课件：综合性医院结核病人的发现.ppt

综合性医院结核病人的发现,2019,-,1,结核病的诊断方法,注意接触史,易感人群 症状和体征 辅助检查:影像学,实验室,PPD试验 诊断性治疗,2019,-,2,接触史,家人:共同生活者 朋友:常接触者 同事:一起工作 既往史:有结核病史,2019,-,3,易感人群,婴幼儿 产妇 免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒症,免疫抑制 边远地区刚进入 人口密集区的人群 过度疲劳:打工者,高考,出差 特殊职业:出租车司机,精神压力大,工作负担重,2019,-,4,症状,咳嗽超过两周,多干咳 咯血:痰血,整口,长期间歇痰血 胸痛:累及胸膜,可以胸片正常 发热;低热,午后 消瘦,乏力,多汗 变态反应:皮肤,气道,眼,关节 反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道,2019,-,5,体征,体形消瘦,可有肥胖者 扁平胸 浅表淋巴结肿大:颈部为多 肩胛间区湿罗音 皮肤结节性红斑 各部位感染的体征,2019,-,6,影象检查,胸片,CT 多见双上肺,中叶,下叶背段 病灶多样化,混合性 易播散,易影响胸膜 病灶变化相对缓慢,2019,-,7,实验室检查,痰(其他标本):涂片,培养,PCR 结核抗体 ESR,血RT,2019,-,8,PPD试验,标准5个结素单位皮试 72H(4872)观察硬结 硬结=20MM 或局部水疱,坏死,淋巴结肿大为强(+) 强(+)提示体内有活动性结核感染,2019,-,9,诊断性治疗,疑似病例 临床诊断病例,2019,-,10,疑似病例,胸片异常 接触史+临床症状 临床症状+PPD强(+),2019,-,11,临床诊断病例,胸片异常+临床症状 胸片异常+PPD试验(+) 胸片异常+结核抗体(+) 胸片异常+病理示结核 诊断性抗痨有效,并排除其他疾病者,2019,-,12,确诊病例,痰菌(+)2次 痰菌(+)1次+X线异常 痰菌(+)1次+痰结核培养(+) X线异常+痰结核培养(+) X线异常+病理示结核 总之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是临床诊断的重要线索.胸片,PPD.痰菌检查是最重要的检查手段.痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法.,2019,-,13,个案分析一,任某某,女,76岁 反复寒战,高热7月伴消瘦,乏力,无其他定位症状和体征 发热时血象升高 青霉素等抗菌素治疗有效 PPD(-) 胸部CT:腔气间隙淋巴结肿大 其他各项检查均正常 同事有活动性肺结核,2019,-,14,治疗及结果,有接触史,有临床症状,为疑似病例 诊断性治疗:HRE治疗10月 体温正常 体重恢复 腔气间隙淋巴结消失,2019,-,15,个案分析二,臧某某,女,65岁 反复尿频,尿急,尿痛多年,无咳嗽 尿培养示大肠杆菌,病初对大多数抗菌素敏感,后期近乎全耐药 病初抗菌素治疗有效,后期渐无效,尿感症状频繁出现 胸片正常,PPD强(+),2019,-,16,治疗及结果,虽无呼吸道症状,但有反复感染表现,PPD强(+),属于疑似病例 诊断性抗痨:HE+草分支杆菌治疗9月 尿路感染症状消失,2019,-,17,个案分析三,吴某某,女,40岁,农民,近年在合肥中菜市做水产生意,起早贪黑 发热伴干咳一月,双下肢成批出现红硬痒斑,能自行消退 胸部CT:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,呈分叶状,无钙化,肺野正常 PPD(-) 淋巴结病理示结节病,2019,-,18,治疗及结果,患者为新进入城市,劳动强度大,有免疫损伤背景 PPD(-)表示无结核免疫,是结核易感人群 病理示结节病,临床也应排除结核后方可成立 先诊断性抗痨治疗,症状若无改善再行激素治疗 3HRZ/6HRE 热退,纵隔淋巴结消失,双下肢红斑同时消失,体重明显增加 PPD(+),2019,-,19,刘某某,女,19岁,大一新生 发热伴腹胀两周,轻腹泻,消瘦 检查有腹水,渗出性,细菌培养(-),抗酸杆菌(-) PPD(+) 胸片正常 正规抗菌素治疗一周仍高热,腹胀加重 临床检查无肝硬化,风湿病及肿瘤证据 无明确结核接触史,2019,-,20,治疗及结果,患者高考后,有过度疲劳,可能有免疫损伤 发热伴渗出性腹水,按普通细菌感染治疗无效而又无其他疾病证据 结核是常见的腹水原因 诊断性抗痨:HRE9月 三天热退,一月后腹水消失,九月后完全恢复正常,体重增加10公斤,2019,-,21,个案分析五,李某某,男,36岁,个体园林施工商 因极度疲劳后反复发热半年,病初轻咳无痰,胸片有中叶肺炎,抗菌素治疗症状好转,后进行性消瘦,反复发热,多次住院抗菌素治疗,效果渐差,并有逐渐加重的头痛,以至出现意识障碍,且用碳青酶烯类均无效 脑脊液压力高,蛋白升高,其他接近正常,但TB-PCR(+) PPD(-) AST,ALT均升高,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,治疗和结果,有极度