【医学ppt课件】肺炎(23page)

肺炎,学习目标,1.能说出肺炎的含义 2.能说出引起肺炎的主要病原体 3.能说出肺炎的临床表现 4.能说出肺炎的检验项目及诊疗意义,疾病评估,肺炎（Pneumoniu） 由多种病原微生物或其他因素所致 肺实质性炎症 （终末气道、肺泡腔及肺间质）,肺炎的分类,病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致,解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,按患病环境分类,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。 特点：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳血痰（铁锈色痰）症状，近来由于抗生素的广泛应用，临床上轻症或不典型病例多见。,疾病评估,肺炎链球菌为G+双球菌，常成对或短链，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。 这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方致病。,疾病评估,发病机理 其不产毒素，不引起原发性组织坏死 致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,疾病评估,典型的病理改变可分为四期 充血期：发病后12天 红色肝样变期：第34天 灰色肝样变期：第5天 消散期：第7天 目前上述典型病理分期已不多见,疾病评估,临床表现 诱因：如受冷、淋雨、酗酒等 症状：寒战、高热（40度）（稽留热）胸痛、咳嗽、痰可带血丝或铁锈色 体征：急性病容，可出现气急、紫绀、 肺实变的体征,疾病评估,5-10天体温骤降或渐降，抗体形成 使用敏感抗生素，体温1-3天可正常，罗音1周消失,病程,疾病评估,感染性休克：末梢循环差、紫绀、酸中毒、低血压 胸腔积液：本病最常见的并发症；尚可有脓胸 中毒性心肌炎：心脏增大，心动过速，奔马律，心律失常 中毒性脑病：败血症或脓毒血症,并发症,疾病评估,检验项目,血常规：WBC (1030)109/L， N 80以上，核左移及中毒颗粒 痰涂片：大量N G+成对或短链状球菌 痰培养 ：2448小时可以确定病原菌 血培养：菌血症,检验实施,器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰,痰标本送检注意事项,（1）血象：有助于判断细菌感染还是病毒感染；同时有助于判断感染的严重程度。 （2）痰培养或血培养+药敏试验：有助于明确病原体，同时指导临床用药（选用敏感的抗生素）,检验诊断,男性，24岁。因淋雨后突然出现寒战、高热，体温40.0 0C，咳嗽、胸痛、咳铁锈色血痰，并逐渐加重，就诊前1小时出现烦燥、四肢厥冷、出汗，急诊入院。 体格检查：急性热面容，体温39.5 0C，脉搏112次/分，节律规则，呼吸26次/分，血压75/50 mmHg。神志模糊，烦燥不安，对提出的问题不能正确回答，口唇紫绀，四肢厥冷。右下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率112次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，指端发绀。,病例分析,X线胸片：显示右下肺大片致密阴影。 血常规：WBC 13109/L，L0.08，N0.92。 问