课件：第四十二章抗寄生虫药.ppt

第四十二章 抗寄生虫药,第一节 抗疟药,概述 抗疟药是一类用来预防或治疗疟疾的药物。现有抗疟药中尚无一种能对疟原虫生活史的各个环节都有杀灭作用。因此，必须了解各种抗疟药对疟原虫生活史的不同环节的作用，以便根据不同目的正确选择药物。,一、疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节,间日疟 三日疟 卵形疟 恶性疟,有性生殖阶段（孢子增殖） 雌按蚊体内进行 无性生殖阶段（裂体增殖） 人体内进行（见图43-1）,良性疟,使人致病的疟原虫主要有三种,疟原虫的生活史,图43-1,控制症状药,氯喹、奎宁、青蒿素等,病因预防药,乙胺嘧啶,控制复发药,伯氨喹,控制传播药,伯氨喹、乙胺嘧啶,1人体内的无性生殖阶段 可分为以下各期： 1）原发性红细胞外期：受感染疟原虫的按蚊叮咬人时，其唾液内的子孢子即进入人体，在血液中停留约半小时，即迅速侵入肝细胞，进行裂体增殖，形成大量裂殖子，最后肝细胞破裂，放出裂殖子，进入红细胞，为原发性红外期，此期并不产生临床症状，是疟疾的潜伏期。 消灭原发性红外期病因预防乙胺嘧啶,2）红细胞内期：原发性红外期产生的裂殖子进入红细胞后，发育为小滋养体、大滋养体、裂殖体，最后破坏红细胞释放出大量裂殖子，又重新侵入红细胞，重复红细胞内裂殖体增殖过程；裂殖子破坏红细胞引起临床症状的发作。 消灭红内期控制临床症状氯喹、奎宁、青蒿素等,3）继发性红细胞外期：间日疟在进行红内期无性生殖的同时，在肝细胞内仍有疟原虫的生长、发育。间日疟原虫的子孢子可分为速发型及迟发型两种，后者在肝内反复增殖,成为继发性红外期。这一时期虽无症状，但当机体抵抗力下降，其裂殖子又可侵入红细胞成为疟疾复发的根源。 消灭继发性红外期控制复发伯氨喹,4）配子体形成期：红内期疟原虫经几代裂体增殖后，由于体内免疫力的增加或药物治疗不利其生殖，部分红细胞内裂殖子不再发育为裂殖体，而分化为雌雄配子体。它们不产生临床症状，进入蚊体内进行有性生殖，成为疟疾传播、流行的根源。 消灭配子体控制传播伯氨喹,2雌按蚊体内的有性生殖阶段：当雌性按蚊叮咬带有疟原虫配子体的人血后，把病人血中雌雄配子体吸入蚊胃，二者经成熟分裂变为雌雄子，二者结合形成合子，继续发育为中合子，后分裂为子孢子，进入蚊唾液腺内，成为感染性按蚊，这种蚊再度叮咬人体，就可将子孢子注入体内，进行无性生殖。 抑制雌、雄配子体在蚊体内发育控制疟疾传播和流行乙胺嘧啶,二、常用抗疟药,一）主要用于控制症状的抗疟药 氯喹（chlorquine） 是人工合成的4-氨喹啉类衍生物 作用 抗疟 抗肠外阿米巴 抗免疫 口服吸收后分布浓度 肝、脾、肺、肾原虫侵入红C.正常红C.血浆 有利于抗疟和治疗肠外阿米巴病,抗疟作用 作用于红内期（杀灭） 对原发性红外期、继发性红外期及配子体均无效 特点：作用快、强而持久 控制良、恶性疟临床症状，并根治恶性疟,作用机制：（1）氯喹能与疟原虫DNA中的鸟嘌呤、胞嘧啶碱基结合，嵌入DNA中，形成DNA-氯喹复合物，影响DNA复制及RNA转录，从而抑制疟原虫的繁殖。（2）氯喹为弱碱性药物，大量进入疟原虫体内，必然使其细胞液的pH值升高，形成对蛋白质分解酶不利的环境，使疟原虫分解和利用血红蛋白的能力降低，导致必需氨基酸缺乏，也可干扰疟原虫的繁殖。,应用 抗疟（良、恶性疟） 控制症状首选药 治疗肠外阿米巴病（适用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝脓肿 +抗肠内阿米巴药） 治疗自身免疫性疾病 如类风湿性关节炎、红斑狼疮、肾病综合征等,不良反应 少 主要是头痛、头晕、烦躁、耳鸣、胃肠不适和皮疹等，停药后迅速消失。 长期大量用药可引起视力障碍，以及对肝脏和肾脏的损害。孕妇禁用。,奎宁（quinine） 是从金鸡纳树皮中提得的一种生物碱。金鸡纳树原产南美洲，自古当地居民即用其树皮治疗疟疾。1820年分离出奎宁后，迅即用于临床，曾是治疗疟疾的主要药物。自合成氯喹等药后，奎宁已不作首选抗疟药用。但当今氯喹的耐药性问题日趋严重，因而奎宁又被重视。,金鸡纳树,作用、用途 作用于红内期（杀灭） 氯喹 对氯喹有抗药性的疟疾仍有效 极少产生抗药性 主要用于耐氯喹或耐多药的恶性疟或不能口服给药的严重恶性疟如脑型疟 二盐酸奎宁 i.v.gtt. 皮质激素可疗效,不良反应 1金鸡纳反应 表现为恶心、呕吐、耳鸣、头痛、听力和视力减弱，甚至发生暂时性耳聋。停药后一般可恢复。 2特异质反应 少数恶性疟患者即使应用很小剂量也能引起急性溶血（黑尿热） ，发生寒战、高热、背痛、血红蛋白尿（黑尿）和急性肾功能衰竭，甚至死亡。,3其他 i.v.BP和致死性心律失常。故i.v. 用于危急病例时，仅可i.v.gtt. 也须 严密观察BP （+）子宫致流产 故孕妇忌用。 高胰岛素血症和低血糖 刺激胰岛细胞,甲氟喹（mefloquine） 甲氟喹和奎宁都属喹啉-甲醇衍生物。鉴于奎宁对耐多药虫株至少还保留部分抗疟作用，通过改变奎宁的结构而获得甲氟喹。 作用与奎宁类似。单独或与长效磺胺和乙胺嘧啶合用，用于对耐多药恶性疟虫株感染。 血浆t1/2较长（约30天），用于症状抑制性预防，每2周给药一次。,咯萘啶（ makaridine） 为我国研制的抗疟药，能杀灭红细胞内期的裂殖体，对耐氯喹的恶性疟原虫有较强的作用。毒副作用小。严重心、肝、 肾病患者慎用。,青蒿素（artemisinin,qinhaosu） 是从黄花蒿（Artemisia annua L.）及其变种大头黄花蒿中提取的一种倍半萜内酯过氧化物。是根据中医“青蒿截疟”的记载而发掘出的新型抗疟药。由于对耐氯喹虫株感染有效，青蒿素受到国内、外广泛重视，已成为世界卫生组织推荐的有效抗疟药。,黄花蒿,青蒿,具高效、速效、低毒 对良、恶性，混合型（红内期）均有强大杀灭作用 退热快、治愈率高、不良反应少 对耐氯喹的恶性疟有显著疗效 可抢救脑型恶性疟（易透过血脑屏障） 与周效磺胺或乙胺嘧啶合用可延缓耐药性的发生 最大的缺点：复发率高，与伯氨喹合用，可使复发率降低,蒿甲醚（artemether） 为青蒿素的脂溶性衍生物。其溶解度较大，可制成澄明的油针剂注射给药。抗疟活性比青蒿素强（为青蒿素的1020倍），对恶性疟、耐氯喹恶性疟及凶险型疟的疗效较好，能迅速控制症状。近期复发率比青蒿素低（8%），与伯氨喹合用，可进一步降低复发率。,不良反应少见，偶见四肢麻木感和心动过速。未见对重要内脏有损害作用。动物试验中应用大剂量时，曾见骨髓抑制和肝损害，并有胚胎毒性作用。与青蒿素相比，蒿甲醚的不良反应较轻。,青蒿琥酯（benflumetol） 为青蒿素的水溶性衍生物，可口服和注射应用。作用快，能迅速控制疟疾的发作，适用于脑型疟以及各种危重疟疾的救治。宜联合应用防止疟疾复发的药物，以达根治的目的。,二）主要用于控制复发和传播的药物 伯氨喹（primaquine） 是人工合成的8-氨喹啉类衍生物 作用、用途 间日疟继发性红外期 各种疟原虫的配子体 是控制复发和传播的首选药 通常均需与氯喹等合用，可根治良性疟,有较强的杀灭作用,不良反应 毒性较大 1一般反应 治疗量可引起头晕、恶心、呕吐、紫绀、腹痛等。停药后可消失。 2特异质反应 特异质者急性溶血性贫血 （G-6-PD缺乏） 高铁血红蛋白血症 代谢产物具氧化性 （6-羟基衍生物）,葡萄糖G-6-P GA-6-P RU-5-P+CO2 高铁Hb 维持高铁Hb 还原酶活性 GSH GSSG Hb,NADP,NADPH,谷胱甘肽还原酶,G-6-PD,缺乏,轻者停药可恢复 重者应输血、输液等 碱化尿液可避免Hb在肾小管中沉淀 i.v.美兰（12 mg/kg/ 次溶于25%G.S. ）使高铁Hb还原为正常Hb 凡有蚕豆病史及对药物有溶血史者禁用 1岁以内婴儿禁用,三）主要用于病因性预防的抗疟药 乙胺嘧啶（pyrimethamine） 作用、用途 良 作用于原发性红外期 性 病因预防首选药 恶 对红内期未成熟裂殖体也有抑制作用 含药血蚊子吸入后，能阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖阻止传播 机制：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶 +磺胺类 双重阻断 疗效、抗药性的产生,作用持久，服药一次，预防作用可维持一周以上,不良反应 少 一般防治量几无不良反应 长期大量应用叶酸缺乏 引起巨细胞性贫血 或白细胞减少症 甲酰四氢叶酸钙治疗 过量或误服（因有甜味，易被儿童当作糖果误服）而中毒：表现恶心、呕吐、发热、发绀、惊厥，甚至死亡 偶可引起皮疹,抗疟药的临床应用 1发作期 氯喹+伯氨喹（达到控制症状、根 治、防止传播） 2休止期（12月次年3、4月） （两年内有疟疾病史者）伯氨喹+乙胺嘧啶（防 止复发、杜绝传播） 3脑型恶性疟 二盐酸奎宁i.v.gtt. 青蒿素i.m. 4预防用药 乙胺嘧啶 +SDM 5抗药性恶性疟 奎宁 乙胺嘧啶+SDM 青蒿素,教学病例,1某孕妇妊娠两个月时出现周期性寒战、高热。伴贫血和脾肿大。寒战发作时取血作病原检查，检出疟原虫。应首选哪种药物控制症状发作？,2某疟疾患者突然出现昏迷，医生给予静脉滴注二盐酸奎宁抢救，抢救过程中病人又出现寒战、高热、血红蛋白尿。应改用下列哪种药物继续抢救 A氯喹 B甲氟喹 C伯氨喹 D青蒿素 E乙胺嘧啶,3一大学生毕业后，分配到某疟疾流行地区工作，为避免其传染疟疾，他应服用何种药物预防？,一、抗阿米巴病药 肠道阿米巴病 由溶组织内阿米 巴原虫感染引起 肠外阿米巴病,第二节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药,阿米巴病,阿米巴原虫生活史,包囊 无活动性 传染源,小滋养体(与肠道细菌共生),大滋养体(使粘膜发生急性病变产生痢疾症状) 肠道阿米巴病,其它器官形成脓肿 肠外阿米巴病 最常见为阿米巴肝脓肿,吞食后肠内,条件适宜侵入结肠壁,经血液播至,抵抗力强,随大便排出体外,成为,一）肠内、外抗阿米巴原虫药 甲硝唑（metronidazole ，灭滴灵） 为咪唑衍生物,作用、用途 1抗阿米巴原虫 大、小滋养体均有强大杀灭作用 阿米巴痢疾（急、慢性） 首选药 肠外阿米巴病 2抗阴道滴虫 口服后69%以原形经肾排泄 小部分原形随阴道分泌物排泄 治疗阴道滴虫病首选药,高效低毒,阴道、尿道均能达杀虫浓度,3抗贾第鞭毛虫 甲硝唑是目前治疗贾第鞭毛 虫病最有效的药物 4抗厌氧菌作用 G+厌氧芽胞杆菌 G-厌氧杆菌 均有强大杀灭 所有厌氧球菌 治疗厌氧菌感染的首选药,成人每次250mg，儿童每次1015mg/kg，每日3次，5天一疗程，治愈率均在90%以上,不良反应 毒性低 常见为消化道反应 如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔金属味 偶有头痛、眩晕、肢体麻木、共济失调等 少数人白细胞减少 停药后可恢复 重复疗程前应作白细胞计数,本药能干扰乙醛代谢，故服药期间应禁酒,如服药期间饮酒，可出现急性乙醛中毒，引起腹部不适、恶心、呕吐、面红、头痛、血压下降和味觉改变等。,孕妇、乳母禁用 甲硝唑可使动物致畸、致癌,替硝唑（tinidazole） 也为咪唑衍生物 对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，毒性略低，可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药。也可用于阴道滴虫症。t1/2较长（1224h）。,依米丁（emetine）和去氢依米丁（dehydroemetine） 依米丁是吐根中提得的一种生物碱，又称吐根碱。其衍生物去氢依米丁抗阿米巴作用更强。对组织中的阿米巴滋养体有直接杀灭作用。由于其对心肌有严重毒性，一般只在急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病病情严重，甲硝唑疗效不满意时才考虑使用。必须住院，在严密监护下给药。对胃肠刺激性很强，口服可致吐，只能深部肌注。,二）肠内抗阿米巴原虫药 二氯尼特（diloxanide） 是目前最有效的杀包囊药。口服后主要靠其未吸收部分杀灭阿米巴原虫的囊前期，对于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对于急性阿米巴痢疾，在甲硝唑控制症状后再用二氯尼特肃清肠腔内的小滋养体，可有效地预防复发。对肠外阿米巴病无效。不良反应轻微，偶而出现呕吐和皮疹等。大剂量时可致流产，但无致畸作用。,卤化喹啉类 本类药包括喹碘方（chiniofon，药特灵）、双碘喹啉（diiodhydroxyquinoline）和氯碘羟喹（clioquinol）。 口服吸收较少，在肠腔内浓度较高，杀灭肠腔内的滋养体，用于治疗轻型、慢性阿米巴痢疾及无症状排包囊者。与甲硝唑合用于急性阿米巴痢疾。此类药物毒性低，但可致腹泻。在日本氯碘喹啉曾引起亚急性脊髓-视神经病，可致视神经萎缩和失明。许多国家已禁止或限制其应用。,巴龙霉素（paromomycin） 为氨基糖苷类抗生素，口服吸收少，肠道浓度高。通过抑制蛋白质合成，直接杀灭阿米巴滋养体；也可通过抑制肠内共生菌，间接抑制肠道阿米巴原虫的生存与繁殖。临床用于治疗急性阿米巴痢疾。,三）肠外抗阿米巴原虫药 氯喹（chloroquine） 氯喹为抗疟药（见抗疟药），也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少，对肠阿米巴病无效。能杀灭组织内阿米巴滋养体。用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。,教学病例,1某女性患者因外阴搔痒、白带增多来院就诊，妇科检查发现阴道及宫颈粘膜红肿，有散在出血点，取阴道分泌物镜检可看到滴虫活动。她及其配偶应首选哪种药物治疗？,2某患者近期出现腹痛、腹泻，粪便带脓血，取粪便作病原检查检出阿米巴滋养体，经甲硝唑治疗后症状消失。为防止复发应选用哪种药物继续治疗？,二、抗滴虫病药,滴虫病主要指阴道滴虫病，由阴道毛滴虫感染所致，也可寄生于男性泌尿生殖道内。甲硝唑是治疗滴虫病最有效的药物。详见前。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。,乙酰胂胺（acetarsol） 乙酰胂胺为五价胂剂，其复方制剂称滴维净。将其片剂置于阴道穹窿部有直接杀滴虫作用。有轻度局部刺激作用，使阴道分泌物增多。,第三节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药,一、抗血吸虫病药 血吸虫病是危害人民健康最严重的蠕虫病，其感染发病率极高，能使人体致病的血吸虫主要有日本、曼氏和埃及血吸虫。日本血吸虫病是广泛流行于我国南方及东南亚地区危害最大的一种传染病。,长期以来，酒石酸锑钾是主要的特效药。但它有毒性大、疗程长、必须静脉注射等缺点。70年代发现吡喹酮高效、低毒、疗程短、口服有效，是血吸虫病防治史上的一个突破，现已完全取代酒石酸锑钾。,目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、 赣、皖、苏、川、云（岳阳、荆州） 2003年：7省共有病人84.3万人（慢性：81.7 万人；晚期：2.44万人；急性：1114人，较 2002年同期上升22。 血吸虫从农村“包围”城市 2004年5月20-21日全国血吸虫病防治工作 会议（湖南岳阳市，胡锦涛，吴仪）,其传播途径是虫卵经宿主粪便排出，入水孵出毛蚴，随之侵入中间钉螺，在钉螺体内发育成孢蚴，孢蚴在钉螺体内繁殖，发育成尾蚴并自钉螺体内逸出，尾蚴遇到终宿主的皮肤侵入体内。在体内可发育为成虫及产生虫卵。虫卵对人体产生危害最大。急性期患者可出现发热、腹痛、间歇性腹泻、消瘦、贫血等，晚期病人出肝硬化、门静脉高压、巨脾、腹水等。儿童重症感染，可影响生长发育，形成侏儒症。,肝硬化主征 巨 脾 腹 水 门脉高压,吡喹酮（praziquantel） 为吡嗪异喹啉衍生物，为广谱抗吸虫药和驱绦虫药，尤以对血吸虫有杀灭作用而受重视。,体内过程 口服吸收迅速而完全，12h达血药峰浓度。分布于肝、脾等组织，门静脉中血药浓度周围静脉约10倍以上。首过消除强。药物在肝内代谢迅速，原药及代谢产物主要由肾排泄， t1/2约23h，体内无蓄积作用。晚期血吸虫病患者由于肝功能明显减退，血药浓度明显升高，t1/2延长，用药时应注意。,作用 具广谱高效抗蠕虫作用 吸虫 血吸虫 华支睾吸虫 均有显著杀灭作用 姜片吸虫 肺吸虫 绦虫 各种绦虫如牛肉、猪肉、短膜壳、长膜 壳和阔节裂头绦虫的成虫和幼虫均有强 大而迅速杀灭作用,作用机制： 1影响虫体肌肉活动 吡喹酮能虫体体被对Ca2+的通透性，使虫体发生痉挛性麻痹，使其不能附着于血管壁，被血流冲入肝，即出现肝移。在肝内由于失去完整体被的保护，更易被吞噬细胞所消灭。 2破坏虫体皮层 用药后可见胞质肿胀，胞核破坏，细胞器解体。,3影响虫体代谢 用药后虫体皮层碱性磷酸酶活性明显降低，从而影响虫体对葡萄糖的转运，干扰糖代谢。此外，尚能抑制虫体核酸与蛋白质的合成。,临床作用 1日本血吸虫病 首选药 对急性血吸虫病，有迅速退热和改善全身症状的作用，远期疗效也在90%左右。晚期血吸虫病患者，如一般情况良好，肝代偿功能尚佳者可按慢性血吸虫病治疗。,慢性血吸虫病，20mg/kg，一日三次，一日疗法，或10mg/kg，每日三次，连用2日，远期治愈率可达90%以上。,2其它吸虫病 华枝睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病等。 3绦虫病 各种绦虫病首选药 4猪囊尾蚴病 猪囊尾蚴可引起皮肌型、脑型及眼型等囊虫病,宜手术摘除而禁用药物治疗,常采用10mg/kg/次，3/日，连服45天，有效率约为90%,不良反应 副作用轻微、短暂。可在服药后短期内发生腹部不适、腹痛、恶心，以及头昏、头痛、肌束颤动等。少数出现心电图改变。,二、抗丝虫病药 丝虫生活史 在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫 丝虫病的特点 淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生 常用药物 乙胺嗪、呋喃嘧酮、依维菌素等,丝虫生活史,下肢象皮肿,阴囊象皮肿,乙胺嗪（diethylcarbamazine） 乙胺嗪的枸橼酸盐称海群生（hetrazan） 作用、用途 治疗量 使血中微丝蚴很快减少消失 最后在肝中消灭（吞噬细胞吞噬消灭） 较大剂量或较长疗程 杀灭成虫（淋巴系统） 控制症状、防止传播 抗丝虫病的首选药（马来丝虫病班氏丝虫病）,肝集,作用机制：其分子中的哌嗪部分使微丝蚴之肌组织发生超极化，失去活动能力，以致不能停留于宿主周围血液中；破坏微丝蚴体被之完整性，使其易于遭受宿主防卫机制的攻击和破坏。,不良反应 药物方面：厌食、恶心、呕吐、头痛、无力、关节痛等。 大量成虫和蚴虫死亡释出大量异体蛋白引起的过敏反应：为畏寒、发热、皮疹、淋巴结肿大、血管神经性水肿、哮喘，以及心率、胃肠功能紊乱等。一般于给药之日开始，持续37天。 本药对蛔虫有刺激作用，可激惹蛔虫窜入胆管、胰腺，甚至引起肠穿孔等急腹症，故用药之前宜先驱除蛔虫。,呋喃嘧酮（furapyramidone） 为硝基呋喃的衍生物。对马来丝虫及班氏丝虫的成虫及微丝蚴均有杀灭作用，作用机制与乙胺嗪相似。除呕吐发生率较高外，不良反应亦与乙胺嗪相似。服药时宜忌酒，孕妇禁用。,伊维菌素（ ivermectin） 能杀灭班氏丝虫的微丝蚴，可代替乙胺嗪治疗班氏丝虫病，但作用缓慢。不良反应较少，可引起皮疹、瘙痒、淋巴结肿大、头痛等，偶见心电图改变。,第四节 抗肠蠕虫药,肠道蠕虫包括钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫及绦虫等。不同蠕虫对不同药物的敏感性不同，因此，必须针对不同的蠕虫感染正确选药。近年来不断有广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。目前可将抗肠蠕虫药分为抗肠线虫药和抗绦虫药两类。,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,蛔虫,绦虫,一、驱肠线虫药,甲苯达唑（mebendazole）高效、广谱 作用、用途 对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫感染的疗效常在90%以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。 本品对钩虫卵、蛔虫卵和鞭虫卵有杀灭作用，有控制传播的重要意义。,显效缓慢，给药后数日才能将虫排尽,机制：它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄糖的摄取减少糖原量，抑制延胡索酸还原酶系统，减少ATP生成，妨碍虫体生长发育。,不良反应 口服吸收少，首过效应明显，不良反应少。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量偶见过敏反应、脱发、粒细胞减少等。有致畸及胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对本品过敏者不宜使用。,阿苯达唑（albendazole ，别名肠虫清） 作用、用途 具广谱、高效、低毒 对多种线虫均有杀灭作用，其作用机制与甲苯达唑相似。是抗线虫的首选药。可用于蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫感染。对肠道外寄生虫病如棘球蚴病（包虫病）、囊虫症、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病等也有较好疗效。,口服吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达唑后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的浓度，并能进入棘球蚴囊内。,不良反应 副作用轻，一般耐受良好。常见口干、乏力、头晕、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等，多在数小时内自行缓解，不必停药。 治疗囊虫症和包虫病时，所用剂量较大，疗程很长，但也多能耐受。主要反应系由猪囊尾蚴解体后释出异体蛋白所致，可见头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛。脑型囊虫症时则可引起癫痫发作、视力障碍、颅内压升高，甚至脑水肿和脑疝。治旋毛虫病时也可发生发热、肌痛和水肿加重等反应。孕妇禁用。,噻嘧啶（pyrantel，抗虫灵） 口服吸收很少，肠内浓度高。广谱抗线虫，对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效，是治疗蛔虫病的首选药物之一，但对鞭虫无效。它使虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹。 不良反应轻而短暂，主要为胃肠不适，其次为头昏、发热。孕妇及1岁以下儿童禁用。肝功能不全者禁用。 +哌嗪,左旋咪唑（levamisole） 作用及用途 1抗虫作用 能选择性抑制虫体肌肉内琥珀酸脱氢酶的活性，使虫体所需能量减少；还能使神经肌肉去极化，肌肉持续收缩而致痉挛性麻痹，随肠蠕动而被排出。可用于