蒋建云辨治喉源性咳嗽经验.doc

蒋建云辨治喉源性咳嗽经验罗瑞雪1 何翠蓉1 杨国荣1 指导：蒋建云21 四川省蓬安县人民医院中医科 （四川蓬安637800） 2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科（四川成都610072）摘要: 四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富，蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁痰结滞于咽喉为主，治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。强调治疗的关键是清利咽喉。本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。关键词: 喉源性咳嗽；利喉止咳汤；名中医经验；蒋建云蒋建云教授为四川省名中医，临证数十年，学验俱丰，其应用经验方利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽，疗效颇佳。笔者跟随老师学习，获益匪浅。现就跟师临证点滴体会总结如下。1病因病机喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，实为上呼吸道感染或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，是一种特殊类型的咳嗽1。属中医学“咳嗽”、“喉痹”范畴。于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名2，该病在临床上较为常见，一般病程较长，不易治愈。蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经，风邪与郁痰结于咽喉的病变，其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。咳嗽为肺之主症，凡咳嗽皆为肺气宣肃不利，开阖失司所致。景岳全书咳嗽篇云：“咳证虽多，无非肺病。”咽喉为肺之门户，与肺直接相通又在肺之上端，素问太阴阳明论曰：“伤于风者，上先受之。”故外邪最易侵犯。重楼玉钥喉科总论也指出：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺气之道也。”故肺的气机调畅，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音清亮。若感受风邪，不能宣散，困于肺经，独郁于喉，壅塞肺气，肺气滞塞，水道不利，停湿为痰，气滞与痰凝互为因果，胶结喉窍，气道不利，逆而为咳。此病机一为感受外风，风盛则痒；二为外邪久郁，化火生痰并生痒，痒造成本病。久咳伤及肺之气阴，则见阴虚；久咳肺失治节、“久病入络”，则见血瘀。故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证，医者当详辨，不可犯虚虚实实之戒。2辨治原则对于喉源性咳嗽的治疗原则，蒋师推崇明清温病学派的治疗方法，尤重清程永培咽喉经验秘传通喉痹论所论“凡喉症之生，属痰、属风、属热，多因郁火而兼热毒。大要去风痰，解热开郁为极紧”，提出治疗当疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀，以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。蒋师认为治疗该病的关键是清利咽喉。因其病位主要在咽喉部，若喉得畅利，肺得清肃，津液输布，气机调畅，则咳嗽自止。故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部，要把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。咽喉黏膜充血红肿、声带充血者当属风热；咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒；咽喉黏膜、声带肥厚者当属血瘀；咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。利喉止咳汤临床运用3.药物组成：桔梗12g，牛蒡子12g，杏仁12g，瓜壳12g，浙贝母12g，威灵仙30g，矮地茶20g，南沙参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，甘草6g。方中桔梗辛开苦泄，功擅疏风解表，祛痰利咽，且性平不燥，质轻上浮，专走肺经宣降肺气。本草汇言云：“主利肺气，通咽喉，宽中理气，开郁行痰之要药也。”现代药理研究桔梗有使痰液稀释，易于排除，抗炎，镇咳，增强免疫作用，3故用为君药。牛蒡子宣肺利咽，解毒消肿，与桔梗相伍解毒利咽作用加强；杏仁止咳化痰，润燥下气，与桔梗相伍一升一降，升降调和，祛痰止咳力强；浙贝母润肺化痰，清热散结，与桔梗相伍使肺气得以宣通，痰结得以润化；共用为臣药。瓜壳清肺化痰，利气宽胸；威灵仙祛风除湿，活血止痛，既可驱散在表之风邪，又能温化在里之痰湿；矮地茶祛痰止咳，清热利湿，活血化瘀；南沙参养阴清肺，祛痰生津；白僵蚕祛风止痛，化痰散结；蝉蜕疏风清热，利咽开音；共用为佐药。甘草泻火解毒，润肺祛痰，调和诸药，与桔梗相伍宣肺祛痰，解毒利咽之力增强，为使药。全方共达疏风清热、祛痰利咽、润肺生津、活血化瘀之效，故咽喉利、痰热清、咳嗽止。3.2用药特色：蒋师认为治疗疾病选药组方应力求平淡，以求实效。该方用药重视药物归经，利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉药物使药力直达病所，达到迅速解除患者痛苦的目的；正确处理扶正与祛邪的关系，除使用常规祛痰止咳药物如瓜壳和浙贝母外，还使用大剂量南沙参养阴益气以扶正；根据 “无风不作痒”、“风盛则挛急”的理论，应用质地清扬的虫类药物祛风，如蝉蜕、白僵蚕之属；依据“久病入络”、“治风先治血，血行风自灭”的理论加入矮地茶、威灵仙活血化瘀；结合现代药理研究结果组织药方：方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗、矮地茶、威灵仙能抑制多种细菌和病毒；浙贝母又能扩张支气管平滑肌；瓜壳、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中枢而镇咳；矮地茶等药的活血化瘀作用能促进局部血循而消除炎症，可能对咽、喉黏膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定的治疗作用4。3.3 随症加减：口干咽痛、痰黄、苔黄脉数，辨证属外感风热者，加金银花、连翘各20g,板蓝根30g，甚者加水牛角粉30g，以疏风清热、解毒利咽；咯痰清稀、苔白不渴、脉缓，辨证属外感风寒者，加炙麻黄10g、细辛6g、肺经草30g以疏风散寒，温肺利咽；病久见喉源性咳嗽反复发作属瘀血者，加赤芍、丹皮各15g以化瘀散结利窍；属阴虚者，加生地、麦冬、玄参各15g以滋阴润窍。4典型病案李某，女， 50岁，音乐老师，2008年1月23日初诊。3天前因感冒后出现咽喉灼痛，声音嘶哑，发热恶寒， 体温38.3，鼻流浊涕，咳吐黄白色稠痰。自服阿莫西林、克感敏等药，症不减, 2天前在上述症状基础上出现频咳不止，咽痒即咳，咯痰黄稠，但无胸闷气紧。就诊时，查见舌质红，苔黄腻，脉滑数。咽喉充血水肿明显，双侧扁桃体度红肿，鼻黏膜充血，双颌下淋巴结肿大触痛, 听诊双肺未闻及干湿啰音。查血常规：WBC：10.34109/L，N：78%，L：21%。诊断：喉源性咳嗽。病机为风热犯肺，化毒灼喉，气滞痰凝，肺失清肃，肺气上逆，冲击喉道。治以疏风清热，解毒利咽。方以利喉止咳汤加金银花20g、连翘20g、板蓝根30g、水牛角粉30g，水煎服，每日1剂。连服3天，诸症大减，复查血象恢复正常，原方去水牛角粉继进3剂，诸症悉除，咽部及咽后壁黏膜也恢复正常，病告痊愈。参考文献1刘小会.中医药治疗喉源性咳嗽近况J.辽