财产险业务核赔管理制度范本.doc

财产险业务核赔管理制度第一章 总则为进一步完善业务管理体系，有效控制经营风险，确保太保哈尔滨中心支公司。公司所经营财产险业务理赔工作的质量和效率，维护公司信誉和整体利益，根据总分公司有关业务管理规定，制定本制度。 第二章 核赔工作基本原则第一条 遵守保险法及其他相关法律规章；遵守保险等监管部门各项规定；遵守总公司有关业务管理规定。 第二条 主动、迅速、准确、合理； 第三条 遵循条款，诚实守信，实事求是； 第四条 程序严密，相互制约和监督，避免个人行为。 第三章 核赔程序及范围第五条 案件受理 1、分公司95500 电话窗口负责接客户报案。95500工作人员接到电话报案后，立即将保单及出险相关信息输入接报案系统，并查抄保单，通知理赔部门具体经办人。 2、如被保险标的异地出险，95500人员根据理赔部门指令，向出险当地太保发出委托函，并将委托函交理赔部门处理。 3、理赔部门立案。 第六条 查勘、核损 1、理赔部门接到95500 报案后，应及时与客户联系，立即安排查勘人员进行现场查勘，如需要委托第三方的，如公估公司、独立检验人、代理检验人等，须立即以书面形式进行委托，如无法及时赶赴查勘地点的，应及时与客户取得联系，告知采取的步骤和注意事项以及应收集的相关资料。 2、现场查勘应按规范操作，拍摄损失现场相片，做好损失记录，认真填写损失清单表格等。 3、查勘人员应告知事故现场相关人员写出事故经过，或就某些重要环节作询问笔录，并请对方签字确认。 4、查勘人员必须在第一现场清点损失数量或比例，据以确定损失程度，对于一时难以鉴定损失的标的，经必要的程序后，聘请第三方。 5、对施救和减少损失的措施要及时作出决定。 6、对由于第三方造成的损失要注意收集证据，方便日后追偿。 7、24 小时内写出查勘报告，对重大案件、涉及再保临分的案件要及时填报重大事故通知表，上报公司领导和总公司。 第七条 确定保险责任和损失 1、根据事故查勘报告，确定是否属保险责任。 2、合理确定保单承保的财产在保险责任下的损失范围和数量，并与市场价值、承保价值及其他表明财产价值的可靠数据对比，合理确定损失价值。 3、对有疑问的案件，及时进行复勘或重新进行调查。 第八条 理算核赔 1、理算核赔人员根据保险责任、损失情况、公估公司报告或检验人报告合理确定赔偿金额。 2、在确定赔偿金额的基础上，通知被保险人签章确认。 3、对第三者造成的损失需办理被保险人签发权益转让书，并要求被保险人积极协助我公司追偿。 4、通融案件提交产险核赔委员会审议。 5、对于资料齐全的案件应在一个工作日内缮制赔款计算书，并按照审批程序，逐级呈报上级核赔人、理赔负责人、部门负责人、分公司总经理室、总公司审批。 6、审批完成后，由理赔内勤交财务部门划付赔款，并通知被保险人和业务经办人员。 第九条 追偿和损余物资处理 1、对由于第三者造成的保险事故，在取得被保险人签发的权益转让书赔付结束，须立即向第三方进行追偿，并高度注意追偿时限，必要时聘请律师协助追偿。 2、涉及损余物资处理的，可视被保险人及我司愿意，由被保险人按合理价格回收，或采用公开拍卖等形式处理。 3、处理残值的收款及时交到财务，冲抵赔款。 第十条 案卷管理; 赔案资料须及时装订，并定期移交档案管理部门。 第四章 核赔过程的联系及反馈第十一条 产险核赔划分为四个阶段，分别为立案查勘、损失确定、理算核赔、赔付及赔后处理。 第十二条 立案查勘阶段要及时通知经办人员、联系被保险人。 第十三条 损失确定、理算核赔阶段要及时通知95500，以便业务人员和客户查询。 第十四条 对异地查勘、公估公司或代理人查勘的案件，不能控制时间的要积极督办，并及时反馈95500。 第十五条 赔付完成后，须及时通知业务经办部门，并将回单交与经办人员，送达客户。 第五章 相关人员岗位职责及奖惩办法第十六条 95500 调度岗位：填写接案通知书，在业务查询系统中查抄保单信息并通知查勘人员。 第十七条 理赔内勤：根据查询保单情况在系统中立案，如果根据保单，明确不属于责任范围的，上报理赔负责人，是否注销。 第十八条 查勘人员要按要求及时赶赴现场，对受损标的进行检验，明确保险责任和事故损失，坚持双人查勘，做好损失状况记录，对于估损金额超权限或涉及临分业务的，完成上报工作，缮制查勘报告，或及时委托公估公司、代理检验人前往查勘，或及时指示被保险人采取相应措施。 第十九条 定损人员要根据保险合同、查勘报告确定赔偿责任。如属第三者责任时，被保险人提供完整的权益转让手续后，做好先行赔付后追偿；属于除外责任的，掌握好充分证据，以书面形式向被保险人说明拒赔原因；对无把握且有争议或涉及诉讼的拒赔疑难案件，报请上级部门审批。 第二十条 核损人员根据保单、被保险人提供单证，查勘定损情况，核定损失程度、损失金额。经核审，受损标的确系我公司承保，责任、损失金额确定，单证齐全，按审批权限报批后，制作标准化的赔款计算书，并签字盖章，交与复核人员复核，上报审批。 第二十一条 审批人员根据收到上报材料，认真审定。对于权限内的案件，确认后签字移交理赔内勤，交与财务划付赔款；对于有疑异的案件，可提出复审。 第二十二条 损余物资，在与被保险人充分协商基础上，作价折归被保险人充抵赔款；如不能取得一致意见，可将损余物资出售，并将出售款充抵赔款。对第三方造成保险财产损失的要积极追偿。 第二十三条 奖惩办法 乙类差错： 1. 无论任何原因接线员与客户电话吵架经查属实； 2. 勘查员、定损员、核损员、审批员未按三四五六条履行职责； 3. 工作态度恶劣遭到客户投诉经查属实。 4. 赔案材料不全或超权限及未按规定办法处理而擅自核赔。 甲类差错： 1. 出现严重违规理赔行为及重大理赔失误，经有关部门查处造成公司重大损失； 2. 其他严重违反本管理制度规定的行为。 处罚： 乙类差错：直接责任人每次罚款人民币300 元。 甲类差错：直接责任人每次罚款人民币1000 元，下岗学习一个月，考试合格后方能重新上岗，情节严重的，予以辞退。同时对相关责任人或直接主管罚款1000 元并通报批评。 对下列情况予以奖励： 工作中有突破、有创新，为公司带来显