【医学ppt课件】呼吸道感染病毒

第二十章 呼吸道感染病毒,指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变的病毒 特点： 传染源为病人及病毒携带者 飞沫传播，传染性强 潜伏期短，发病急 感染可发生在呼吸道任何水平 病后免疫力不牢固 同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现,分类,RNA病毒,DNA病毒,正粘病毒,流感病毒,副粘病毒,麻疹病毒、腮腺炎病毒 副流感病毒、呼吸道合胞病毒,风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒,腺病毒,其他,第一节 流行性感冒病毒,(influenza)为流感的病原体 分三型 甲（A）型大流行 乙（B）型局部暴发， 致病性 低 丙（C）型婴幼儿（病情轻微， 抗原稳定）,生物学性状,形态与结构 形态 球形（ 80120nm ） 丝状、杆状、长短不一 结构 流感病毒为包膜病毒， 由三部分组成,核心及核蛋白,包膜及刺突,神经氨酸酶（NA）呈蘑菇状 参与病毒释放 促进病毒扩散 抗原性非中和抗体,分型与变异,分型 根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异） 根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA 1-15、NA 1-9） HA与NA抗原性均易发生变异 流感病毒命名法 型别/宿主种别/分离地点/序号/年代（H、N亚型）,变异HA与NA的抗原性变异有两种形式 抗原性漂移抗原结构发生经常性， 逐步的连续改变 原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的 特点：变异幅度小（1%），属于量变（亚型内变异） 结果：引起小规模流行（1-3年） 抗原性转变突出的、激烈的、不连续的改变， 形成新的亚型 原因：HA和NA的基因突变或重组 特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型 结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）,培养特性,抵抗力弱 5630min灭活,二、致病性与免疫性,传染源：患者（发病2-3天传染性最强）， 隐性感染者 传播途径：飞沫经呼吸道 致病机制： 病毒局部增殖（不入血）细胞变性坏死、纤毛脱落扩散至下呼吸道， 引起病毒性肺炎 所致疾病：流行性感冒（流感） 潜伏期：1-2天 发病期： 局部症状:上感症状 全身症状：发热、头痛、肌痛 并发症：继发细菌性感染， 可死亡 免疫性：同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力,三、微生物学检查与防治,流行期 根据典型症状 作临床诊断 实验 室检测新变异株 1病毒分离 2 血清学诊断 3 快速诊断,防治,降低发病率 接种疫苗流行株或灭活、亚单位疫苗 干扰素 中草药、抗生素,第二节 冠状病毒和SARS冠状病毒,一、冠状病毒 病毒呈球形， 单股RNA，不分节段， 核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状） 抵抗力弱，对理化因素敏感 细胞培养有CPE（人胚肾或肺） 引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎,coronavirus,coronavirus,二、SARS冠状病毒,是一种新的冠状病毒，而并非已知冠状的突变株 生物学性状 形态结构与前者相似，刺突呈花冠状，其S蛋白与受体结合，导致细胞融合，为主要致病结构 细胞培养CPE,SARS病毒,致病性与免疫性,传染源：SARS患者 传播途径：飞沫呼吸道（不排除病人分泌物、粪便传播） 所致疾病严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）也称传染性非典型肺炎 潜伏期：2-10天 发病期： 初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、X片肺部阴影 极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40-50%） 恢复期：抗体产生， 症状减轻、消失,免疫力 抗体中和作用 细胞免疫 同时有免疫病理损伤，引起T、B死亡，造成免疫功能极度低下,微生物学检查与防治,病毒分离与鉴定（P3实验室）：核酸、血清学检查（测抗体） 防治 严格隔离病人 增强机体免疫力 监测疫情 疫苗接种 氧疗、激素、抗病毒药物及抗生素治疗，恢复期血清治疗,第三节 副粘病毒,特点 1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150300nm） 2、单股负链RNA， 但不分节段，抗原性稳定 3、刺突两种 HN蛋白具有HA和NA 作用 F蛋白溶血和细胞融合作用 4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE,包括 麻疹病毒 腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒,均经呼吸道感染,一、麻疹病毒,是儿童急性传染病麻疹的病原体 生物学性状 形态：为球形，120-250nm 包膜刺突 H只凝集恒河猴RBC F细胞融合、形成多核巨细胞 胞浆、核内嗜酸性包涵体 细胞培养：可见CPE（多核巨细胞）和包涵体 抗原稳定，只有1个血清型,麻疹病毒引起的细胞融合,致病性与免疫性,传染源：急性期病人 传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触 传播 致病机制：靶细胞CD46（除RBC外）,所致疾病麻疹,潜伏期：1-2W 前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼）， Kopliks（2-3天） 发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡 恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10-14天） 慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）缺陷病毒 免疫力牢固,Koplik spots,微生物学检查与防治,由于 症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例） 病毒分离 血清学检查 快速诊断 防治 减毒活疫苗接种预防 丙种球蛋白紧急预防,二、腮腺炎病毒,为流行性腮腺炎的病原体（儿童） 球形，刺突 HN血凝（H）放置一段时间自然洗脱（N） F细胞融合（多核巨细胞） 只有一个血清型 致病性 传染源：病人 传播途径：飞沫、间接接触,致病机制,所致疾病流行性腮腺炎,潜伏期：2-3W 前驱期：发热、厌食、不适 发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛 并发症 睾丸炎，男性不孕症最主要原因 卵巢炎 无菌性脑炎 获得性耳聋 免疫力牢固 防治：三连疫苗（麻疹腮腺炎风疹）,腮腺炎的合并症,三、呼吸道合胞病毒（RSV）,球形 包膜刺突 G与受体结合、吸附 F强烈细胞融合作用（故名），形成合胞体及胞浆嗜碱性包涵体 只有1个血清型 抵抗力弱，对冻融敏感 传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播,局部炎症（不入血） 成人、较大儿童， 上感 2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，向下呼吸道蔓延，细支气管炎，肺炎（I型变态反应）粘液、纤维蛋白阻塞气道，呼吸困难，窒息死亡 免疫力不持久，可再感染,RSV,包涵体,RSV感染引起的细胞融合,四、 副流感病毒,球形，有HA、F蛋白，有5个血清型 经飞沫传播，不引起病毒血症，局部增殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症类流感 1、2型：哮喘，6月-5岁，秋季流行 3型：细支气管、肺炎，6月之内，地方性流行 4型：上呼吸道感染，儿童、成人，地方性流行 免疫力不持久，可再感染,parainfluenza virus,第四节 腺病毒,一、生物学性状 球形无包膜DNA病毒，20面体252壳颗粒，12个五邻体，有纤突及顶球，余为六邻体 细胞培养明显CPE及核内嗜碱性包涵体,腺病毒感染引起的细胞内包涵体,二、致病性与免疫性,传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜 致病机制：在局部腺体及淋巴组织中增殖，不入血 所致疾病临床表现多样化 一种血清型不同疾病 不同血清型同一种疾病,呼吸道咽炎、上感、肺炎 眼部滤泡性结膜炎、角膜结膜炎（游泳、浴池） 胃肠道胃肠炎、肠套叠 其它出血性膀胱炎、宫颈炎、尿道炎等 病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物,第五节 其它,一、风疹病毒 为风疹的病原体 球形，螺旋对称，单正链RNA，有包膜及HA刺突 只有1个血清型 细胞培养缓慢出现CPE及胞浆嗜碱性包涵体 水平感染呼吸道传播，儿童易感，多隐性感染，局部增殖后入血 表现低热、周身淋巴结肿大，全身浅红