课件：金匮要略选读绪言.ppt

金匮要略选读 绪言,主讲 牟慧琴,绪 言,一、原书性质及发展沿革 二、基本内容及编写体例 三、主要学术成就及基本论点 四、学习目的与参考资料 五、学习方法,记忆问题：,1、 金匮要略作者是谁？是汉代医家张仲景，他著述了伤寒杂病论，金匮要略是伤寒杂病论的杂病部分。 2、金匮要略名称是后人冠名的及其沿革 。 3、主要学术成就：脏腑经络辨证论治方法。 4、本著作一直指导中医临床治疗。 5、学习的意义与价值何在？,1、原书性质：,金匮要略方论是我国东汉 医学家张仲景所著伤寒杂病论的 杂病部分，它是我国现存最早的一部 诊治杂病的专书。为杂病的诊治奠定 了方法学的基础。,伤寒杂病论,伤寒杂病论一十六卷 伤寒论前十卷，论伤寒 金匮要略（后六卷）论杂病。 金匮要略现在是二十二篇。,后人对金匮要略的评价,1、方书之祖 2、医方之经 3、治疗杂病的典范 4、迄今没有被任何科学成果所取代 此即此书的医学价值。,2、杂病解：,1相对外感疾病来说： 外感疾病是邪气由外感的疾病。无论邪气的性质如何，均为外感。中人表浅：体表、经络。 2杂病：由于脏腑不足, 1）感受邪气不同(外感、内伤)如内伤七情者：如惊悸病，百合病；有内伤自生邪气淤阻气血者，如痰饮，胸痹，腹满。有外感邪气病：如痉湿暍病；或脏腑阴阳气血失调的疾病：如血痹虚劳等。 2）病位有浅有深：有外感邪气在肌肉关节者，如湿病；有五脏病等等。病有在脏腑、经络不同；,3、发展沿革：共分三个时期：,1、东汉末年，张仲景著伤寒杂病论十六卷。 2、散佚后，西晋王叔和整理伤寒论十卷，杂 病部分未见。 3、发现者，北宋初期 ，由王洙发现 金匮玉函要略方。整理者，北宋林亿、孙琦整理 金匮要略方论,4、金匮要略书名含义：,汉书 高帝纪：“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。” 素问 天元纪大论：“著之玉版，藏之金匮。” 匮：古字通“柜”。金匮金柜 要略：要重要，精要。略大致，大体。 须要宝藏的非常重要的著作。择其要，略其粗。 陈修园金匮要略浅注:曰“ 书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”。,宋代孙奇林亿校订:,金匮玉函要略方 上卷 辨伤寒 中卷 论杂病 下卷 载其方， 并疗妇人,金匮要略方论 逐方次于症候之下,便于仓促之间应用,金匮要略目录,绪言 脏腑经络先后病 痉湿暍病 百合狐惑阴阳毒病 中风历节病 疟病 血痹虚劳病 肺痿肺痈咳嗽上气病 奔豚气病 胸痹心痛短气病 腹满寒疝宿食病 五脏风寒积聚病,痰饮咳嗽病 消渴小便不利病 水气病 黄疸病 惊悸吐衄下血胸满瘀血病 呕吐哕下利病 疮痈肠痈浸淫病 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病 妇人妊娠病 妇人产后病 妇人杂病（主要内容共计22篇,二、基本内容1、编写体例,以病分篇：分篇论病。数病合为一篇或一病独立成篇。 分篇依据：病因相同 ; 病机相仿； 证候近似； 病位相同； 将不便归类的病症合为一篇。,原文25篇内容分布如下,第1篇 总纲 第217篇 内科病证 第18篇 外科病证 第19篇 其它 第2022篇 妇科病证 第2325篇 杂疗方和食物禁忌,2、著作内容,1、条文：原著前22篇中共涉及原文约398条 2、病种：包括40多种疾病, 3、方剂：共载方205首， 4、中药：用药约155味。,2、著作内容,5、治疗方法：上述丰富的内容中，治疗 手段除使用药物外，针灸，饮食疗法， 并重视临床护理。 6、药物治疗在剂型方面：内服药剂： 汤、丸、散、酒。 外用药剂：薰、洗、坐、 敷（纳 药鼻中） 。 7、详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药 方法和药后反应。,3、篇目内容： 1） 脏腑经络先后病脉证第一属于总论性质：主要论述认识疾病全过程的方法。 2）论述内科疾病：40余种。 （中医病、证，名称界定不清） 如痉湿暍病，痰饮病支饮悬饮痰饮溢饮支饮下又分各类证型。 3）论述外科疾病：7种。 4）论述妇科疾病：近20种。,4、中药方剂内容： 1）方剂：共载方205首， 2）中药：用药约155味。 3）治疗方法：上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。 4）药物治疗在剂型方面： 内服药剂：汤、丸、散、酒。 外用药剂：薰、洗、坐、敷（纳 药鼻中） 。 5）详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药 方法和药后反应。,三、主要学术成就,1、辨病结合辨证的辨证论治方法 2、整体观诊察疾病的方法,一）辨病结合辨证的辨证论治方法,在认识疾病基础上的辨证论治方法 在被诊断某疾病范围内的辨证论治方法,1、疾病的概念：,指疾病发生、发展、变化、转归的全过程 1、特定病因：邪气;或内伤于阳不足或阴不足 2、病机基础：邪气性质与正邪交争的部位 3、发病形式：邪气引发还是正气失调 4、辨证论治: 在治疗原则下处方用药 5、发展规律：耗伤正气类型，影响何脏腑及功能。 6、必然转归：痊愈及病情加重的根本机理。,2、证的概念：,指疾病某一阶段病因、病位、病性和邪正关系的病理概括。 1、特定病因：邪气;或内伤于阳不足还是阴不足 2、病机基础：邪气性质与正邪交争的部位 3、发病形式：邪气引发还是正气淤阻 4、辨证论治: 辨证分型,处方用药 未及发展变化及转归,辨病与辨证,单是辨病必须分阶段治疗,否则针对性不强 单是辨证则对疾病整个发展规律认识不深 由此中医辨证论治必须病证结合，谓辨病结合辨证的辨证论治方法。,诊病辨证论治举例：,风寒侵袭太阳经脉； 发病症状：脉浮紧，头痛，项强，恶寒发热 诊断：外感风寒病； 辨证：太阳表实证； 发展规律：寒伤阳，体表阳虚，则邪气入里： 发展变化：太阳腑证；太阳伤经证（葛根汤证）；入里化热证（麻杏石甘汤证）；等等 转归：寒凝经脉，寒邪不去，疼痛不解。散寒，疼痛即止，恶寒得解。,病位在脏腑为深，在经络为浅,症状表现为脏腑部位者，为脏腑病； 症状表现为四肢肌肉部位者，为经络病； 症状表现为固定不变化者，为脏腑病； 症状表现为变化不定者，为经络病；,举例：脏腑经络辨证论治方法1、,以脏腑经络的脉证表现为依据， 以脏腑经络的病理变化为基础，诊断治疗疾病 主诉：2天前生气后，症见：胸胁胀满疼痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便难。 既往：无特殊疾病，易怒。 脉象：弦滑数，舌红苔薄黄。 诊断：胁痛,诊断病理分析： 1、病因七情： 怒；体质脾虚（因为出现了脾胃运化失调表现：嗳腐吞酸，不思饮食。） 2、病机：怒伤肝，肝病传脾（病位在肝及脾胃） 3、诊断依据： 肝的生理功能：主藏血，主疏泄； 脾的生理功能：主运化； 肝的病理现象：肝失疏泄，肝经所过之处，出现胀满疼痛的表现：说明肝气淤滞：胸胁逆满， 脾的病理现象：脾虚易受肝邪，脾失运化，湿热滞脾，嗳腐吞酸，不思饮食。,4、诊断：胁痛： 证型：肝病传脾，肝胃失和。 疾病：胁痛，病位在胃府，性质属于阳热实证 证型：肝郁不舒，脾虚胃热（脾虚受肝之影响而运化无力，导致胃失和降）。 治疗：疏肝解郁，健脾和胃： 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 黄连6g 青皮10g半夏10g 白术15g 山药15g 茯苓10g 焦三仙各10g 甘草6g,举例：脏腑经络辨证论治方法2,主诉：2天前生气后，症状见胸胁逆满，脘痞，不思饮食，疲乏身软，腹胀。 脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。,分析病理： 1、病因七情： 怒；脾虚体质 2、病机：怒伤肝，肝病传脾（病位肝病及脾）。 3、诊断依据：肝的生理功能：主藏血，主疏泄； 脾的生理功能：主运化； 肝的病理现象：肝失疏泄，肝经所过胸胁逆满， 脾的病理现象：脾失运化，脾胃运化失调表现：脘痞，不思饮食，头晕身软，腹胀疲乏。 脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。 。,4、诊断：胁痛 证型：肝病传脾，肝郁脾虚 病位在脾脏，性质属于脾脏气虚证 病在肝，证为肝郁不舒，脾虚不运（脾虚受肝之影响而运化无力，脾失升清之能）。 治疗：则疏肝解郁，益气健脾： 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 薏苡仁30g 白术15g 山药15g 黄芪30g 党参15g 茯苓10g 炒麦芽10g 甘草6g,举例：脏腑经络辨证论治方法3、,主诉：2天前生气后，症状见四肢厥逆、肢麻，疲乏身软休息后，症状消失。目下：眼目发红，头痛，失眠。 脉象：弦滑数，舌红少苔。,分析病理： 1、病因七情： 怒 2、病机：怒伤肝，肝病传脾，气滞血瘀。脾未受邪 3、诊断依据： 肝的生理功能：主藏血，主疏泄；肝经达巅顶 肝主目:红色主热。 脾的生理功能：主运化；主四肢； 肝的病理现象：肝失疏泄，气滞血瘀，化火上炎 脾的病理现象：四肢厥逆，疲乏身软。一过性。 脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。 脾实未受邪传，证为肝郁气滞，肝火上炎。,4、诊断：头痛。 证型：肝郁气滞，肝火上炎。 病位在肝脏，性质属于肝脏阳热证 治疗：则清肝泄火，镇降逆气： 处方：柴胡10g 黄芩15g 藁本10g 龙胆草30g 菊花15g 白芍15g 山药15g 莲子心30g 黄连10g 石决明30g 甘草6g,举例：辨病结合辨证的诊治方法,1、诊断肝病(依据) 分阶段辨证论治:肝病实证阶段：虚证阶段 2、在不同阶段分型论治（辨证论治） 实证阶段的邪热盛实型：见肝区疼痛，发热，恶心呕吐。 3、视肝病虚实阶段治疗后的结果认识转变 4、依据对疾病全过程的认识而确定预后,例1、辨病结合辨证论治的方法,1、症状：卒发肝区疼痛一周，发热，恶心呕吐。 2、病因为邪热、侵犯肝脏。 3、病位在肝传脾、 4、病性属实、邪实伤正。 5、诊断肝病，邪实阶段 6、辨证分型论治：邪热盛实型 7、经过治疗疼痛缓解，无呕吐，但是疲乏，不思饮食，即转为虚证阶段,例2 诊断疾病；分阶段论治； 辨证分型：,例：湿病：外感湿邪，引发肌肉关节疼痛 符合湿病概念：脾虚湿流肌肉关节， 所以：诊断为湿病 确定分阶段治疗的原则： 第一阶段，先驱邪止痛(分虚实类型治疗) 第二阶段，健脾除湿，不使邪气再重感(分型)。,二、整体观诊察疾病的方法：,人在自然界中生存,必然受自然的影响. 正常气候和异常气候，对人体都有影响. 正常气候养人，异常气候容易导致人体发病. 因此必须整体观的诊察和认识疾病： 从天人一体;个人一体;五脏一体; 三方面整体观,整体观应用思想：,人本身为一整体，天人为一整体（人与自然）。 （1）病因方面：张氏首创，千般灾难不越三条。 人本身为整体：经络受邪，传脏腑，为内在因素；四肢九窍、壅塞不通、血脉相传，为外在因素。金刃、虫兽、房室所伤为不内外因素。 天人为整体：五邪伤人，各有法度：风、寒、湿、雾、食。自然气候对人体的伤害。未至而至、至而不至、至而不去、至而太过。对自然异常气候对人体的伤害。,（2）病机方面：张氏例示,人本身为整体：见肝之病，知肝传脾。五脏是一个整体。一脏有病，必然影响其他脏腑。传变的方式为传己所胜，侮己所不胜。 天人一体：阴阳失衡，是杂病发病及发展的基础。阳邪加身，则阳亢发热；阴邪加身，则阴盛恶寒；均为导致阴阳失衡的结果。再如虚劳篇中曰：劳之为病、其脉浮大、手足烦、春夏剧、秋冬瘥。即人体阴阳因受自然界天气影响的结果。,（3）诊病理论：张氏例示四诊方法,举例四诊方法，探知内部脏腑的生理及病理变化。 望诊方法：望颜面色泽，知五脏变化。以鼻部不同色泽，探讨脏腑内部病理变化。“鼻头色青腹中痛，苦冷者死”。 望呼吸形态：知病位深浅。“息摇肩者，心中坚。”病“在上焦者其吸促，在下焦者，其吸远。” 闻诊方法：“病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病。”“吸而微数，其病在中焦。” 问诊方法：问平素饮食、冷暖之喜恶。“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。” 切诊方法：以切脉为主，其方法切寸口各部位的形态：“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。” 天人一体：四肘各随其色脉，春应青、脉应弦，秋应白、脉应毛，夏应赤、脉应洪等。“非其时色脉皆当病。”,（4）预防理论：,人本身为整体： 五脏元真通畅、人即安和，不令邪风中忤经络。“无犯王法、禽兽灾伤，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘；不遗形体有衰，病则无由入其腠理” 天人一体：“客气邪风。中人多死。” 提出治未病方法：四肢搅重滞、即医治之，勿令九窍闭塞。邪气“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”,（5）治则理论：, 治未病理论； 先治卒病，后治痼疾；先治急后治缓； 病在脏治法；脏有病攻邪方法。（一脏有病先实（补）受传之脏，如：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾脏不受邪，即勿补之。补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。再如湿病发汗，值天阴雨不止，汗出而病不愈，取微微似汗出为正确方法，说明一脏有病在治本脏病时要兼顾他脏。还有表里同病，先解表、后治里，若并腹泻、先治腹泻然后表里同治；脏有病，欲攻之，当随其所得而攻之。,1、病因整体观：如追寻病因的方法:,天人一体: 看患病季节的主气 看人体的体质特点 人本身是一个整体 看人体的体质特点 看全身出现的症状表现 五脏是一个整体(内伤七情) 看全身症状的变化及相关脏,举例：病因整体观,天人一体： 人禀五常，因风气而生长2； 至而不至8； 五邪中人各有法度13 个人一体：三因理论 经络受邪传脏腑 四肢九窍血脉相传 金刃虫兽所伤 五脏一体：见肝之病，知肝传脾,2、病机整体观：,阴阳失衡是一切疾病的病理基础 五脏邪气传变。,2、病机整体观：举例,天人一体： 邪气作用于人体： 外感阳热，阳盛则热；外感寒邪，阴盛则寒 正气失调：阴虚邪气从热而化；阳虚邪气从寒化 个人一体：正虚邪气入里；正盛邪气出表。 五脏一体：五脏邪气传变:邪气有余，传之所胜，侮己所不胜；其不及，己所不胜，乘而侮之。,3、辨证（四诊）整体观：,望：面色及呼吸形态而探知五脏病理及虚实 闻：听声音而探知疾病部位深浅 问：饮食喜恶与居处喜恶探知疾病性质 切：脉象及脉诊部位探知病因、病机、病症,2）以鼻头颜色变化为例， 望外而知内的方法,1、先要知其常：鼻为面王脾为中脏，故鼻内应于脾脾色黄，鼻头黄为本脏之色，若出现其他色，则为脾虚而他脏乘侮。 2、鼻色青而症状见腹痛：脾虚肝乘。 3、鼻色黑而症状见浮肿：脾虚肾侮。 4、鼻色黄而症状见咳嗽咯痰：脾虚生痰。 5、鼻色白而症见出血：脾肺气虚，不能固闭阴血 6、亡血之人，设微赤非时者死；其目正圆者痉,望呼吸形态：,息摇肩者，心中坚心肺实证。 息引胸中上气者，咳呼吸时肺气上逆则咳嗽 息张口短气者，肺痿唾沫肺痿特征：吐涎沫 吸而微数，其病在中焦，呼吸均匀而略快状态。 其吸促，指呼吸短促状态，主病在上焦。 其吸远，指吸长呼短状态，主病在下焦。 呼吸动摇振振者呼吸衰竭状态。,通过声音分析疾病部位：,1、语声寂然，喜惊呼，提示五脏气血充盛而能够 应急，说明病不在五脏，而在四肢，属浅在疾病 2、语声喑喑然不彻者，心膈间病，气道部位疾病 3、语声啾啾然细而长者，头中病。能够发声而不敢，提示病位在重要部位但不是在脏腑。,五脏病各有所恶， 各随其所不喜者为病,病者平素恶冷，则为阳虚或寒病； 病者平素恶热，则为阴虚或热病； 病者平素恶冷饮食喜热食，则为脾胃虚寒病 病者平素恶热食喜冷食，则为阴虚或胃热病 病者素不应食，说明属脾胃疾病。五脏与自然相关的缘故，自然脾气主时则可以缓解症状，但是疾病未愈，故食多则必定不能消化而必发热。,4、治疗整体观：,痼疾加卒病：当先治疗卒病，后乃治疗痼疾 表里同病：先治其紧急，然后依据虚实治疗 病在脏，当随其所得而攻之。 解”所得”：疾病发生的根本原因。,5、脏腑经络病的辨证论治原则：,1、提示病位深浅及发展：经络病为浅，先病经络再传脏腑为病情加重，为疾病的必然变化；先病脏腑为直中，提示邪气毒，正气虚衰，病情为深为重。先脏腑后经络，提示病情向愈。 2、内伤杂病辨证的依据：是脏腑经络的脉证表现 3、内伤杂病的辨证论治：以脏腑经络的脉证表现 为辨证依据，以脏腑经络的病理变化为病理基础,病位在脏腑为深，在经络为浅,症状表现为脏腑部位者，为脏腑病； 症状表现为四肢肌肉部位者，为经络病； 症状表现