶无标识。 9 / 28 2. 紫外线消毒记录无累计时间。 3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4. 门诊治疗室未设置医疗废物 转送桶。 5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6. 住院部病房内患者输液无输液卡。 7. 一次性注身器（ 20160812）一次以下输液器（ 20160219）未索取 生产厂家同批次检验报告单。 8. 未公开医德医风监督途径。 9. 未 公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更 11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会10 / 28 诊制度。 12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13. 未建立放射工作人员职业健康档案。 14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。 15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。 16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。 二、 原因剖析 1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。 2. 缺乏医疗法律、法规的学习。 3. 对医疗设备工作原理认 识不够全面。 4. 未加强医德、医风的学习与教育。 11 / 28 三整改措施 医务人员中全面强加预防医学 知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。 法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事 医院整改报告范文故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三） 12 / 28 范使用医疗设备。 对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况， 立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有 5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。 风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更 加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。 今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗13 / 28 卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。 附件一： 天堂镇卫生院医疗事故月 分析制度 为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。 1. 每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解 决问题。 2. 各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归 纳总结。 14 / 28 3. 组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。 4. 对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。 5. 不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。 6. 遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。 7. 重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用 药等进行分析评议。 8. 每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。 附件二 15 / 28 中医师会诊制度 1. 凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。 重危或急诊会诊，必须随请随到。 会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。 科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。 科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。 院内 会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。 需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。 16 / 28 无论 院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。 医院整改报告范文 (四 ) 院 整改报告 医办： 您办于 对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出 宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习 新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下： 存在的问题 1、 医疗机构执业许可证过期 17 / 28 整改措施 根据我院执业许可证执业日期在 x 个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中 务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。 2、 未提供从业人员资质 整改措施 由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在 监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。 3、 无服务价格公示栏 整改措施 我院有服务价格公示栏，无需整改。 4、 使用表格式病历 18 / 28 整改措施 组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。 通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农 合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。 医院整改报告范文 (五 ) 尊敬的卫生局领导： 感谢 2016 年 7 月 20 日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请 的医疗机构执业许可证年度检验进行现场审查，针对存在的问题， 2016 年 7 月 27 日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下： 一、 存在的问题： 19 / 28 1、 处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。 2、 检验科未开展室间质评。 3、 高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。 4、 诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术 器械包内器械清洗不 洁，有锈迹。 二、 整改措施： 1、 严格按照处方管理规范的要求书写处方； 2、 对急、危、重病患者要严格按照十五项医疗核心制度中 的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。 20 / 28 3、 严格按照抗菌药物临床应用指导原则的有关规定使用抗 菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。 4、 治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。 5、 加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。 6、 治疗室尽快安装洗手池。 7、 手术器械严格按照消毒技术规范规定进行清洗、消毒。 打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。 8、 送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。 今后我们 积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的21 / 28 发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。 *医院 2016 年 7 月 28 日 医院整改报告范文 (六 ) 院年度校验整改报告 日， 卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的 反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下： 到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安22 / 28 排单独值班，并统一保管执业证书。 养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。 疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。 格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。 品、器材专项检查，杜绝 医院整改报告范文一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定 期保养，保持清洁，使 处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。 23 / 28 头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。 天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。 极进行整改。医院积极创造条件，加大 硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。 促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。 院 年 日 医院整改报告范文 (七 ) 24 / 28 医院卫生监督检查整改报告 卫生局卫生监督所： 年月日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗 废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下： 一、医疗废物管理整改措施 1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。 成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。 设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、 25 / 28 到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。 重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责 任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。 2、完善医疗废物处置工作流程。 根据医疗废物管理条例相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了医院医疗废物处置流程图，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照医疗废物分类目录 的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。 3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。 购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩 、帽子等防护用品，以保26 / 28 障相关工作人员的职业卫生安全。 4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理