吞咽障碍临床评估ppt课件

吞咽障碍的评估,临床评估,检查目的,吞咽障碍的评价程序,吞咽障碍筛查（CED）,有吞咽障碍,无吞咽障碍,其他评估,与吞咽相关的临床表现,口颜面功能评估,吞咽功能评估,摄食-吞咽过程评估,病史 服药史 营养状态,粘膜、唇、颊、舌、软腭、喉等运动及功能,反复唾液吞咽试验 饮水试验,实验室仪器评估,食物认识障碍 入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部至食管障碍 与吞咽有关的其他功能,吞咽失用的检查,临床筛查,临床评估,吞咽障碍临床检查法（CED）,.主诉 A.吞咽困难持续时间 B.吞咽困难的频度 C.间断与连续的吞咽困难 D.加重与缓解因素 1.固体、半固体和流食 2.热冷的影响 E.症状 1.梗阻感 2.口与咽喉痛 3.鼻腔返流 4.口腔气味 5.吞咽时伴噎与咳嗽,.既往史 A.一般状况 B.家族史 C.以前的吞咽检查 D.神经病学状况 E.肺部情况 F.外科情况 G.X-线检查 H.精神/心理病史 I.目前的治疗 J.服药情况 1.现在和既往服药情况 2.处方药 3.非处方药,6.既往肺炎史 7.其他呼吸系统症状 8.胃食管返流（烧心感） 9.胸疼 F.继发症状 1.体重减轻 2.饮食习惯改变 3.食欲改变 4.味觉改变 5.口腔干燥或唾液粘稠 6.语言和嗓音异常 7.睡眠不好,吞咽障碍临床检查法（CED）,.临床检查 A.言语功能（噪音、共鸣、发音） B.体重 C.吞咽肌和结构 1.面部表情肌 2.咀嚼肌 3.病理反射 4.口腔黏膜 5.牙齿 6.颚咽肌 7.舌 8.感觉 8.喉内肌 10.喉外肌 11.吞咽测试,.临床观察 A.胃管 B.气管切开术 C.营养/脱水情况 D.流涎 E.精神状态 1.注意力 2.定向 3.视知觉-运动功能 4.记忆障碍,临床评定方法和过程,（一）与吞咽有关的临床表现,1.病史：神经系统疾病、吸入性肺炎 2.服药史：镇静剂、利尿剂、肌松剂 3.营养状态,（二）与吞咽有关的口颜面功能评价,1.直视观察：唇结构、黏膜、唇沟、颊沟 2.唇、颊部的运动 （1）唇运动： 流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎,缩唇：请患者做一个夸张的嘟嘴动作，示范并鼓励患者嘴唇尽量嘟长，观察双唇的收缩运动。 露齿：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高和收缩运动。,鼓腮：让患者吹气，鼓起两颊，并坚持15秒，示范并记下所用秒数。注意是否有气从唇边漏出。（鼻漏气） （2）颊运动：观察咬肌是否有萎缩，是否有力。,3.颌的运动 （1）下颌下垂：当患者没有说话时，观察其下颌的位置 （2）咀嚼：让患者做咀嚼的动作，观察患者咀嚼的力量和下颌有无不平稳动作。 （3）观察患者张口时，颞颌关节活动度及是否能进行抗阻运动,4.舌的运动 （1） 伸舌：让患者完全伸出舌 （2）舔上唇/下唇：让患者把舌伸出指向鼻/下颌，做时鼓励患者保持张嘴。,（3）舔左/舔右：让患者伸舌，从正中位置最大幅度舔向左/右唇角。 （4）言语时，舌的运动及抗阻运动 （5）舌的敏感程度：过度敏感、感觉消失 （6）舌肌是否有萎缩，是否有震颤,/,5.软腭功能 （1）提升：让患者发“啊啊啊”三次，保持在每个“啊”之间有一个充分地停顿，使软腭有时间下降，给患者示范并观察患者。 （2）咽反射：用棉签触碰患者左侧和右侧咽后壁或硬腭和软腭的交界处，观察软腭有无向上或向后动作及其动作的幅度，并有恶心反应。,6.喉的功能及检查 （1）观察发音的音高、音量、语言协调性、空吞咽时喉上抬的运动。 （2）屏气功能检查：吸气后闭气检查声门是否能关闭 （3）闭气后发声：能随意咳嗽可自行清理声门及喉前的食物残渣,（三）吞咽功能评估,1.反复唾液吞咽测试（RSST） （1）被检查者采取坐位，卧床患者采取放松体位。 （2）检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 （3）观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者30秒内完成3次即可。,2.饮水试验 （1）让患者喝下一茶匙水，如呛住，可休息后再进行，两次均呛住属异常。如无问题，瞩患者取坐位。 （2）让患者像平常一样喝下30ml温水，记录饮水情况。,（四）摄食-吞咽过程的评估,1.是否对食物认识障碍 2.是否入口障碍 3.进食所需时间及吞咽时间：2-3s将食物从口腔送入胃中 4.送入咽部障碍 5.经咽部至食管障碍 6.与吞咽有关的其他功能 进食姿势 呼吸状况,（五）吞咽失用的检查,不给患者任何有关进食和吞咽的语言提示,给予患者口头指示进食吞咽,直接给患者盛着食物的碗筷,正常拿起进食及吞咽,患者意识到需要吞咽的动作,无法启动吞咽动作，无法完成整个进食过程,摄食-吞咽功能等级评定,临床吞咽功能评估 姓名： 年龄： 性别： 床号： 科室： 住院号： 联系电话： 临床诊断： 影像学诊断： 发病日期： 主观资料(S)： 诊断/主要病史和体格检查概况_ 既往言语语言病理治疗_ 疼痛报告_ _ 既往的疾病史： 慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 胃食管反流性疾病 哽噎感 短暂性缺血发作，脑血管意外 其它神经疾病_ _ 认知障碍 手术史_ 化疗/放疗 误吸/吸入性肺炎 气管套管存在或其它影响吞咽的情况_ 其它_ 病人的主诉：_ 目前影响吞咽功能的药物使用情况_ 无/有 症状的发生:突然 逐渐：开始_接着_ 症状：进食固体差 进食液体差 疲劳时差 口腔期出现症状 导致体重减轻 其它_,客观资料(O): 意识水平： 清醒 嗜睡 昏迷 认知语言情况： 需更进一步评估 不需评估 口腔/颜面检查 呕吐： 完整 缺失 咳嗽： 强烈 弱 缺失 咳嗽反应时间： 马上 推迟 清嗓： 强烈 弱 缺失 清嗓反应时间： 马上 推迟 声音质量： 沙哑 带呼吸声 湿润 唇运动： 流涎a b c d e 唇拢a b c d e 唇缩a b c d e 鼓腮a b c d e 下颌运动: 下垂a b c d e 咀嚼运动a b c d e 舌运动: 伸舌a b c d e 摆左a b c d e 舔上唇a b c d e 摆右a b c d e 舔下唇a b c d e 软腭运动: 提升a b c d e 咽反射a b c d e 语言: 构音障碍 失语症 食物选择： 进食场所： 进食体位： 躯干位置 头部位置 帮助方式：,食物选择： 冰块 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 水 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 浓汤 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 固体 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 稠的液体 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 混合物 无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）_ _ 一口量（ml）： 食物放入位置： 吞咽模式： 吞咽时间： 吞咽动作： 喉活动度： 咳嗽力量： 口腔残留/量：,评估(A): 病人没有临床误吸的症状或体征 病人存在明确的临床误吸体征 病人存在（严重 中等 轻微）的口腔期吞咽困难 病人存在（严重 中等 轻微）的咽腔期吞咽困难 其它： 预后（选一项）: 很好 好 一般 差 影响因素： 计划(P)： 1 不能经口进食,改变营养方式 不能经口进食,需进一步进行检查： 纤维电子喉镜吞咽检查(FEES) 改良的吞咽造影检查(MBSS)