课件：三脾与胃.ppt

第三节 脾与胃病辨证,脾位居中焦，喜燥恶湿 主运化，主统血，主升清 在体合肉，主四肢，开窍于口 其华在唇，在液为涎，在志为思 胃为水谷之海，受纳腐熟水谷 以降为顺，喜润恶燥,脾喜燥恶湿（血虚、阴虚少见，而气虚、阳虚多见），胃喜湿恶燥 木易乘土肝病要健脾 张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪”,腹胀或痛，纳少便溏，浮肿困重，内脏下垂，出血。,脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气。,脾病常见症状：,胃病常见症状：,饮食、劳倦、思虑过度，病后失调 虚证：脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚 饮食不节，外感湿热或寒湿，失治、误治 实证：寒湿困脾、湿热蕴脾,脾病证候,过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过 情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤 虚证：胃阴虚、胃阳虚 饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃 实证：胃热证、胃寒证、食滞胃脘证,胃病证候,胃痛胃阴不足，气机郁滞 益气养阴，行气解郁法,李某，男，37岁。胃脘部作痛已3年，屡治无效。近3个月伴有脘胀，嗳气吞酸，口干，大便干，体瘦神疲，夜有盗汗，舌红少苔，脉沉细。病理报告：胃窦慢性重度浅表性胃炎，胃大弯慢性中度浅表性胃炎。,一、二、三、四 脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血证,肥胖脾虚不能运化水湿致水湿内停 （黄胖，舌淡胖有齿印） “气虚形胜”健脾行气，祛湿化痰,消瘦脾虚不能运化水谷致气血化源不足 （面色淡白或萎黄，舌淡苔白） “气虚形虚”健脾益气养血,小便浑浊如米泔尿浊脾不散精，精微物质从小便流失（无比山药丸）,脾不统血：脾气虚+出血（色淡质稀，持续不止，淋漓不尽） 血热证：实热象+出血（量多势猛，色鲜红质稠） 血瘀证：疼痛、肿块、瘀斑+出血（色紫黯，夹有血块，反复不已，出出停停）,脾不统血、血热证、血瘀证的出血特点,（一）脾气虚证,饮食不节，劳倦过度 忧思日久，损伤脾土 禀赋素虚，年老体衰 大病初愈，调养失慎,脾气不足运化失职,治方：补气（四君子汤、参苓白术散）,腹部隐痛喜按，腹胀纳呆运化无力 大便溏薄，肢体浮肿水湿不运 倦怠乏力，消瘦，少气懒言生化乏源 气虚见症,疳积,昏睡露睛,（二）脾气下陷证,无力升举 清阳下陷,脾气虚进一步发展 久泄久痢，劳累太过 孕产过多，产后失养,中气下陷证脾虚气陷证,治方：升提（补中益气汤）,眩晕耳鸣清阳不升，头目失养 脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，内脏下垂气机下陷，升举乏力 脾气虚见症,（三）脾阳虚证,脾虚寒证 脾胃虚寒证,形寒肢冷阳虚生内寒 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按寒凝气机 纳呆腹胀运化失职 口淡不渴，泛吐清水，大便清稀或完谷不化，肢体浮肿而尿少，女子带下清稀色白量多 水湿内停 脾气虚见症,治方：温阳健中（理中汤）,（四）脾不统血证,脾气亏虚，统血无权，血溢脉外而出血,脾气虚损统摄无权,慢性出血症 脾气虚见症,久病气虚 劳倦过度,气不摄血证,阴斑,萎黄,治方：摄血（归脾汤）,（五）寒湿困脾证,寒湿内盛，脾阳受困，运化失职,纳呆，脘腹痞闷胀痛，口淡不渴-寒湿侵入，脾阳受困 泛恶欲吐-胃失和降 肢体困重，头重如裹-湿邪困脾 阴黄-寒湿阻滞中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 妇女白带量多清稀，大便稀溏-寒湿下注，带脉不固 肢体浮肿，小便短少-湿泛肌肤,湿困脾阳证 寒湿中阻证,六经辨证太阴病证,治方：温化寒湿（茵陈理中汤）,寒湿内侵 湿浊内生,饮食失节,过食生冷 冒雨涉水,久居潮湿 气候阴雨，嗜食肥甘,阴黄,（六）湿热蕴脾证,湿热内蕴中焦，脾胃运化失职,湿热内蕴 脾胃受阻,感受湿热之邪 过食辛热肥甘 嗜酒酿湿生热,中焦湿热证 脾胃湿热证,治方：清利湿热（茵陈蒿汤）,脘腹痞闷，呕恶纳呆，大便溏泄不爽-湿热蕴结 小便短黄-湿热下注 阳黄，口苦，皮肤瘙痒-湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 身热不扬或热势起伏，汗出热不解-湿遏热伏,黄腻苔,阳黄,酒糟鼻,口疳,鹅口疮,茧唇,湿 热 相 关 病 证,温病后期，邪热久留 情志郁结，气郁化火 吐泻太过，伤津耗液 过食辛辣温燥食物药物,（七）胃阴虚证,胃阴亏虚，胃失濡润、和降，虚热内生,胃燥津亏证,胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒-虚热内生，胃气失和 饥不欲食-胃失濡润，纳化失常 干呕呃逆-胃失和降，胃气上逆 阴虚见症,治方：滋养胃阴（沙参麦冬汤、养胃汤）,胃阴不足 虚热内生,嘈杂：俗称 “烧心感”。脘中饥嘈，或作或止。 景岳全书：其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。,嗳腐：嗳气，俗称打饱膈，古称“噫气”。 吞酸：吐酸，泛吐酸水治肝为本 反胃：朝食暮吐或暮食朝吐。,（八）寒滞胃脘证,过食生冷；脘腹受凉 素体虚弱，胃阳受损,胃脘冷痛-寒邪犯胃，气血凝滞 恶心呕吐，呃逆嗳气-胃气上逆 口淡不渴或口泛清水-寒凝津停 阴寒内盛（实寒见症 虚寒见症）,寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降,胃实寒、胃虚寒 胃虚饮停,治方：温胃散寒（良附丸） 治方：温中散寒止痛 （黄芪建中汤）,胃气凝滞 胃失和降,（九）胃火炽盛证,胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐-胃火炽盛，热灼胃络 口臭-胃热内蒸，浊气上逆 消谷善饥-胃火炽盛，纳化亢进 牙龈肿痛溃烂，齿衄-胃火循经上炎 实热见证,素体阳盛，邪热犯胃 过食辛辣温燥，化热生火 情志不遂，气郁化火犯胃,胃中火热炽盛，胃失和降,治方：清泻胃热（清胃散）,胃火证 胃实热证,火热炽盛 胃失和降,牙龈肿痛,舌红苔黄腻,（十）食滞胃脘证,饮食停滞胃脘，胃气逆滞。,饮食不节，暴饮暴食 脾胃虚弱，食滞不化,胃脘胀痛 嗳腐吞酸 厌食 有无伤食病史,脾胃病病案分析,病案一 黄某，女，50岁。胃脘痛反复发作已有5年，近来胃痛发作7天，中脘痛喜按，口不渴，不呕，畏寒，前三天忽然下黑便，状如柏油，面色苍白，精神疲倦，少气懒言，不思饮食，脉细无力，舌质淡红。 辨证分型： 证候分析： 治 法： 方 药：,辨证分型：脾气虚弱，气不摄血 证候分析： 治 法：补脾摄血 方 药：用归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、枣、姜）加减化裁，血止后用黄芪建中汤（黄芪、芍药、桂枝、甘草、姜、枣、饴糖）,孙某，男，16岁。因纳食不香三周余来就诊。诉三周前曾因自觉纳食不佳，经查肝功能诊为“急性病毒性肝炎”，舌苔黄腻，脉象弦滑。,病案二,辨证分型：湿热困脾，运化失司 证候分析： 治 法：清热利湿，活血解毒 方 药：用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）、甘露消毒饮（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）,张某，男，29岁。胃痛3年，胃镜诊断为胃溃疡。脘腹嘈杂，灼痛隐隐，饥不欲食，噫气，口干便结，苔中剥少津，脉细略数。,病案三,辨证分型：胃阴不足 证候分析： 治 法：养阴益胃 方 药：一贯煎（沙参、麦冬、生地、杞子、当归、川楝子）合芍药甘草汤,欧某，男，45岁。诉就诊前一晚上进餐时，恣食酒肉过多，后出现腹胀满不舒，到深夜腹胀痛甚，自服藿香正气丸一瓶后，痛稍缓解，但不久又复胀痛，拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，一天大便未解，但有矢气，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。 辨证分型： 证候分析： 治 法： 方 药：,病案四,辨证分型：饮食停滞 证候分析： 治 法：消食导滞 方 药：保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）或大承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝）,病案五,某男，49岁。进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心感，便溏，中、西医治疗，效不佳。查见：体弱，面色欠润，少气懒言，精神不振。舌淡，苔薄白，脉弱。全消化道钡餐透视提示：胃粘膜脱垂症。,胃痛脾胃气虚 调补中气补中益气汤,病案六,张某，男，32岁。脘腹满闷半年，近日钡透诊为胃扭转。建议手术治疗，因惧怕手术，转求中医。见病人形体消瘦面色无华，神情忧郁，舌红边尖有齿印，舌苔白，脉沉细。自述胃痛烧心感6年余，半年来脘胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时呕吐，味酸苦。大便时干时稀，小便频数。,痞证脾胃虚弱，升降失司 补中益气汤加减,病案七,王某，男，55岁。近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄。病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久，曾多处诊治无效。脉沉迟无力，舌淡而胖嫩，苔薄白而润。,痢疾脾胃虚弱，赤痢白浊 温补脾胃-附子理中汤加减,病案八,鹿某，女，29岁。倦怠乏力伴头面四肢发黄半年。医生作黄疸病诊治，查黄疸指数、肝功及尿三胆均正常，且巩膜无黄染。腋下常汗出，染衣色黄。面色黄而鲜明，二便通利，舌质红，苔薄而稍黄，脉浮弱。,黄汗脾虚湿郁 桂枝加黄芪汤加味 “黄汗之为病，身体重汗沾衣，色正如柏汁”,后