毕业设计-甲状腺肿块患者术后护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 甲状腺肿块患者术后护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010507 班 级： 13护理305班 指导老师： 王萍 李丽婷 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010507性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师 王萍 李丽婷毕业设计题目甲状腺肿块患者术后护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘xx男49岁职工汉族已婚本科家庭住址衡阳县衡东县xx镇xx路 案例陈述主诉:体检发现双侧甲状腺1年余。现病史:患者1年余前体检发现双侧甲状腺肿块，约蚕豆样大小，局部无疼痛感，无触压痛，无畏寒发热，无多食消瘦，无怕热多汗，无突眼易怒，无吞咽困难，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无呼吸困难。因无明显不适症状，当时患者未在意，未做处理。近期来患者自觉颈前肿物渐进性增大明显，右侧现约鹌鹑蛋样大小，左侧约红枣样大小，但患者仍无明显不适症状，患者曾到衡东县人民医院行B超提示：甲状腺左侧叶内低回声结节，考虑腺瘤？其他；甲状腺右侧叶内混合回声结节，考虑：腺瘤囊性变？其他。今求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“双侧甲状腺肿块性质待查”收入我科。患者自起病以来，精神、饮食可，睡眠一般，大小便可，体重无明显变化。既往史:平素身体状况一般；有10余年的胆结石病史；有20年的乙肝病史，有痛风病史。否认有“糖尿病”“高血压”、“冠心病”等慢性病史,否认“结核、伤寒”等传染病史，否认手术、输血、外伤史。家族史:父母体健，家族中无家族病史及类似病史。过敏史：有“青霉素”过敏史，否认食物过敏史,无长期用药史，预防接种史不详。个人史:生于本地,无长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒。否认其他不良嗜好,否认冶游史,否认精神创伤史,否认井下作业史。婚姻史:26岁结婚，现有1子，配偶及子体格状态均正常。入院体格检查与评估：T：36.0 P：83次/分 R：18次/分 BP：141/94mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，步态正常,自动体位，表情自如，言语顺畅，神志清楚，配合检查，问答切题。全身皮肤及黏膜无黄染，无皮疹，无皮下出血。皮肤湿度、温度、弹性正常，无水肿,无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大；扁桃体无肿大，咽部黏膜无充血、红肿。胸廓大小正常，双侧对称，呼吸运动稳定,胸壁无经脉曲张，胸骨无叩痛，双侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结。：心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm,未触及震颤，无心包摩擦感，心界无扩大。心率：83次/分,未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。未见腹壁静脉曲。四肢无畸形，关节无红肿、压痛， 双下肢无水肿。心理社会评估：因为病人感到紧张焦虑，家人对病人有足够关心，交友广泛，工作能力好，经济独立。专科情况：颈软，气管居中，未见颈静脉充盈及颈静脉怒张，颈部皮肤无红肿、破溃，右侧甲状腺可扪及一4*3cm大小肿块，左侧甲状腺可扪及一2*2cm大小肿块，均质韧，边界清，活动度可，无明显压痛，随吞咽活动上下运动，表面光滑，与周围组织粘连明显，颈部及锁骨上、下未及明显肿大淋巴结，颈部未闻及血管杂音。辅助资料：B超：1.胆囊结石，胆囊炎性改变；2.右侧颈动脉粥样硬化并斑块形成；3.甲状腺左侧叶内低回声结节，考虑腺瘤？其他；甲状腺右侧叶内混合回声结节，考虑：腺瘤囊性变？ 喉镜：双声带运动闭合可；慢性咽喉炎。 入院诊断：1.双侧甲状腺肿块性质待查：结节性甲状腺肿？甲状腺瘤？甲状腺癌？2.病毒性肝炎（慢性 乙肝）3.胆囊结石。目前主要采取抗感染，止痛，预防潜在并发症的护理治疗。 主要健康问题1、有窒息的危险2、有感染的危险3、体温过高4、营养失调5、清理呼吸道无效6、焦虑7、生活自理能力下降护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.有窒息的危险患者呼吸通畅，没有呼吸困难或窒息的危险1. 病情观察：给予心电监护，密切观察血氧饱和度、体温、呼吸、血压等体征，有发生不适及时通知医生治疗、抢救；2. 体位：抬高床头30-45，有利于呼吸及引流；3. 窒息症状：如出现声音嘶哑，进行性呼吸困难，烦躁，紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，立即通知医生处理；4. 急救准备及配合：准备急救箱备气切包及无菌手套；对血肿所致呼吸困难及窒息者，剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿结扎血管，如无改善气管切开、吸氧，待好转后送手术室后进一步治疗；5. 药物治疗：术后遵医嘱给予病人雾化吸入，帮助稀释痰液，消除喉头水肿，一以免呛咳发生呼吸困难或窒息。6. 心理护理：指导病人放松情绪，不要紧张激动，配合治疗，让病人了解最近的恢复情况，保持好的心情；2.有感染的危险患者没有发生感染1. 观察生命体征：术后置管手术切口及抵抗力下降，巡视病房，观察病人切口敷料有无渗血及局部有无肿胀情况；观察病人血压，体温的基本情况；2. 管道护理：观察引流情况，观察引流液的颜色、性质、量，防止受压、脱落等情况的发生，引发感染；留置导尿管者一天两次的会阴护理以及膀胱冲洗，以便减轻感染的机会；3. 伤口部位的护理：保持伤口护理的清洁，有效的更换的敷料，有渗血及时通知医生查看病人以及更换敷料；4. 药物治疗：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管的通畅勿加重感减轻感染的机会染；5. 心理护理：指导病人不要有紧张的心理，配合治疗，使伤口尽快愈合，减少感染的机会；3.体温过高2天内病人体温下降或至正常体温1. 降低体温：采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施候30分钟后测量体温并记录，做好交班记录；2. 观察病情：高热患者每隔4h小时监测体温和观察生命体征；3. 促进休息：发热患者应卧床休息，适当休息可减少能量的消耗，提高机体的抵抗力，鼓励患者多少水，以补充发热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出；4. 增进舒适：保持口腔清洁，口腔黏膜干燥，抵抗力下降，有利于病原体生产，易出现口腔感染；保持皮肤的清洁干燥，长期持续高热的患者，注意压疮的发生；5. 心理护理:解除发热带来的身心不适，满足患者的合理需要，以缓解患者的紧张焦虑情绪；4.营养失调体重稳定或增加，伤口正常恢复1. 环境：适应环境，注意休息，适当活动；2. 饮食：术后给予温热或凉的流质、半流质饮食；根据病情给予清淡、易消化的饮食，由流质向半流质过渡；3. 补充体液：遵医嘱补充体液，补充能量，达到体内酸碱度平衡；4. 药物治疗：遵医嘱予以抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗；5. 心理护理：指导病人放宽心态，配合治疗，早日康复；5.清理呼吸道无效病人保持呼吸平稳，呼吸通畅1.环境：保持舒适清洁安静的环境，湿度相对维持在50%60%；2.体位：全麻病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流；在床上变换体位、咳嗽及活动时注意保持头颈部的固定，以免伤口出血；3.管道护理：保持引流管流畅，引流袋不要高于伤口，不要反折、折叠，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、压迫气管而引起呼吸不通畅；4.观察引流量的颜色、性质：如引流量大于10ml每小时，为鲜红色，则提示有活动性出血；5.用药护理：遵医嘱雾化吸入，有利于稀释痰液，便于痰液的排出及有效的吸痰，减轻喉头水肿；6.饮食的护理：术后6小时先进水，注意有无咳呛，无不舒适后进温凉半流质饮食，两天后进普通饮食，患者基础代谢率高，能量消耗大，应给予高蛋白、高热量、高维生素食物；7.心理护理：鼓励患者，使患者保持良好心态，正确对待疾病；6.焦虑患者焦虑症状减轻或消失。1. 疼痛：给予抬高床头30-40，以减少面部肿胀和伤口疼痛；2. 环境：保持干净、舒适、清洁的环境，让患者得到足够的休息；3. 改变体位、咳嗽时手扶头部:以减少疼痛及影响伤口愈合；4. 药物治疗：遵医嘱予以镇定剂，以利于缓解疼痛焦虑和休息；5. 生活需求：担心增加家庭的生活负担以及经济负担，告诉患者保持良好的态度，以利于病情的恢复；6.心理护理：经常巡视患者，让患者感到关心和照顾，教病人放松心情，以缓解焦虑；与患者家属做好沟通，普及相关疾病的知识；7.生活自理能力下降生活基本需要得到满足1. 伤口：生活自理能力跟手术切口有关，让患者的自理能力受到一定的限制；