课件：执业医师考试系统精讲班神经精神系统周围神经病.ppt

周围神经病,2019,-,1,考试大纲及命题规律,2019,-,2,一 面神经炎（助理）,2019,-,3,（一） 病因,面神经炎： 又称Bell麻痹，系指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 病因未明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。诱因是风害、病毒感染等。,2019,-,4,Charles Bell（1774-1842）,2019,-,5,面神经管,2019,-,6,（二） 临床表现,（专家提醒：注意Bell现象和Hunt综合症） （不能皱额 不能蹙眉 不能闭目 不能示齿 不能鼓气 不能吹口哨 ）,2019,-,7,（二） 临床表现,1.前驱症状 2.一般症状：多单侧受累 周围性面瘫 Bell现象 3.不同部位面神经损害的临床症状: 茎乳突孔: 面瘫 鼓索：面瘫+舌前23味觉障碍,2019,-,8,（二） 临床表现,镫骨肌分支以上：面瘫+舌前23味觉障碍+ 听觉过敏 膝状神经节：面瘫+舌前23味觉障碍+ 听觉过敏+乳突部疼痛+耳廓 与外耳道感觉减退+外耳道和 鼓膜出现疱疹 （Hunt综合征）,2019,-,9,（北医题库） 特发性面神经麻痹不应有的症状是（D） A额纹消失 BBell现象 C耳后疼痛 D外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹 E 舌前2/3味觉障碍,2019,-,10,（三） 诊断与鉴别诊断,本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，但需与以下疾病鉴别 1 中枢性面瘫：只造成眼裂以下的面肌瘫痪； 2 Guillain-Barre综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是体征性表现；,2019,-,11,周围性面神经麻痹,中枢性面神经麻痹,2019,-,12,（四）治疗,原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症 和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主 要治疗原则。 1 急性期可口服皮质类固醇，减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复；如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷； 2 神经营养代谢药物的应用：维生素B1100mg、B12500g，1次/天，肌注；,2019,-,13,（四）治疗,3 理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促炎症消散； 4 针灸、康复治疗； 5 预防眼部合并症：由于不能闭眼，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护；,2019,-,14,二 三叉神经痛,2019,-,15,三叉神经痛： 是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。分原发性和继发性；原发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。,2019,-,16,（一）临床表现,多见于中、老年人，40岁以上者约占7080%，女性居多 （专家提醒：神经系统无阳性体征）,2019,-,17,（二）诊断与鉴别诊断,1 诊断：根据疼痛部位、性质、扳机点及神经系统无阳性体征，不难诊断； 2 鉴别诊断 （1）继发性三叉神经痛：见于多发性硬化、延髓空洞症等，表现为面部持续性疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。 （专家提醒：年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度怀疑多发性硬化） （2）牙痛：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。,2019,-,18,1 男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断（C） A右面神经麻痹 B偏头痛 C左三叉神经痛 D右三叉神经痛 （应试技巧：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛）,2019,-,19,（三）治疗,（专家提醒：药物治疗为首选）,2019,-,20,三 急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病（助理）,2019,-,21,概 念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病： 又称Guillain-Barre综合征，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性多发性神经病。,2019,-,22,（一）病因,尚未完全阐明，一般认为属迟发型超敏性自身免疫病。类似于T淋巴细胞介导的实验性变态反应性神经病，致病因子可能为针对周围神经髓鞘的抗体。 病前有上呼吸道或肠道感染症状，如空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体。,2019,-,23,（二）临床表现,（专家提醒：多数患者病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状及疫苗接触史）,2019,-,24,1 格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（D） A感觉障碍比运动障碍明显 B感觉和运动障碍均十分严重 C仅有感觉障碍 D感觉障碍比运动障碍轻,2019,-,25,（三）诊断与鉴别诊断,1 诊断要点： （1）急性或亚急性起病，病前1-4周常有感染史； （2）四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经)； （3）末梢型感觉障碍； （4）多数脑脊液有蛋白一细胞分离现象 （专家提醒：脑脊液蛋白增高而细胞数正常为蛋白细胞分离现象）,2019,-,26,2、鉴别诊断 （1）周期性麻痹：呈发作性肢体无力，也可有呼吸肌受累，但发作时多有血钾降低和低钾性心电图改变，补钾后症状迅速缓解。 （2）脊髓灰质炎：起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性且较局限，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多或仅白细胞计数增多。,2019,-,27,1、20岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是 A 格林-巴利综合症 B 脊髓灰质炎 C 周期性麻痹 D 急性脊髓炎 E 重症肌无力,2019,-,28,（解析：该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林巴利综合症的表现。因为病史，才4天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程1-2周时开始出现，在第3周时最明显）,2019,-,29,（四）治疗,（专家提醒：血浆交换和免疫球蛋白静注是本病的一线治疗；激素的应用尚有争议）,2019,-,30,本章小结,1 面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气；治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素B族药物及理疗康复也起一定作用。 2 三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。治疗药物卡马西平为首选。,2019,-,31,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider