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第十六章 其他细菌,第一节 棒状杆菌属：白喉棒状杆菌白喉 第二节 鲍特氏菌属:百日咳杆菌百日咳 第三节 军团菌属：嗜肺军团菌军团病 第四节 假单胞菌属：铜绿假单胞菌局部化脓性炎症（机会致病/医院感染） 第五节 弯曲菌属：空肠弯曲菌空肠亚种胃肠炎 第六节 窄食单胞菌属：嗜麦芽窄食单胞菌机会致病/医院感染 第七节 不动杆菌属：鲍曼不动杆菌机会致病/医院感染 第八节 莫拉菌属：卡他莫拉菌呼吸道感染 第九节 气单胞菌属胃肠炎、食物中毒、败血症、创伤感染 第十节 李斯特菌属：产单核李斯特菌宫内感染、新生儿/成人脑膜炎,2019,-,1,某幼儿园日托3岁女孩，因发热咽痛咳嗽3天而急诊入院。体格检查：体温38.5，面色苍白，唇稍紫，两侧扁桃体及咽部有一层灰白色膜，用灭菌棉拭自不易擦掉。呼吸48次/分，心率130次/分，心律不齐，肺部无异常发现。实验室检查：红细胞43109/L，白细胞23109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。 A.有哪些细菌学检查予以确诊白喉的临床诊断？ B.试述白喉外毒素的致病机制。 C.如何治疗白喉？采取什么措施控制白喉的发生？,2019,-,2,第一节 白喉棒状杆菌,G+，菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状。 用美蓝染色可见异染颗粒，有鉴定意义。 白喉毒素是细菌的主要致病物质。 所致疾病：引起白喉,2019,-,3,2019,-,4,第二节 鲍特菌属 一、分类 百日咳鲍特菌、副百日咳鲍、支气管鲍. 二、临床意义： 致病因素：菌毛+内+外（百日咳毒素（PT）、丝状血细胞凝集素、腺嘌呤环酶毒素（ACT）、气管细胞毒素、皮肤坏死毒素） 致：百日咳，（卡他期、痉挛期、恢复期）; （副、支较轻）,2019,-,5,三、生物学特性 1、G-小杆菌无H芽有荚,甲苯胺兰端浓染;具O、K抗原 2.抗原成分 菌体O、荚膜K 3.专需氧，PH6.87.0，高求，鲍金培养基：23d细小光滑有光泽不透明露滴状菌落；CCBA+血普麦-，触+cb+糖-I-动-U-N-C+谷- （P162表10-4）,2019,-,6,四、实验室检查 1、标本采集：咳碟法、鼻咽拭子法 2、标本直接检查 3、分离培养与鉴定： 营养需求、菌落特征、生化反应 几种致病性鲍特菌生化特征 百日咳鲍特菌血普麦- cb+糖-I-动-U-N-C+谷- 副百日咳鲍特菌动-血普麦+cb-U+N-C+谷- 支气管鲍特菌周H动+血普麦+cb+U+N+C+谷+ 4、血清学诊断： ELISA测PT、FHA的抗体； 核酸检测：PCR扩增,2019,-,7,第三节 军团菌属,百科名片 军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行，亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状，严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X线表现在早期为单叶斑片状阴影，继而肺实变，病变迅速发展至多肺叶段，可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红霉素、利福平对本病的治疗效果较好。,2019,-,8,简史:1976、7，美宾夕法尼亚州费城第58届退伍军人大会。期间及后短时间，突发疾病：发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难及腹泻等。90%病例胸部X线片显示肺炎征象。1978年命名嗜肺军团菌。 一、分类： 嗜肺军团菌（1、4、6血清群）、米克戴德、长滩、杜莫夫、波兹曼军团菌等 二、临床意义 经：飞沫传播，带菌飞沫、气溶胶和雾化吸入 致：1、军团病流感样型（庞蒂亚克热）、肺炎型和肺外感染型 2、医院感染 致病因素：内毒素、多种酶、溶血素 免疫性：胞内寄生菌细胞免疫为主,2019,-,9,三、生物学性状,1、G-着色浅端钝圆小杆状多形,端/侧H, 菌体含磷、分枝脂肪酸； 2. 严格需氧,氧少或无-,苛求，普求-, 2.5%5%CO2 长好,慢35d, 用F-G、BCYE、MH-LH等培养基,PH6.77.0, 42T25；针尖大小菌落，褐色素、荧光； 3. 淀粉利用+,触氧马明乳酸酶+,U-N-动+, 4. 生存能力强，敏热和消毒剂； 5、首选红霉素，加用利福平、氨曲南；氨基糖苷类、PG、头孢无效,2019,-,10,四、 微生物学检验,1、标本采集及处理 2、标本直接检查 显微镜检查 核酸检测：DNA探针、PCR扩增 3、分离培养与鉴定 最终鉴定：形态结构 生化性状（培养特性、色素产生试验、生化反应） 分子生物学检测 抗体检测 色素产生试验：MH-LH琼脂褐色色素、细胞外/内荧光 五、防治原则,2019,-,11,第四节 假单胞菌属,主要种类： rRNA I 铜绿、荧光、恶臭、斯氏、产碱 rRNA II 伪/马勒伯克霍尔德菌、洋葱伯. rRNA III 食酸丛毛单胞菌 rRNA IV 微小假单胞菌 rRNA V 嗜麦芽窄食单胞菌 ,2019,-,12,铜绿假单胞菌,革兰阴性杆菌 单端有 1 3 根鞭毛 产生绿色水溶性色素和溶血环 人体正常菌群，为条件致病菌。 常见于烧（烫）伤和创伤、长期化疗或使用免疫抑制剂患者，是医院感染的常见病原菌之一，表现为局部和全身化脓性炎症。,2019,-,13,临床意义 致病因素：菌毛黏附素、多糖荚膜样物质，内毒素、外毒素(PA毒素)，绿脓菌素，胞外酶(磷脂酶C、弹性蛋白酶、胶原酶)， 疾病：多途径传染，条件致病皮肤、呼吸道、泌尿道、烧伤感染，菌血症、心内膜炎、CF、眼部感染 医院感染主要病原菌之一 生物学特性 形态结构、培养特性、生化反应、抗原结构,2019,-,14,微生物学检验,标本采集 标本直接检查： 显微镜检查 抗原检查：血清学分型、噬菌体分型 核酸检测：质粒指纹图分析、脉冲电场凝胶电泳分析、其他快速分子生物学鉴定 分离培养与鉴定 鉴定主要靠: 菌落特点+动力+生化反应,2019,-,15,检验结果分析与报告,血、尿、无菌体液分离（特别是反复检出）+临床感染症状确定为病原菌； 无临床感染症状，虽分离G-菌正常菌群 铜绿假单胞菌具多重耐药特性 因易耐药变异，需测试重复分离菌株的药敏性，以指导临床用药；严重感染，用最大剂量药物治疗。,2019,-,16,铜绿假单胞菌鉴定依据,（1）G- 动+H单端3根/端； （2）肉 汤: 均匀混浊+菌膜；普/血: 大扁不齐,毛玻璃样, 金属光泽,生姜气味 灰(黄、蓝)绿色,溶血环透明,光合色素-，SS/麦: 无色半透,48h后心棕绿色； （3）cb+触+ 葡木O+乳蔗- 明+乙酰胺酶+ IMVC USN LOA-+ + -+ （4）生长试验: 42+SS+ （5）玻片凝集试验与相应抗血清出现+,2019,-,17,其它假单胞菌: 荧光假单胞菌: 42-,4+，丛H3，绿脓素-荧光素+，明+氧-动+硝-/+；血库血污染输血后不可逆性休克 恶臭假单胞菌: 42-,4-，丛H3，动+，明-卵磷脂酶-荧光素+；培养物腥臭味，皮肤、泌尿道感染、骨髓炎 斯氏假单胞菌： 单H 4- 42+,6.5%高盐+,粗糙有皱纹菌落,黄色素+荧光素-；伤口、泌尿道感染、肺炎、心内膜炎,2019,-,18,第五节 弯曲菌属,2019,-,19,弯曲菌属(Campylobacter)细菌是一类微需氧、不分解糖类、氧化酶阳性、菌体弯曲呈逗点状、S型或螺旋状、有动力的革兰氏阴性菌。 对人类致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌胎儿亚种，前者是人类腹泻最常见的病原菌之一，后者在免疫功能低下时可引起败血症、脑膜炎等。,2019,-,20,一、生物学性状,（一）形态与染色 空肠弯曲菌 （C.jejuni）菌体轻度弯曲似逗点状，长1.55 m，宽0.20.8 m。菌体一端或两端有鞭毛，运动活泼，在暗视野镜下观察似飞蝇。有荚膜，不形成芽胞。革兰氏阴性。,图注：空肠弯曲菌的两端单鞭毛（） 负染，21 000,2019,-,21,（二）培养特性 为微需氧菌，在含2.55%氧和10%CO2的环境中生长最好。最适温度为3742。在正常大气或无氧环境中均不能生长。 本菌营养要求高，需加入血液、血清才能生长。 在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。,2019,-,22,（三）生化反应 空肠弯曲生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素，不液化明胶，靛基质阴性。 可还原硝酸盐，氧化酶和过氧化氢酶为阳性。 甲基红和VP试验阴性； 枸椽酸盐培养基中不生长。,2019,-,23,（四）抵抗力 抵抗力不强，易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭，565分钟可被杀死。 对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。但近年发现了不少耐药菌株。,2019,-,24,（五）抗原构造 本菌抗原构造与肠道杆菌一样具有O、H和K抗原。 根据O抗原，可把空肠弯曲菌分成45个以上血清型。,2019,-,25,二、致病性与免疫性,空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。 污染食物和饮水，可引起人类急性肠炎和食物中毒， 其致病因素与肠毒素、内毒素、细胞毒素、侵袭力有关。 感染后能产生特异性血清抗体，,2019,-,26,三、微生物学诊断,（一）标本采集： 取腹泻病人新鲜粪便或肛拭子立即送检。 如不能及时送检，应将标本接种于卡布运送培养基。 （二）检验程序：,2019,-,27,2019,-,28,（三）检验方法及鉴定 1直接涂片 （1）悬滴标本检查： 显微镜下观察有无投镖式或螺旋状运动的细菌。脑脊液制成涂片作悬滴检查。 （2）革兰氏染色检查： 为革兰氏阴性，逗点状、S形或螺旋状小杆菌。,2019,-,29,2019,-,30,2分离培养： 选择培养基分离 接种于具有高度选择性的平板培养（布氏菌血琼脂抗性分离培养基），然后放玻璃缸内（内含85%N2，10%CO2，5%O2），置42孵箱内培养48小时。 挑选可疑菌落，菌落为灰色、平坦、规则，在血平板上不溶血，再用生化反应和血清凝集试验作出最后鉴定。,2019,-,31,2019,-,32,鉴定要点: 氧化酶阳性，革兰氏阴性，菌体弯曲或称S形，微需氧，触酶试验阳性，不利用糖类，42时生长。,2019,-,33,空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌的生化反应鉴定,2019,-,34,四、防治原则,本病的预防在及时诊断和治疗病人，以免传播。加强卫生防疫及人畜粪便管理，注意饮食和饮水卫生。 本菌对多种抗生素敏感，常用红霉素、四环素、庆大霉素治疗。,2019,-,35,第六节 窄食单胞菌属,嗜麦芽窄食单胞菌 条件致病，呼、泌、伤感染，严重致菌血症、心内膜炎。（非发酵菌中次于绿、鲍不，居3） G-端18H；无芽无荚， 42+/-, 4 -，青脓素-荧+，不溶血黄色菌落，氧-明+七+L+麦+硝-； 含内酰胺酶，首选磺胺类（TMP/SMZ）、喹诺酮类（环丙氟哌酸或替卡西林/棒酸；天然耐亚胺培林。,2019,-,36,第七节 不动杆菌属,1、常分离菌种：醋酸钙、洛菲、溶血、鲍曼、琼氏、约翰逊不动杆菌。医院感染常见病原菌。 2、G-杆菌无芽；专需氧,普平/MAC+SS部分+；不发酵糖类、氧化酶-、动力-、硝- 触+尿-,PG+多粘菌素+ 3、皮肤呼吸道泌尿道正常菌，条件致病，医院感染常见菌。,2019,-,37,第八节 莫拉菌属 1、种类：腔隙、卡他、非液化、奥斯陆莫拉菌 2、G-球杆多形,幼细杆老球状；高求，普MAC部分+，SS- 不溶血菌落；氧+触+,IMVCS-+-，糖-动-； 3、院内感染菌; 眼结膜炎气管炎肺炎脑膜炎脑脓肿心包炎心内膜炎,2019,-,38,第九节 气单胞菌属 种类: 亲水、杀鲑(gui)、斑点、豚鼠气单胞菌等； 1. G-, 端钝圆短杆, 单端H, 动力强+，无芽有荚; 2. 普平可长TCBS不长；常用血平板、MAC（乳糖不发酵菌落）； 选择培基为CIN（氨苄血琼脂）:灰白菌落； 3.cb+触+,葡F,乳-,DNA酶+,液化明胶(22),LOA+-+，KIA:KA+/-S-, MIU+-+,无盐胨水长, 6.5盐胨不长,O/129：R 4. 致病: 胃肠炎（儿童夏季腹泻）与肠外感染（伤口菌血症）,2019,-,39,产单核细胞李斯特菌 1.形染特点？运动特点？ 2.培养条件？ （1）生长温度？（增菌方法/保存温度） （2）半固体中的生长现象？ （3）营养要求？常用平板？菌落特征？ 3.该病的传染源？传播途径？常污染哪些食品？ 4.常见标本及处理？,第十节 李斯特菌,2019,-,40,产单核细胞李斯特菌,1、粪-口、眼、皮肤接触、垂直（胎盘/产道） 脑膜炎、败血症，流产死胎、新生儿败血症 2、鉴定：G+短小杆菌多成双有H无芽多无荚， 25动力强， 37无动力活缓慢；普平长4长，“冷增菌”，菌落小、溶血、S型；触葡鼠水MV+，cAMP+，蔗木甘-， INUS-，动物眼结膜试验+， 鉴别：？,2019,-,41,科玛嘉产单核李斯特菌显色平板 浅蓝色小菌落，菌落周围有一圈乳白色混浊圈,2019,-,42,1. 下列何种微生物具有绿脓素（ B ） A、军团菌 B、铜绿假单胞 C、肺炎克雷白杆菌 D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌 2.下列说法正确的是（ A ） A、铜绿假单胞菌为革兰氏染色阴性杆菌 B、铜绿假单胞菌为革兰氏染色阳性杆菌 C、铜绿假单胞菌为革兰氏染色阴性球菌 D、铜绿假单胞菌为革兰氏染色阳性球菌 E、铜绿假单胞菌具有芽孢的结构 3.关于铜绿假单胞描述不正确的是（C） A、通常称为脓杆菌 B、无荚膜 C、有芽孢 D、营养要求低 E、易获得耐药性 4.下列关于铜绿假单胞菌正确的是（ C） A、专性厌氧 B、兼性厌氧 C、专性需氧 D、兼性需氧 E、革兰氏染色阳性,2019,-,43,5. 普平中即可良好生长的细菌（ D ） A 百日咳杆菌 B 流感杆菌 C 布氏杆菌 D 铜绿假单胞菌 E 军团杆菌 6. 百日咳杆菌是经哪种途径感染的（A ） A呼吸道感染 B消化道感染 C创伤感染 D接触感染 E多途径感染 7. 1名4岁的儿童低热、咳嗽、昼轻夜重而且呈阵发性痉挛性咳嗽，偶有特殊的“鸡鸣”样吼声。患者鼻咽分泌物涂片镜检可见革兰氏阴性短小杆菌，咳痰涂片荧光抗体染色镜检亦可见病原菌。此病可初步诊断为（ A） A、百日咳鲍特菌感染 B、普通感冒 C、肺炎球菌感染 D、葡萄球菌感染 E、肺门淋巴结核,2019,-,44,8.下列关于军团菌的叙述中正确的是（ B ） A、嗜肺军团菌有12个血清型 B、嗜肺军团菌有15个血清型 C、嗜肺军团菌有16个血清型 D、嗜肺军团菌有18个血清型 E、嗜肺军团菌有20个血清型 9. 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌共同孵育，可促进其生长，主要因为，金黄色葡萄球菌能产生下列何种物质（ D ） A、X因子 B、Y因子 C、Z因子 D、V因子 E、M因子 10. 巧克力琼脂培养基，不仅适用于奈瑟氏菌属细菌培养，还适用于什么菌的培养（ D ） A、霍乱弧菌 B、肠道细菌培养 C、白喉杆菌培养 D、流感嗜血杆菌 E、结核杆菌,2019,-,45,11. 与流感嗜血杆菌相比，杜克氏嗜血杆菌培养时具有何种不同特征（ A ）（P159） A、 只需要X因子 B、 只需要V因子 C、 不需要X因子 D、菌落周围具有溶血环 E、 在细胞内生长 12. 应用Campy-BAP选择性培养基是分离培养什么细菌较好的培养基（ B ） A、肠道菌群 B、弯曲菌 C、结核杆菌 D、