体外循环ppt课件

体 外 循 环,体 外 循 环,是指用一特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。,1953年5月6日，John H Gibbon完成了人类第一例体外循环下心内直视手术。,1958年6月西安第四军医大学苏鸿熙为1例6岁男孩施行室间隔缺损直视修补术成功。,体外循环设备及装置,氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管,氧合器（人工肺）,种类： 鼓泡式氧合器 膜式氧合器（膜肺）,过 滤 器,按功能分： a.动脉过滤器 b.血液回收贮血器 c.气体滤器 d.白细胞过滤器 e.其他过滤器,人 工 心 肺 机,组成： 血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。 分类：滚压泵、离心泵,滚压泵,离心泵,变 温 水 箱,用于体外循环中患者的体温升降 提供温度相同的二路循环水路,监 测 装 置,生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。 连续动静脉血氧饱和度监测仪 激活全血凝固时间监测仪(ACT) 血气电解质监测仪,体外循环管路和插管,管路： a.动脉灌注管路 e.氧气管 b.静脉引流管路 f.排气、测压管 c.泵管 g.静脉总干 d.吸引管路 h.连接管,插管: A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管,体外循环管路和插管,体外循环抗凝,肝素化：300-500 Ukg。 要求：ACT监测达480-600秒（正常为80-120秒）。 转流后，每隔45分钟追加肝素1/3量或根据ACT监测追加肝素。,体外循环预充和血液稀释,血液稀释应用于体外循环的优点： 1.减少血制品用量。 2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注，保护重要脏器。,体外循环转中流量,根据病人体重或体表面积和体温计算 体表面积（m2）= 0.0061身高（cm）+0.0128体重(kg)-0.1529 常温下灌注量为： 60-100ml/kg/min或1.8-2.4L/min/,体外循环灌注技术,常温体外循环： 用于心内操作简单，手术时间短者。 体外循环中保持体温正常,体外循环灌注技术,浅低温体外循环 ： 用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。 鼻咽温降至28-30左右。,体外循环灌注技术,中低温体外循环 ： 用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。 鼻咽温降至25，肛温降至28。,体外循环灌注技术,深低温低流量体外循环 ： 用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温降至20，肛温降至25,深低温停循环体外循环 ： 用于婴幼儿复杂心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术，可以保证无血的手术视野。 鼻咽温降至15，肛温降至20左右。,体外循环灌注技术,心肌保护,心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳，每30分钟灌注一次。 心停搏液