【医学ppt课件】带教药师的心得体会

带教药师的心得体会,上海交通大学医学院瑞金医院药剂科 方洁 ,提 纲,临床药师的职责及工作特点 临床药师的五个要素 带教工作的心得体会 如何进行临床药师病例考核,临床药师的职责,1.参与临床药物治疗工作，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。 2.参加查房、会诊和相关病例讨论，与其他专家共同探讨药物治疗方案的适宜性，重点关注其存在的或潜在的药物不良反应或事件。 3.对治疗指数小，需要依据实验室数据进行精确计算用药的临床药物治疗者开展药物治疗监测（TDM），发挥其药动学和药效学专长，与临床医师共同设计个体化给药方案。 4.承担对医务人员和患者的药品和药物治疗信息的传播工作。 5.与临床医师共同做好新药安全性和有效性观察，做好收集、整理、评估和反馈工作。 6.结合临床实践，开展合理用药，药物利用度，药动学药效学和新药等研究。,临床药师的工作特点,临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。 临床药学是面向临床、以患者为中心的实践科学，特点在于其临床实践性。 临床药师的工作就是利用自身的药学专业特长，开展以患者为中心的药学服务，为患者制订个体化用药方案。,五个要素,良好而端正的心态 正确的专业定位 规范化的培训 有效的绩效管理 完善的工作记录,良好而端正的心态,虚心的学习者 努力提高自身的业务素质 以谦虚、积极的态度融入治疗团队,正确的专业定位,较强的专业背景,抗菌药物,以学习为主、 寻求合作机会,公共专业,复杂临床,强势临床,规范化的培训,卫生部临床药师培训试点基地 2006年启动临床药师培训试点工作 3年内共在全国16个省、区、市的50家医院建立50个培训基地 共培训415名临床药师,2005年我院被卫生部批准为首批临床药师培训试点基地 2007年10月我院被卫生部批准为首批临床药师制试点单位,试点工作的意义,是从自身的实践而不是外国的资料中取得宝贵的经验 为适合我国国情的临床药师岗位培训工作全面推广打下了坚实的基础 使培训制度化、规范化,专业设置,抗感染药物 心血管内科 呼吸内科 消化内科 肾内科,抗肿瘤药物 器官移植 ICU 内分泌科 神经内科,示例,临床药师培训指南2-抗菌药物.doc,有效的绩效管理,科室领导的要求 有助于建立标准化管理 提高临床药师的综合实力 激励临床药师做出成绩 临床药师自身的需求 希望有明确的努力目标 希望获得客观的评价,临床药师的绩效管理模式,事前计划 绩效目标设置 事中管理 绩效辅导 事后考核 绩效考核,绩效目标设置,将个人目标与科室目标结合起来 每年提出新的目标和要求 绩效目标的内容 绩效目标的具体内容 完成目标的主要衡量指标 达成目标准备采取的关键行动 年中回顾评价,绩效辅导,月度报告制度 辅导频率：每月一次 辅导方式：电子邮件 辅导内容：每个月分目标的完成情况 每半年总结一次,绩效考核,月度业绩考核表 特点: 以量化的方向界定临床药师的工作内容 体现绩效管理的基本思路业绩与奖励挂钩 考核内容： 基本指标 体现对临床药师工作的基本要求 附加指标 提出临床药师具体的努力方向,基本指标,附加指标,实施绩效管理的意义,提高管理效率 临床药师明确自己的工作任务和目标 科主任能及时把握临床药师组的发展方向 建立共同目标、树立团队精神 绩效目标是小组的整体发展目标，需要小组成员齐心协力，为完成共同目标而努力 促进员工的个人发展 赋予员工必要的知识来进行合理的自我决策 激励使员工不断超越现有的工作状态，争取更大的成绩,完善的工作记录,查房记录 药历 病例分析 用药教育,查房记录,临床药师的日常医疗记录 工作质量和工作态度的考核依据 教学科研资料的来源 不必刻意追求形式,SOAP模式,S Subjective（主观信息），包括患者的主诉、症状，以及患者自诉的既往史、用药史等。 O Objective（客观信息），包括体格检查、实验室检验数据等。 A Assessment（评估），指患者目前的诊断以及对以往治疗的评价 P Plan（计划）,指对患者的用药监护、需监测的实验室指标以及随访计划。,药 历（教学药历）,意义：培养系统的临床思维 积累临床经验 教学药历举例.doc,病例分析,格式 病史简介、讨论、小结 目的 培养药师的职业敏感，发现治疗当中的问题 注意事项 病例分析所提供的相关病史信息要与讨论的内容相匹配 分析意见论据要充分 一定要有小结 用语规范、专业化 病例分析举例.doc,用药教育,提供患者用药指导，增加患者用药知识及不良反应的预防，提升患者服药顺从性，并降低用药错误的发生机率，确实为医疗及用药品质把关。,Warfarin 衛教,Warfarin 可邁丁錠,何謂可邁丁錠,可邁丁錠原來是這個樣子,本品抗凝血劑，可以阻止血液凝固而防止血栓的形成或變大。,服藥方式,服用本藥時，請務必遵照醫師指示。,記得固定時間服藥。 若發覺當日忘記服藥，請立即服用；若隔天發覺，只需服用當天藥量，請勿服用雙倍的藥量。 本藥可以空腹或與食物一起服用。 若無醫師的指示，請勿自行停藥。 請勿自行判斷而改變服用的劑量或次數。,服用可邁丁錠時的監測,當正在服用可邁丁時，醫師會想要知道藥物之作用情形， 可能需要定期作抽血檢查。 醫師會參考抽血的結果，調整所需的可邁丁的劑量，以確保藥效並預防副作用的產生。 體內可邁丁若太少，會增加血栓的危險；若你突然覺得暈眩、視覺改變、說話困難、呼吸困難時，請立即掛急診看醫師。 體內的可邁丁過多，可能會出現出血的情形，如血尿、黑便或血便、容易瘀傷、流鼻血或牙齦出血、咳血、吐血或嚴重的頭痛，此時也請立即掛急診看醫師。,開始服藥前醫師需要先知道您的哪些情況？,請主動告知醫師您的其他病史。, 對可邁丁有任何過敏或身體某部位出血 最近是否有計劃動手術或看牙醫 懷孕、希望懷孕或最近曾生產 經血過多、月經週期過長 胃潰瘍或腸道疾病 甲狀腺機能異常 連續發燒數日 肝腎功能異常 糖尿病,你的醫師知道你現在服用的所有藥物嗎？, 開始服用可邁丁時，應先告之你的醫師和藥師你 所服用的所有藥品包括藥局買的藥和醫師開的藥。,你有和醫師討論過在飲食上的任何變化嗎？, 若改變了飲食習慣，要告訴醫師。攝食太少或過 多富含維生素K的食物，如肝臟和深綠色蔬菜都會影響可邁丁的作用。一個平穩固定的飲食含適量的維生素K是較佳的選擇。,你曾坦率地和醫師討論過你喝酒及抽煙的習慣嗎？, 酒精會影響可邁丁的作用且使產生副作用的機會增加。香煙也可能會影響可邁丁。給醫師正確有關於你的生活習慣的資訊，就可預防問題的發生。,若發生下列情形時,建議您應立即就醫處理, 建議您於下次回診時主動告知醫師,若發生下列情形時,若與可邁丁錠有交互作用的藥物或食物應該怎麼？,每日維持均衡飲食,不是所有與可邁丁錠有交互作用的食物都不能吃。而是要避免長期大量食用維生素K高含量的食物，一旦血液有異常狀況，要告知醫師所攝取的食物或補充物，以便醫師判斷可能是何種食物所引起，並調整劑量及做適當的處置。,可能影響的食物-1,可能影響的食物-2,Warfarin 衛教單張-1,Warfarin 衛教單張-2,临床药学工作的心得体会,良好而端正的心态 是厚集薄发的过程 重视交流与分享,以谦虚、积极的态度融入治疗团队中,必须以积极的态度坚持深入临床，不是以指导者、检查者的身份出现，而是以谦虚的态度融入治疗团队，真诚的协助医护共同为病人服务，必将受到医护的欢迎，成为治疗团队的一份子。,交流与分享：重视病例讨论,每月最少一次 定一个主题，采取病例分析和小讲课相结合的方式 每次的讲课人最少2名，包括带教药师和进修药师 开放式讨论，欢迎科里同事们参加,如何进行临床药师病例考核,病例考核的意义 病例考核的类别 如何组织病例考核 实例,病例考核的意义,笔试 即专业理论知识的考核 口试 即病例考核 比理论考核更能反映临床药师的真实水平,病例考核的类别,床边问诊 病例分析,床边问诊,时间：10分钟左右 内容：被考核者在病床旁向患者进行自我介绍、问诊、回答患者提出的问题以及对患者进行用药教育 目的：考核临床药师与患者沟通交流的能力,病例分析,时间：3040分钟 内容：病例介绍，时间510分钟，向被考核者介绍该病例的病史、用药史、症状、体征、检查结果，以及治疗用药等基本信息。 分析答辩，时间30分钟，被考核者对本病例的诊断要点、药物治疗方案、用药调整等情况进行分析和评价，提出药物治疗监护建议。考核专家组就本病例临床用药及相关问题提问，被考核者进行答辩。 目的：考核临床药师对患者药物治疗情况进行分析和评价的能力。,如何成功地组织病例考核,Follow steps 1、2 、3 and 4,Step 1:选择合适的病例,考核的病种必须在要求掌握的范围之内 患者应思路清晰、普通话流利且能积极配合被考核者 针对不同的被考核者，选择的病例应有所不同,Most important Step 1,宜选择典型病例 可以是已到治疗终点的病例进行回顾性分析,宜选择单病种病例 可以是已到治疗终点的病例进行回顾性分析,选择的病例应相对复杂 可以是治疗过程中碰到疑难问题尚未解决的病例,低年资 临床药师,进修 临床药师,高年资 临床药师,针对不同的被考核者，选择的病例应有所不同,Step 2:编写病例摘要,对实际的病例进行适当压缩 原则是病史摘要完整，特点突出，与治疗方案相关的信息不能遗漏 只陈述事实，不能提供分析和总结性意见。,Step 3:确定考核专家,临床医学专家 长期从事临床医疗和教学工作，在其所从事的专业具有一定的造诣，且关心、支持临床药学工作,药学专家 长期从事医院药学工作，在其所从事的专业具有一定的造诣，且关心、支持临床药学工作,Step 4:答辩提问,围绕药学知识展开，以考核临床用药和临床思维能力为重点 关注被考核人理论联系实际，发现和解决问题的能力,Most important,对于专科知识的掌握程度,对基础知识的掌握程度,发现和解决问题的能力,低年资 临床药师,进修 临床药师,高年资 临床药师,不同的被考核者，考核的重点不同,被考核者,为培训基地招收的学员 为高等医药院校药学本科以上毕业生，且在医疗机构药学部门工作3年以上 且已经过一年临床药师规范化培训 全脱产学习培训 培训全年实际工作（学习）日为49周1960小时,考核专家组成员,组长，1名，药剂科主任，主任药师 临床医学专家，1名，主任医师副主任医师 药学专家，1名，主任药师副主任药师 临床药学专家，1名，主任药师副主任药师 临床微生物学专家，1名，主任医师副主任医师,患者基本情况,患者,男,29岁。身高1.75m，体重50kg。BMI:16.33kg/m2 主诉:咳嗽、咳痰伴发热气促3周,现病史,患者于2010.11.1受寒后出现发热及咳嗽、咳痰，夜间较重。Tmax:38.8 患者自行服用抗生素（具体不详）后症状未缓解 11.10出现气喘，活动后加重 至外院就诊，血常规示白细胞升高,现病史,血气分析示氧饱和度及氧分压降低 胸部CT示炎症 诊断为“重症肺炎,型呼衰” 予以头孢曲松、阿奇霉素及左氧氟沙星静滴抗感染治疗;二羟丙茶碱平喘等对症治疗。症状未缓解。,现病史,11.15日外院就诊 胸片示两下肺斑片状模糊影，边缘欠清晰 予头孢噻吩4.5g bid ivgtt抗感染治疗。11.17日加用左氧氟沙星0.5g qd ivgtt 11.21日胸部CT依然示炎症 本次入院前2日出现腹泻，排出黄色水样便，无黑便，无便血。今为进一步诊治收住入院,患者基本情况,既往史:否认手术史、心脏病、高血压、糖尿病史，否认哮喘史。 有吸毒史、同性恋史。 个人史:患者出生于重庆，平日无嗜烟，现为酒吧调酒师。无特殊嗜好。 过敏史:无,体格检查,T:37,P:100次/分, R:38次/分, BP:120/80mmHg 神清、精神萎、步入病房，半卧位。体型消瘦，口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染 两肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音,入院前相关检查,2010.11.10 外院血气分析:PH:7.5;PaO2:55.8mmHg; PaCO2:28.7mmHg;SaO2:92.1% 外院血常规示WBC:11.6109/L、N:66.9% 外院CT示双肺炎症,入院前相关检查,2010.11.15 外院胸片示两下肺斑片状模糊影，边缘欠清晰 2010.11.21 外院胸部CT示双肺炎症 2010.11.23 急诊血气分析示PH:7.49、PaO2:48.6mmHg、PaCO2:40.65mmHg、SaO2:89.6% ,入院诊断,双侧肺部感染（重症肺炎，社区获得性） 急性呼吸衰竭（型）,诊疗经过 第一日(11.23),主诉:气促、呼吸困难 体格检查:Tmax:36.4,体型消瘦。 全身皮肤巩膜无黄染无紫绀，未及瘀点瘀斑。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。 R:25次/分,BP:116/80mmHg，律齐，无杂音。,诊疗经过 第一日(11.23),辅助检查： 血常规 WBC:10.84109/L、N%:81.5% 肝肾功能电解质 谷丙转氨酶5IU/L、谷草转氨酶38IU/L、白蛋白34g/L，余正常,诊疗经过 第一日(11.23),血气分析（吸氧3L/min） PH:7.48 PaO2:70.65mmHg PaCO2：27.82mmHg SaO2:96.3%,诊疗经过 第一日(11.23),治疗经过： 给予患者鼻导管吸氧3L/min改善通气 给予头孢吡肟抗感染 二羟丙茶碱平喘 甲泼尼龙琥珀酸钠抑制过强的炎症反应 西咪替丁护胃 利巴韦林抗病毒,诊疗经过 第二日(11.24),主诉:咳嗽、气促 体格检查:Tmax:37.0、R:24次/分 辅助检查：SaO2:97%,诊疗经过 第三日(11.25）,主诉：咳嗽、咳痰、气促较前加重 体格检查：Tmax:37.1，R:28次/分 辅助检查： 胸部CT示两肺大片炎症性改变 血培养示表皮葡萄球菌 痰培养示细菌真菌厌氧菌未生长,诊疗经过 第三日(11.25）,治疗经过 胸部CT示两肺吸收不明显，抗感染治疗效果不佳 患者有同性恋史,为HIV高危人群 近期有抗生素应用史，存在耐药菌感染的可能 药师建议停用头孢吡肟，改为厄他培南治疗,诊疗经过 第四日(11.26）,主诉:咳嗽、气促加重。 体格检查:Tmax:36.5，R:28次/分 辅助检查:分化抗原:CD3（+）74.8; CD3（+）CD4（+）3.8;（CD4为65个/mm3） CD3(+)CD8(+)46.5,诊疗经过 第四日(11.26）,病毒室报HIV抗体可疑阳性 肝肾功能电解质：蛋白20g/L、余正常 血常规：WBC:8.83109/L、N%:87.9%,诊疗经过 第四日(11.26）,面罩吸氧以改善低氧血症。今晨报告HIV抗体可疑阳性，送CDC复检 临床有发热、咳嗽、气促、紫绀等呼吸道症状 血气分析为型呼衰 CT示两肺野间多发斑片，大片状磨玻璃样影 考虑可能为艾滋病合并肺孢子菌肺炎。给予复方磺胺甲噁唑960mg tid po,诊疗经过 第五日(11.27）,主诉:气促、呼吸困难 体格检查:Tmax:36.7、R:24次/分 辅助检查：SaO2:99% 治疗经过：治疗方案同前,诊疗经过 第六日（11.28）,主诉:仍诉胸闷、气促 体格检查:Tmax:36.7、R:24次/分 辅助检查:SaO2:99% 治疗经过:治疗方案同前,诊疗经过 第七日（11.29）,主诉:咳嗽、但气促缓解 体格检查:Tmax:36.8、R:20次/分 辅助检查:SaO2:99% 治疗经过:治疗方案同前,诊疗经过 第八日（11.30）,主诉:气促较前缓解 体格检查:Tmax:36.8，R:20次/分 辅助检查：SaO2:99%、HIV抗体（阳性） 治疗经过：CDC确认患者为HIV抗体阳性。加用氟康唑0.4g qd ivgtt预防性抗真菌感染,诊疗经过 第九日（12.1）,主诉:气促明显缓解，仍有咳嗽 体格检查:Tmax:36.7，R:20次/分 辅助检查：SaO2:99% 治疗经过：患者主动要求出院，无出院带药,出院诊断,1.艾滋病 2.双侧肺炎（肺孢子菌肺炎可能）,实验室检查结果,实验室检查结果,实验室检查结果,实验室检查结果,实验室检查结果,问题1：什么是肺孢子菌肺炎？就该患者而言，疑诊为“肺孢子菌肺炎”，有哪些临床诊断要点？ 问题2：结合该患者病史，简述肺孢子菌肺炎的临床表现及影像学特点？ 问题3：肺孢子菌肺炎的治疗方案是什么？该患者的治疗是否合理？ 问题4：该患者选用厄他培南抗感染，是否合理？ 问题5.该患者使用氟康唑注射液预防性抗真菌治疗，是否合理？ 问题6：该患者住院期间，药学监护重点是什么？,问题1：什么是肺孢子菌肺炎？诊断标准 有哪些？,肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染