医护部工作手册.doc

北京市海淀区爱暮家养老院 文件编号： RS-1-2011医护部工作手册第一版编 写： 于晓明 黄爱菊审 核：批 准：受控状态：分 发 号：2011年5月10日发布 2011年5月10日实施岗位责任制及任职条件医护部主任（兼医务室主任）职责l 首先对入住的老人，进行体检报告的审查，确定有无不能入住的疾病；l 负责填写入院健康评估，了解既往病史和现在身体状况；l 负责入住老人档案的签字；l 建立常住老人医疗保健健康档案；l 了解老人服药情况，并做好用药指导；l 每天值班期间负责组织处理值班期间的医疗等临时事宜及突发事件；l 认真执行疫情报告制度，并按规定程序报告，组织科室人员做好抢救及消毒隔离工作；l 每天做好值班记录，认真交接班；l 每天对入住的老人进行巡诊，对新入住的老人进行常规检查。任职条件：l 大、中专以上学历；l 具有医师资格证和执业医师证。l 检查体检表和健康证。l 工作经历和临床经验，有养老院工作经验者优先考虑。l 具备一定的院前危急重症抢救经验并能合理地正确处置。l 有较强的组织性和凝聚力， 具有协调各部门的工作能力；l 具有1年以上本岗位工作经验者优先。医生职责l 熟悉入住老人的健康情况，根据实际情况及时提出检查、治疗意见，认真做好病情记录；l 坚持值班制度，做好日常巡诊和危重紧急情况的抢转运工作，对传染性疾病及时上报，隔离治疗、防止蔓延；l 每天做好值班记录及交接工作；l 认真书写每位老人的病例；l 每日为入住老人测量血压、脉搏；并做好登记；l 对患有认知功能低下的老人所服药物协助发放；l 对入住老人做好病情观察；l 定期举行老年常见病知识讲座；l 督促老人去医院体检和按时取药；l 对患有糖尿病的老人每天做好血糖监测；l 了解老人服药情况，并做好用药指导；l 刻苦学习有关医疗技术，提高医疗服务质量，防止差错；l 服从上级安排的各项工作l 如遇老人突患疾病在做好院前抢救的基础上立即拨打：999或120救护车，并及时通知家属。任职条件：l 具有医师资格证和执业医师证。l 检查体检表和健康证。l 工作经历和临床经验，有养老院工作经验者优先考虑。l 具备一定的院前危急重症抢救经验并能合理地正确处置。护士职责1、 每日上午与当班医生对入住老人进行巡诊（测血压、脉搏）；2、 在医生的指导下，对入住老人进行一般的护理；3、 每日对有服药的老人进行配药服务；4、 每日对有康复护理需要的老人进行康复护理服务；5、 做好每日的消毒工作；6、 做好值班的记录及交接工作。任职条件：l 具有护士资格证。l 检查体检表和健康证。l 工作经历和临床经验，在养老院工作过者优先考虑录用l 能配合医生进行危急重症的院前抢救，会操作急救设备。护理部主任/护士长职责l 在上级领导的指导下，负责院护理部的日常管理工作。l 负责部门员工工作安排、排班、考勤、工资计算。参与老人入住接待、健康及风险评估工作。参与制定个行化生活照护方案；l 负责老人房间物品配备、确保各种设施、设备使用良好。做好老人呼叫器、电视、空调遥控器的分发与管理；l 负责部门物品采购申请，做好出入库物品登记管理工作；l 定期检查老人个人及房间卫生。对入住老人睡眠、饮食、精神及活动等出现异常状况及时掌握；l 定期对房间老人用品、用具检查，发现损坏及时报修；l 负责与各部门及老人家属的沟通，协调解决本部门员工、老人间矛盾，促进部门和谐；l 定期组织所属人员开展业务学习、技能培训、技能考核；l 定期召开部门工作例会，总结工作。制定有效的管理措施，根据员工履职情况提出奖惩意见；l 每周利用例会和交流业务学习，更新服务观念和知识。提高服务质量。l 了解护理人员的思想和生活需求，帮助解决困难。增强凝聚力，提高工作效率。l 负责管理好房间的整洁，安静，安全，老人和陪护、探视人员的管理等工作。督促检查保洁员做好保洁和消毒隔离工作。l 负责本部门员工请休假的审批；l 组织对老人异常出院原因分析，制定改进措施；l 完成上级领导交办的其它工作。护理部主任/护士长任职条件：l 大、中专以上学历；l 与医学相关学历者优先；l 具有现代企业管理的经验；l 检查体检表和健康证。l 对本行业有较深地认识及研究；l 有较强的组织性和凝聚力， 具有协调各部门的工作能力；l 具有1年以上本岗位工作经验者优先。l 具备良好的沟通与协调的能力。护理员职责：l 在在护理部主任领导下，根据老人生活自理能力和需求，做好入住老人的日常生活照料及服务工作；l 尊重老人，语言文明，面带笑容，举止得体，用爱心去完成每一项工作。一切护理操作均要规范到位。l 掌握老人的身体、心理、家庭、工作经历、性格爱好、特殊服务需求等情况。按照个性化护理流程实施生活照料及精神照护，并做好记录；l 按规定随时检查并及时为老人佩戴呼叫器，老人呼叫后按时到达现场并做好相应服务；l 掌握老人的思想状态，做好心里疏导工作；l 做好老人室内及户外活动时的照护，防止发生意外事故；l 积极组织老人参加集体活动，开展个性化文体活动，丰富老人精神生活； l 根据老人健康需求定期为其翻身、叩背、按摩及其它健康服务工作；l 熟悉老人饮食习惯，协助餐厅为老人分餐并做好餐间巡视，确保老人吃饱又不浪费；l 密切观擦老人健康、心理、饮食情况，发现异常及时上报或通知相关部门；l 做好老人安全管理工作，定期检查房间设施、设备及家具，发现损坏及时上报；l 经常检查老人自带用品发现不安全物品及时收缴。敦促老人自觉遵守院各项规章制度，排除安全隐患；l 尊医嘱按时督促或为老人服药；l 督促老人节水节电。及时提醒家属更换、补充老人所需物品；l 按时为老人洗衣及床上用品、床帘。定期清洗老人洗漱用品和各种卫生洁具；协助老人整理个人物品；l 严格执行床头交接班制度，认真做好每天的重点工作。l 按时完成上级领导交给的其它工作任务。护理员任职条件：l 20岁到50岁，具有小学、初中以上学历；l 具备良好的沟通与协调的能力。l 检查体检表和健康证。l 具有护理员上岗证优先；l 具有1年以上本岗位工作经验者优先；l 有爱心、责任心，尊老敬老，不怕脏不怕累。l 具备良好的沟通与协调的能力。保洁员职责：l 1、遵纪守法，遵守护理部的各项规章制度。l 热爱本职工作，不怕脏，树立吃苦耐劳，全心全意为老人服务的思想。l 尊重老人，举止、语言文明，注意个人卫生，上班穿工作服，戴工作牌，仪表整洁，精神饱满。l 按时上下班，不得迟到、早退，不得擅自离岗，不得在工作场所闲谈，或做与工作无关的事，有事先请假。l 正确使用一切清洁设备及安全使用化学清洁剂。负责本责任区内垃圾的清扫、清理和保洁。地毯每天用吸尘器吸尘，定期清洗地毯。l 老人房间及楼道地面卫生要按实际情况及时清理，负责老人房间地面、楼内楼梯、扶手、公共部分玻璃、墙壁、消防箱、卫生间的清扫、清理、保洁工作，做到无纸屑、无蜘蛛网、无灰尘、无污渍、无积水等。l 卫生间每天彻底清扫一次，平时做到无异味、无尿碱、无水锈，地面无尘土、无积水。l 每天清扫的垃圾不得乱到、乱放，做到垃圾日产日清，爱惜并合理使用各种卫生工具，工作完毕，及时清洗工具，并摆放到规定的位置。l 工作结束后，负责公共部分灯、水龙头、门、窗户的关闭工作，工作中若发现有物品损坏现象，应立即汇报，以便及时维修。l 爱护公物，保管好各自使用的工具。不准擅自拿公司的物品挪作他用，损坏、遗失工具要照价赔偿。l 服从管理，按时完成上级领导安排的其他临时性工作。保洁员任职条件：l 男女不限，50岁以下，小学、初中以上学历。l 具有良好仪容仪表，举止文明，身体健康。l 品行端正，吃苦耐劳，严谨敬业。l 具备良好的沟通与协调的能力。l 具有本岗位工作经验，有养老院或酒店工作经验者优先。管理制度医务室医疗护理人员管理规定l 热爱尊重老人，见面问您好。l 服务态度端正，服务热情周到。l 热爱本职工作，努力钻研业务技能。l 熟悉工作流程，工作细致周到。l 室内卫生清洁，着装统一符合要求。l 坚守工作岗位，不得擅离职守。l 急老人之所想，解老人之所难。l 遇有急症病人，迅速到位给予正确处置。l 如果病情较重，立即拨打：999、120送院抢救治疗。l 遵守院里的一切规定，不迟到早退。l 值班时遇有特殊情况发生，立即报告院领导。l 老人有新的疾病发生，要及时告知家人。l 协调好与相关部门工作关系，密切协作做好工作。l 搞好同志之间团结，多做有利于团结和工作的事情。l 服从领导，完成院领导交给的其他任务。医务室药房工作制度l 专人专管，严格按处方取药，并有权监督处方剂量，非本单位处方不得调配。l 发出的药品要有详细标签，写明姓名、药品、用法、用量，以及注意事项。l 麻醉药品、精神药品和医用毒性药品的使用、保管，处方调配及消耗登记必须严格执行有关规定。l 药品购进后要有药品保管人和医务室主任认真验收品种、规格、数量及真伪，完成帐卡登记和进销账目统计。l 每月检查一次药品的质量、效期等对过去及不合格药品登记报批。l 药房设施用具保持清洁整齐，物品放置有序,无关人员不得入内。 l 摆放B座三层老人用药，要严格执行三查七对 。 医务室人员医疗安全责任书l 坚守工作岗位，24小时不得擅离职守。l 坚持医疗首问负责制，不推诿、不敷衍，实实在在为老人服务。l 巡诊中发现问题，及时处置，及时报告院领导，并同时告知家人。l 遇有极危重症病人不管是白天还是晚上5分钟必须迅速赶到现场，按抢救预案正确处置。l 如擅离职守、不按时到位，延误病情所带来的一切后果由值班当事人负责。l 熟悉工作流程及抢救预案，认真做好老人与医疗有关的一切事情。l 保护老人隐私，不向无关人员传播老人的有关病情。l 随叫随到，向老人解释医疗相关问题耐心细致，百问不厌。l 严格执行（医疗护理技术操作常规），杜绝医疗纠纷、医疗差错和医疗事故的发生。爱暮家养老院临终关怀制度临终关怀是指患有在当前医学技术条件下无法治愈的疾病，估计在6个月之内将要达到生命的终点，结束人生旅途的患者。重点是精神慰藉和心理慰藉。临终关怀是以照护为主的原则，不以延长病人的生命时间为主，而以提高病人的临终阶段的生存质量为主。目的是使临终病人获得一种舒适安宁的临终状态，树立全方位照护的原则。主要包括：对临终病人的生理心理社会等各方面提供更多的爱，更多的关心，更多的同情与理解，以满足临终病人3个基本需要，即保存生命，解除痛苦及无痛苦的死亡。l 成立爱暮家养老院临终关怀领导小组： 组长：蔡力坚， 成员：于晓明，黄爱菊，聂光雄。l 建立临终关怀病房，并配置方便于病人的必要的设备。如鼻饲管、导尿管等。l 配备有护理经验的护理员，实行24小时照料病人，给病人尽最大关怀，以减少病人的痛苦，延长他们的生命，提高他们的生活质量。l 对临终关怀的老人进行疾病评估l 尊重临终病人的权利和尊严，用心去为她们服务，不歧视，不厌烦，不怕脏，不怕累，不怕难，在他们生命的重点，给予更多的爱，更多的同情，和理解。l 建立临终病人医疗档案，医生坚持上下午巡诊，晚9点再巡诊一次，随时发现病情的变化，及时的送往医院，使临终病人安详的走完人生的最后一站。l 建立与家属随时联系制度，每日由护理部主任把病人的当天情况及时告知家人，取得家人的最大支持和理解。老人入住护理部须知为了让入住老人更快的熟悉本院，特制度本制度：l 老人自愿入住，服从管理，遵守养老院及护理部规章制度。l 院方为老人负责，有权根据目前病情和身体状况劝阻老人参与某一项文体活动或服务，如老人坚持参加，家属亦同意，后果由本人及家属负责。l 监护人联系方式变更时，应及时通知院方，否则，应承担由此引起的一切后果。l 老人突然发生传染性疾病，应服从院方安排。l 未经院方同意，家属不得擅自在房间内装置其他设备。l 没有向院方说明，私自存放钱及贵重物品，发生丢失等意外，院方不承担责任。l 在亲属探视期间，院方不对老人在这期间的非他人故意伤害承担责任。l 监护人对由老人原因造成的物品损坏负有连带赔偿责任。l 入住老人的药品由医务人员统一保管，私自服用自带药品所带来的一切后果，院方不承担责任。l 家属如带老人外出，应在院方签字登记，在院外发生的一切病情及事故，院方不负责任。l 老人需使用热水袋，应告知护理员，因自行使用造成的烫伤等意外，院方不承担责任。l 护理员定时为老人洗澡，如老人没有告知护理员而自行洗澡，发生意外后果自负。l 老人上下楼应乘电梯，半自理老人步行下楼应由护理员陪同，执意自行上下楼梯发生意外，后果自负。l 护理员执行24小时值班，老人有需求，可随时按呼叫器，护理人员会随叫随到，因没有按呼叫器所发生的意外，院方不承担责任。l 探视人严禁携带糯米、坚果类等易窒息类食品。l 严禁向工作人员赠送或转借财物，入住人之间不能借贷。l 严禁吵架、打骂、自由主义，不得干扰正常的工作、生活秩序。l 楼内禁止吸烟及带宠物。注：老人探视时间(家属不能在老人房间留宿)：周一到周五：上午8：00-12：00；下午:15:0019:00周六、周日: 全 天护理员须知为了让新来的护理员更快的熟悉情况，特制定本制度：l 按时上、下班（白班：6：30-13：00，15：0-18：30；其中中午13：00-15：00轮流值中班；夜班：18：30-次日6：30）。l 热爱本职工作，有责任心和积极性，工作时穿工作服，佩戴胸卡，不串岗、不聊天、不做与工作无关的事、不穿响底鞋、不染指甲、不戴鉓物、讲话文明、互帮互助，要有时间观念和集体观念，要诚实守信，保护好老人的物品，工作时不得粗言打闹，不得沾轻怕重，更不可挑肥捡瘦。l 楼里主要为老人生活区，一般只允许老人家属探视、员工（带工牌）、咨询参观者与相关部门联系业务者入内，其他无关人员严禁进入。l 必须严格服从领导的工作安排，每天下班之前须与接班人交接好后方可下班，如有特殊情况需要提前离岗，须向部门主管申请并批准，未经批准按擅自离岗处理。l 爱护公共设施，遵守电器使用规定，及时关闭电源，节约能源。l 文明礼貌，见到老人要问候，对老人要用尊称，不说“不知道”、“不行”、“不清楚”等服务禁语，并及时给予如开关门、推轮椅、提东西、上、下车等必要的搀扶等协助。l 在楼道内不能大声喧哗，行走应避让老人，将扶手侧留给老人使用。l 不得私自使用任何一间闲置房间，除工作需要外禁止使用电梯。l 不准擅自吃拿入住老人东西或接受其赠送的钱财和礼物。l 设备设施及娱乐场所位置：见房态图。l 老人就餐时间：早：7：30， 中：12：00， 晚餐：17：30员工就餐时间：早：8：00， 中：12：00， 晚餐 ：18：00护理工作规范为了规范护理员的工作，特制定：l 向家属或咨询者介绍护理院情况时不允许曲解事实，如有不清楚情况，应找上级领导或相关负责人解答。l 在家属或咨询者提出批评意见时，首先注意倾听，给予肯定，不随便发表自己的意见。l 不允许向老人做病情或查体结果的解释，在老人进行护理级别评估时，可提供建议和意见，但是不允许擅自决定老人的护理级别。l 在没有医生和护士的指导下，不允许擅自帮老人插入或拔出任何治疗管道，如鼻饲、导尿管、引流管输液管等。l 医生电话或口头医嘱，应由其他医生或护士接听，护理员不允许接听。l 不允许单独执行无菌技术的操作工作，如医护人员请求帮助时可协助进行。l 不允许擅自通知老人或其家属有关老人的病情诊断与治疗计划。l 不允许擅自进行医护专业的工作。l 不允许与老人及家属议论其他护理员的问题。l 不允许涉及老人和家属的家事纠纷。l 不允许和家属及咨询者谈论与护理员本职工作无关的事。l 不允许以任何方式擅自为当事人开据老人的病情证明或死亡证明书。护理行为规范为了提高护理员的服务质量，特制定：l 随时检查老人所使用的传递信息呼叫器具是否放在老人能拿到的位置。l 工作期间，无论在哪里服务，听到其他老人求助信息时，应立刻回应。l 尽量满足老人的需求，不以任何理由消极怠工、推诿责任。l 不逃避罗嗦或挑剔的老人。l 进行服务前，首先要对老人进行评估，告知目的，要边观察，边了解老人的需求，取得老人配合后再进行服务。l 评估时或服务过程中，发现异常，停止服务，立刻报告上级或医护人员处理。l 为老人服务时，态度要亲切和蔼、面带微笑，无论遇到什么情况，切忌惊慌失措。l 操作过程中，动作轻柔，与老人保持沟通，了解老人需求，调整老人不适。l 服务完毕，恢复老人舒适体位，保持床单位及周围干净整齐。护理员交接班制度为了更好的让护理工作有序进行，特制定本制度：l 护理员必须按时交接班，接班者需提前10分钟到院，做好交接班前的相关工作。l 交班和接班人实行床头交接，检查老人衣服、床上用品等是否干燥清洁，床铺是否整齐，合格当面交清签字。 l 卧床老人姿势是否正确，软枕是否垫好，康复用品是否存用，护栏是否上好，老人面部、颈部、前胸、后背、会阴部、手脚是否干净，合格后当面交清签字。l 能走动和坐位的老人，仪容是否干净，衣着是否整齐，需要用安全约束带的老人是否按要求固定好，合格后当面交清签字。l 老人身上的胃管、气管套管、引流管、导尿管、输液管置放是否正确，是否通畅，合格后当面交清签字。l 清点老人数目，确定后当面交清签字。l 危重病老人以及新入院的老人必须逐项交接，交清当面签字。l 老人的情绪，身体状况、饮食、排泄、睡眠情况、护理特点、必须认真做好记录，口头交接与护理记录本必须相符，相符后当面交清签字。l 交接所管辖区的各种公用设备设施，数量是否正确，是否清洁干净，地面及厕所是否干净，合格后当面交清签字。l 交班者应为下一班做好必要的准备工作，以减少接班者的忙乱。如准备足够的尿布、开水等。l 接班者未到岗位之前，交班者不得离开岗位。l 交接班者要认真仔细，不交清不得签字，如发现设备设施、老人物品交接不清或遗失，老人出现意外事故接班者未发现，由接班者负全部责任。奖惩制度为明确奖惩的依据、标准和程序，使奖惩公开、公平、公正，更好地规范员工的行为，鼓励和鞭策广大员工奋发向上，创造更好的工作业绩，特制定本制度：l 按时上、下班，迟到或早退一次罚款10元。l 上班时间不穿工服、不佩戴工牌者一次罚款10元（工牌佩戴在左胸前）。l 上班时间不得做与工作无关的事，违者一次罚款10元。l 工作未按流程实施的一次罚款10元。l 上班时间不得穿高跟鞋、佩戴首饰如耳环、手镯、戒指、项链等装饰品，违者一次罚款10元。l 上班时间不开BB机的一次罚款20元，不带BB机的一次罚款50元。如BB机人为损坏或遗失，按成本价（50元/个）赔偿。l 上班时间不得睡觉，违者一次罚款100元。l 卫生检查按制度的卫生标准执行，不合格的按制定分数扣除（1元/分）。l 工作人员不得私自使用空房间、老人房间的任何物品，违者一次罚款50元。l 发生事故隐瞒不报、谎报、漏报的一次罚款100元（事故包括：褥疮、跌倒、磕伤、碰伤、坠床、走失、服错药等；事故上报时间根据情节轻重上报，严重者立即上报，最迟上报不得超过2小时），情节严重者一次罚款200元以上。l 老人或家属投诉有责任的相关人员根据情节轻重处罚20元到200元不等。l 不得收取老人或家属的馈赠（如物品、钱财等），违者一次按其收取的馈赠价格双倍处罚。l 不得与老人或家属发生争吵或对质，违者一次罚款100元以上。l 不得造谣生事，抵毁他人，拉帮结派，吵架，违者从严处理，情节严重予以开除。以上情节屡教不改者予以辞退。护理部员工消防岗位制度为了保证每位老人及员工安全，特制定本制度：l 岗前必须学好相关的消防安全知识。l 必须认真参加院内组织的消防演习。l 必须记住院内所工作楼层的消防栓和干粉灭火具的准确位置及使用方法。l 必须记住发生火灾时第一时间情况的处理。l 必须记住不同的楼层或周围发生火灾时，各自应尽的职责，服从统一安排，坚守消防岗位，做到不惊慌、不混乱，首先保证老人安全。护理员值班制度为了更好的服务老人，特制定本制度：l 值班时间：中午：13：00-15：00； 晚上：18:30-次早6：30.l 值班地点：B316值班室l 值班人员：中午（白班轮流上中班）、晚上（所有员工轮流）各1人l 值班人员按照护理级服务老人，及时完成老人所需的服务，正常巡视每2小时一次（特殊情况除外），巡视内容：协助上床休息、起床、洗漱、上卫生间、洗脚、洗澡、接尿、倒尿、处理大便、盖被子、喂水、呼吸是否正常、烧水等；l 值班员工在进行服务时要做到五轻：走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻，避免影响老人休息；l 值班员工遇有事情发生可先行处理，事后方可报告。如遇其职权不能处理的，应立即通报并请示部门领导办理；l 值班员工在值班时间内不得擅离职守，不得做与工作无关的事，不得睡觉，违者按规章制度处理；l 对新入住的老人第一周要特别关注，勤查房；l 如遇打雷、下雨、刮风时，及时关闭所负责楼层的所有门、窗，给老人加盖被子，防止老人着凉。提供临时服务管理规定为了满足院内入住老人需求，根据行业相关规定，结合院实际，特制定本规定。1、 提供服务时间：l 中午: 13：00-15：00（固定，提前一天告知）l 上午： 08：00-13:00（提前2天预约）l 下午： 15：00-18:00（提前2天预约）l 晚上：19：00-21：00（固定，提前一天告知）l 晚上：21：00-次早08：00（提前2天预约）2、 提供服务地点：l 老人房间或户外等（仅限院内）3、 提供服务对象：l 院入住老人4、 提供的服务项目：项目价格时间执行人备注洗澡/床上擦浴30元/次“固定”服务时间段护理员老人自备洗浴用品理发10元/次院备工具剃须5元/次老人自备工具洗衣小件510元/件；大件15-25元/件院提供洗衣用品院内陪护20元/时聊天、散步、晒太阳、行走、做小游戏、唱歌、读书/报等康复训练30元/时协助手指、腕、腿等康复性被动运动注：1、 以上服务项目若都选择在中午、晚上的“固定”时间段（已提前一天告知）或已“提前2天预约”的时间段，并且已与护理部签署提供临时服务同意书的，按以上价格收取。2、 当天临时需求：l 选择在中午、晚上的“固定”时间段，同时护理部也同意签署提供临时服务同意书的情况下，服务项目按以上价格收取，服务地点由护理部根据老人所需要服务的项目定。l 选择服务时间是“提前2天预约”的时间段，同时护理部也同意签署提供临时服务同意书的情况下，服务项目按以上价格加20元，服务地点由护理部根据老人所需要服务的项目定。3、 国家法定节假日期间：按上面第1条、第2条收取的费用上再增加10元。4、 如在服务时间段内就餐时，免费送餐到房间或陪同去餐厅就餐 ，如需协助就餐、喂饭/鼻饲时，1次增加10元。5、 临时服务的风险告知：家属在此临时服务时间段要把老人一般在此时间段的生活习惯、爱好、存在的隐患及注意事项等相关事项必须告知责任护理员，如有隐瞒或遗漏所造成的一切不良后果自负，院方不负任何责任。6、 需要临时服务的入住老人，家属须同护理部签署提供临时服务同意书到财务缴费后方可生效。此同意书一式二份，院方与家属各执一份。工作规程及作业指导：医务室工作流程l 首先审查需要入住老人的体检报告，确定有无不能入住的相关疾病。l 负责填写入院健康评估，了解既往病史和目前身体情况，并说明可能发生的意外病症。l 半自理和不能自理的除了评估身体状况外，还要评定护理等级及收费标准，有可能发生的意外也要明确告知家属。l 建立长住老人健康档案，定期书写病历及病情变化情况。l 了解老人服药情况，并做好指导用药，不能自理的老人还要负责送药到户。l 遇有急危重症病人，除了做好院前处置外，立即拨打316医院急诊电话、120或999电话，并做好转送院工作，及时通知家属。半自理、不能自理查房流程l 检查询问一般情况，如：血压、脉搏、体温、呼吸、有无褥疮等，并听诊心肺有无干湿性罗音。l 了解询问老人身体病情有无不适，进食，睡眠，二便有无异常。l 与老人做好病情及用药沟通，以及心理疏导，鼓励老人树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定。l 检查指导老人进行康复锻炼的恢复情况，并根据具体情况合理安排。避免运动性损伤。l 如病人发生病情变化，如胸闷、憋气、呼吸空难、发热等，立即送往医院治疗。 静脉输液流程l 输液作为一种特殊治疗，一般需要在医务室进行，特殊情况可在住室内进行。l 治疗药物须是医院所开，并且有治疗诊断证明，最好在医院输一次后在再院输，自己药店购买的药物不输。l 做好药物过敏反应的抢救准备，一旦发生立即采取抢救措施。l 操作前准备:1.洗手.戴口罩； 2.备齐用物； 3.三查七对; 4.向老人解释。操作过程：1.核对医嘱，检查溶液瓶有无裂痕及变质混浊。2.检查一次性输液器包装是否漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入橡皮塞内。3.排气.夹紧滴管下端输液管，挤压莫覅滴管，使其中充满1/3-1/2液体，松管使液体流出，直到排净气，关掉调节器待用。4.铺治疗巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。5.首先用胶布固定针柄，用无菌棉球盖于针眼，再用胶布固定，第三条胶布依次固定好。6.调节滴速，安置好病人，再次核对病人签字。白班护理工作流程：为了让老人得到更好的服务。白班：6：3018：30早上：6：307：00l 白班与夜班交班。l 向老人问好，收房间垃圾，烧开水，提醒或协助老人穿衣起床，巡视各房间。l 协助半自理或不能自理老人洗漱、上卫生间等晨间护理。l 整理床铺、开窗通风。l7：008：30l 给老人服饭前药。l 提醒或协助老人到就餐地方并做好就餐准备工作（如系围裙、上卫生间、洗手等）。l 给老人送早餐到房间，协助就餐、喂饭/鼻饲。l 餐后协助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐厅，必要时扶老人上床休息。l 整理餐桌，护理员倒班就餐。l8：309：30l 给老人服饭后药。l 收拾房间卫生：整理床铺、擦拭家具家电、清洗水杯、消毒毛巾脸盆、整理物品等老人使用物品。l 巡视房间观察老人情况给老人提供个性化护理包括翻身处理大小便给老人喂水果等。l 组织老人准备活动。l9：3011:30l 组织老人活动：打门球、唱歌、跳舞、听讲座、康复训练等活动。l 清洗老人的床上用品、衣服。l11：3012：00l 送老人回房间休息、喝水。l 给老人服饭前药。l 提醒或协助老人到就餐地方并做好就餐准备工作（如系围裙、上卫生间、洗手等）。l12：0013：00l 给老人送中餐到房间，协助就餐、喂饭/鼻饲。l 餐后协助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐厅。l 给老人服餐后药。l 铺好床、穿纸尿裤，督促或协助老人上床休息；l 护理员倒班就餐。中班：13：0015：00l 督促或协助老人上床休息。l 巡视各房间观察老人睡眠状况提供个案护理包括给老人翻身处理大小便喂水等。l 中班人员与下午接班人员交班。l15：0017：00l 提醒或协助老人起床，整理床铺。l 给老人喂水、水果、点心等。3、组织老人活动：打麻将、下棋、聊天、康复训练等活动；l 督促或协助老人洗头、擦身、洗澡/洗脚/洗会阴、剪指（趾）甲、刮胡须等个人卫生。l17：0017：30l 给老人服饭前药。l 提醒或协助老人到就餐地方并做好就餐准备工作（如系围裙、上卫生间、洗手等）。l17：3018：30l 给老人送晚餐到房间，协助就餐、喂饭/鼻饲。l 餐后协助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐厅。l 给老人服餐后药、烧开水（备晚上喝）。l 铺好被、穿纸尿裤，督促或协助老人上床休息。l 关窗（冬季/雨天）、巡视各房间与老人道晚安。l 白班与夜班交接班。l 白班护理员就餐。1、 夜班护理工作流程 夜班：18：30次早6：30l 协助部分老人完成睡前工作：理疗、按摩、服药、洗脚等l 巡视各房间观察老人睡眠状况提供个案护理包括给老人翻身处理大小便喂水等。l 发现老人身体不适及时上报医务室。l 发生突发情况及时报上级领导。l 协助老人起床，穿衣，清洁口腔、洗脸、洗手。l 早上夜班与白班交接班。2、 晨晚间护理操作流程1）、对老人评估l 了解老人的心理状态和身体情况。l 了解老人的需求。l 观察老人的反应。l 与老人进行沟通，态度要和蔼亲切。2）、操作前准备l 按要求备齐物品，如扫帚、扫帚套（浸湿后晾半干）、水桶、温水、水杯、棉球、镊子、脸盆、脚盆、会阴部专用盆、专用毛巾、浴巾、香皂、梳子、护肤霜等。l 戴口罩、手套。l 保护老人隐私，保持老人舒适体位。3）、晨间护理技术操作要求l 按护理级别协助老人排便，方法正确。l 准备热水，水温要适宜。l 按护理级别帮助老人清洁口腔。l 按护理级别帮助老人洗脸、洗手、梳头，方法正确。l 注意保暖，不弄湿、不污染衣服、被褥等物品。l 进行湿式扫床，保持寝室空气新鲜，无异味，保持床单位整齐、清洁、干燥。4）、晚间护理技术操作要求l 按护理级别帮助老人清洁口腔、洗脸、洗手。l 按护理级别帮助老人洗会阴部。l 按护理级别帮助老人洗、泡足部。l 协助老人做好就寝前饮水、加餐、大小便等工作。l 调整室内温度，保持室内卫生，保持床单位整齐、清洁、干燥。3、 清洁口腔护理操作流程帮助自理困难老人清洁口腔，以促进老人的舒适，预防并发症。刷牙法1）、流程l 对老人进行评估l 备物：牙刷、牙膏、漱口杯、毛巾、塑料布（不能走动的人）；l 向老人说明目的，取得老人配合；l 能走动的老人：水杯中盛满2/3清水，牙膏挤在牙刷上，搀扶老人走到漱口池前，递水杯和牙刷，协助老人漱口、刷牙，用毛巾清洁面部，搀扶老人回床（或座椅上），整理用物；l 不能走动的老人：水杯中盛满2/3清水，牙膏挤在牙刷上，协助老人坐起，塑料布铺在老人胸前，放上水盆，递水杯和牙刷，协助老人漱口、刷牙，用毛巾清洁面部，撤去用物，根据老人需要采取坐位或其他卧位，倒掉脏水，整理物品。2）、注意事项l 动作轻稳，避免打湿床铺，一旦弄湿，及时更换；l 刷牙时叮嘱老人动作轻柔，以免损伤牙龈；l 对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次。漱口法1）、流程l 对老人进行评估l 备物：漱口杯、毛巾、水盆（脸盆）、塑料布（不能走动的人）；l 向老人说明目的，取得老人配合；l 协助卧床老人翻身侧卧，面朝护理员，将头肩部用枕头稍垫高，颌下、胸前、枕旁铺塑料布，递水杯和吸管，叮嘱老人吸水，撤去吸管，叮嘱老人闭口，鼓动颊部（漱口液在牙缝中流动，使食物残渣从牙缝及口腔各部位冲洗出来），口角旁接水盆，吐水，递牙刷，刷牙，用毛巾擦干口角部的水痕，整理物品。2）、注意事项l 昏迷、意识障碍者不可漱口，以防发生意外。棉棒擦拭法1）、流程l 护理员洗手；l 对老人进行评估；l 备物：漱口水、大棉棒、毛巾、弯盘、压舌板、润唇油等；l 向老人说明目的，取得老人配合；l 协助老人取平卧位（或侧卧位），头朝上护理员，抬高头胸部，毛巾铺在老人颌下胸前，弯盘置于口角旁，用棉棒蘸适量漱口水，按顺序擦拭口唇、牙齿（由内而外纵向擦拭至门齿）、牙龈、颊部、上鄂、舌面、舌下及口腔各部位，撤去弯盘，用毛巾擦干面部水痕，口唇涂润唇油，整理用物。2）注意事项l 棉球蘸水不可过湿，以免引起老人呛咳，一个棉棒只可用一次；l 擦拭上腭及舌面时，不要触及咽部，以免引起老人恶心与不适；l 如果老人意识不清，不能给予配合，可使用压舌板帮助老人张口，以便于操作。假牙清洁法保持口腔清洁，预防口腔并发症，延长假牙使用寿命。1）、流程l 护理员洗手；l 对老人进行评估；l 备物：水杯、牙刷、洗牙液（或清水）等；l 向老人说明目的，取得老人配合；l 摘取假牙（一般先取上面的假牙，后取下面的假牙），用牙刷蘸洗牙液或直接在流动清水下刷洗，协助老人戴上，晚饭后或老人睡前将假牙取下，刷洗干净，浸泡于清洁冷水中。2）、注意事项l 假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中，以免老化变形。4、 洗脸护理操作流程协助自理困难老人洗脸，促进舒适度。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：脸盆、水壶、温水（以前臂皮肤感觉不烫为宜）、毛巾、香皂、面霜。l 向老人说明要洗脸，以取得合作。l 将水壶内温水按需要倒于脸盆内，将毛巾放于温水内浸湿拧干（以不滴水为宜），按顺序用湿毛巾由眼内眦外眦额部鼻翼面颊耳后颔部颈部，依次擦洗并擦干，重复擦洗两次，再为老人擦好面霜。l 清理用品，放回原处。l 擦去溅在周围的水渍。2）、注意事项l 室温、水温适宜。l 保护眼睛。l 动作轻揉，避免擦伤老人皮肤。l 操作熟练，避免浸湿老人衣服，保持床单位干燥、清洁。5、 洗手护理操作流程协助自理困难的老人清洁双手，清除污垢，预防感染。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：脸盆、水壶、温水（以前臂皮肤感觉不烫为宜）、毛巾、香皂、润手/肤霜。l 向老人说明要洗脸，以取得合作。l 将水壶内温水按需要倒于脸盆内，将老人双手在脸盆内浸湿，涂上少许香皂，按顺序搓洗手指指间手心手背腕关节，洗去香皂并擦干，再为老人擦好润手/肤霜。l 清理用品，放回原处。l 擦去溅在周围的水渍。2）、注意事项l 室温、水温适宜。l 动作轻揉，避免擦伤老人皮肤。l 操作熟练，避免浸湿老人衣服，保持床单位干燥、清洁。6、 洗脚护理操作流程协助自理困难的老人洗脚，清除污垢，增加舒适感。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：脚盆、水壶、温水（以前臂皮肤感觉不烫为宜）、毛巾、塑料布。l 向老人说明要洗脸，以取得合作。l 将水壶内温水按需要倒于脚盆内，放入毛巾，足下放塑料布。l 协助老人仰卧屈膝，裤管向上拉至膝部。l 护理员一手托起老人双小腿，将脚盆放于塑料布上，再将老人双脚放入盆内浸湿，用双手护住老人双脚，轻搓足底、足跟、脚背、脚趾间。l 洗净污垢，拧干毛巾，擦干双足，撤去脚盆和塑料布。l 协助老人取舒适卧位，盖好被子。l 清理用品，放回原处。l 擦去溅在床铺周围地面的水渍。l 对下肢瘫痪老人，护理员坐在床边椅子上，左手托起老人内侧小腿，将脚盆放于塑料布上，再将老人脚放入脚盆内浸湿，用左手护住老人小腿，根据需要托起或者放下，右手用脚盆内浸湿的毛巾轻搓足底、足跟、脚背、脚趾间，洗净污垢，左手托起老人小腿，右手用事先准备好的干毛巾，擦干足部，取舒适位，盖好被子，然后，再用同样方法清洗老人外侧脚，清洗完毕撤去脚盆和塑料布。2）、注意事项l 室温、水温适宜。l 动作轻揉，避免牵拉关节、擦伤皮肤。l 操作熟练，避免将水溅在衣服、床铺上，保持床单位干燥、清洁。7、 洗会阴护理操作流程协助部分自理困难老人清洗会阴，促进老人的舒适，预防泌尿系感染。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：专用盆、水壶、温水（以前臂皮肤感觉不烫为宜）、专用毛巾。l 向老人说明要洗脸，以取得合作。l 将水壶内温水按需要倒于专用盆内，放入专用毛巾。l 协助老人仰卧屈膝，暴露会阴部。l 护理员拧干专用毛巾（以不滴水为宜），按顺序向下擦洗，从耻骨联合外阴肛门，洗净专用毛巾，重复擦洗两遍，直到干净。l 协助老人穿好裤子，取舒适位，盖好被子。l 清理用品，放回原处。l 擦去溅在床铺周围地面的水渍。2）、注意事项l 室温、水温适宜。l 保护老人隐私。l 动作轻揉，避免会阴皮肤粘膜。l 操作熟练，避免将水溅在衣服、床铺上，保持床单位干燥、清洁。8、 淋浴护理操作流程协助部分自理困难老人进行淋浴，促进老人的舒适，预防并发症。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：淋浴设施（水温40左右）、毛巾、浴巾、浴液、洗发液、清洁衣裤、梳子、坐椅等l 向老人说明目的，取得老人配合。l 携用物到浴室内，搀扶老人到浴室（或用轮椅运送），搀扶老人坐到淋浴椅上，调节水温（约40左右），协助老人脱去衣裤（肢体有障碍时，先脱健侧再脱患侧）；l 为老人洗头，用浴液和清水洗净面部、耳后、颈部、双上肢、胸部、腹部、背腹部、双下肢、会阴部，洗净后关闭水笼头。l 搀扶老人站起，用毛巾/浴巾尽快擦干其身体，让老人坐椅子上，协助更换清洁衣裤（肢体有障碍时，先穿患侧，后穿健侧），搀扶老人（或用轮椅运送）回床休息，盖好被褥，整理用物，清洗地面，将换下的衣裤进行清洗处理。2）、注意事项l 浴室不要从内插门，以免发生意外时不能进入；l 浴室地面放置防滑垫，以防老人滑倒；l 调节水温时，先开冷水，后开热水，避免老人着凉或烫伤；l 老人沐浴时间不可过长，水温不宜过热，以免发生头晕等不适；l 沐浴应安排在饭后1小时，以免影响消化吸收；l 随时询问和观察老人的反应，如有不适，应立即停止操作。9、 床上洗头护理操作流程清洗头发，清除污垢，增加舒适感。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：脸盆、不锈钢杯/搪瓷杯、中毛巾2条、小毛巾2条、洗发液、梳子、水壶（水温以40-45为宜）、污水桶、橡胶管、橡胶单、电吹风（必要时备）、夹子、棉球、面霜。l 向老人说明目的，以取得合作。l 将不锈钢杯/搪瓷杯倒扣在脸盆内，上面垫一块四折小毛巾。l 将水盆放于床头方凳上在枕头上垫橡胶单及毛巾协助老人斜角仰卧将枕头移于老人肩下 将老人衣领扣解开向内反折另取毛巾围于老人颈部用夹子固定棉球塞耳托住老人头部枕于水杯上进行洗发。l 用水壶中40-45温热水将老人头发淋湿，倒少许洗发液于护理员手掌中涂抹在老人头上，从发际 头顶 两侧枕部轻轻搓洗后，再用温水冲洗干净。l 盆内污水较多时置橡胶管于盆内，可利用虹吸原理将污水引入地上污水桶内洗毕，解开夹子，用围在颈部的毛巾包住老人头发，移回枕头，取下棉球，用小毛巾擦干老人面部涂上面霜，用中毛巾擦干头发并梳理整齐。 l 协助老人取舒适卧位。l 清理所有用品，放回原处。l 擦去溅在床铺周围地面的水渍。2）、注意事项l 室温、水温适宜。l 洗发时，随时注意老人的反应，询问其感受。如有不适，立即停止操作。l 动作轻揉，以减少老人的不舒适和疲劳。l 防止水流入眼、耳内，避免将水溅在衣服、床铺上，保持床单位干燥、清洁10、 床上擦浴护理操作流程为卧床自理困难老人进行床上擦浴，促进老人的舒适，预防并发症。1）、流程l 对老人进行评估l 备物：水盆（内盛温水40-45）、毛巾、浴巾、浴液、梳子、指甲剪、橡胶单、清洁衣裤、暖水瓶、污水桶等。l 关门关窗，室内温度冬季以24-26为宜；l 向老人说明目的，以取得合作。l 携用物置床旁，松开盖被，根据需要放平床头与床尾，按需要给予便器；l 面部清洁：浴巾铺于枕头上，毛巾盖在胸前，将小毛巾浸湿后拧干，对折成四层，用小毛巾的四个角擦洗双眼（内眦和外眦），洗净小毛巾，将小毛巾包裹在手上，分别用浴液、清水擦拭额部、鼻部、两颊、耳后、颈部（额部由中间向左右擦洗，鼻部由上向下擦洗，面颊由鼻唇、下巴向左右面颊擦洗，颈部由中间向左右擦洗），洗净毛巾，擦干脸上的水迹，每擦洗一部位需清洗毛巾。l 手臂清洁：脱去老人一侧衣袖，暴露手臂，浴巾铺于手臂下，小毛巾浸湿，包裹在手上，分别用浴液、清水由前臂向上臂擦拭，洗毕用浴巾擦干，同法擦拭另一侧。l 胸部清洁：将老人盖被向下折叠，暴露胸部，用浴巾遮盖胸部，小毛巾浸湿，包裹在手上，分别用浴液、清水由颈部向下擦拭胸部及两侧，擦净皮肤皱褶处（如腋窝、乳房下垂部位），擦洗中随时掀开与遮盖浴巾。l 腹部清洁：将老人盖被向下折至大腿上部，浴巾遮胸腹部，浸湿的小毛巾包裹在手上，分别用浴液、清水由上腹部向下腹部擦拭，擦净肚脐皱褶处，擦洗中随时掀开与遮盖浴巾。l 背臀部清洁：协助老人翻身侧卧，背部朝向护理员，将背部一侧盖被向上折，暴露背部及臀部，浴巾铺于背部、臀部下，浸湿小毛巾包裹在手上，分别用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，擦洗臀部，用浴巾擦干，更换清洁上衣。l 下肢清洁：协助老人取平卧位，暴露双腿，浴巾遮盖一侧下肢，另一侧下肢屈膝，一手包裹浸湿的小毛巾，另一手扶住屈膝下肢的踝部（呈固定状），分别用浴液、清水由小腿向大腿方向擦洗，用浴巾擦干，同法擦洗对侧下肢。l 足部清洁：将老人盖被的