左氧氟沙星在消化性溃疡复治中的疗效观察.docVIP

左氧氟沙星在消化性溃疡复治中的疗效观察【摘要】目的：探讨临床上使用左氧氟沙星复治消化性溃疡的疗效。 方法：回顾性分析本院2011年3月-2012年3月收治的68例消化性溃疡患者 ，将其分为治疗组35例和对照组33例 ，治疗组用左氧氟沙星、胶体铋加 PPI治疗；对照组用四环素(16例)、阿莫西林和 PPI，呋喃唑酮(17例)、胶体铋加 PPI治疗。疗程均为 14 d，继连续6周服用胃膜黏保护剂及PPI，停药4周后胃镜复查。 结果：治疗组的治愈率为85.7%，只有1例出现副作用，不良反应发生率为2.9%。对照组的治愈率为81.8%，但有4例出现副作用，不良反应发生率为12.1%。溃疡愈合率差异有统计学的意义 (P005)，具有可比性。12 方法 治疗组用左氧氟沙星、胶体铋加 PPI治疗；对照组用四环素(16例)、阿莫西林和 PPI；呋喃唑酮(17例)、胶体铋， PPI治疗。 治疗组：左氧氟沙星200 mg，胶体铋50mg， PPI 40mg治疗，每日2次口服。 对照组：（1）四环素50mg，阿莫西林1 000 mg和 PPI 40mg； （2）呋喃唑酮100 mg，胶体铋50mg， PPI 40mg治疗，每日2次口服。 治疗组及对照组抗 HP治疗疗程均为 14天，继连续6周服用胃膜黏保护剂及PPI，停药4周后胃镜复查。 13 疗效判断 治疗前和停药4周后均对两组患者做胃镜检查，并在胃镜下取2块胃窦及胃体黏膜组织做快速尿素酶试验。 对两次胃镜检查结果进行比较。治愈：快速尿素酶试验呈阴性，溃疡面愈合。 有效：快速尿素酶试验呈阴性，溃疡面处于瘢痕期(S期 )，或其面积缩小50。 无效：快速尿素酶试验呈阳性，溃疡面积缩小50。2 结果 治疗组和对照组均只有1例无效，经药物敏感试验用药后都有好转。其中治疗组的治愈率为85.7%，只有1例出现副作用，表现为双手出皮疹。对照组的治愈率为81.8%，但有4例出现副作用，其中2例服用四环素，1例中的转氨酶升高，另1例出现恶心呕吐、头昏眼花等前庭功能紊乱的反应。另2例因服用了呋喃唑酮，出现了周围神经炎的症状，表现为肢端疼痛或麻木，有感觉过敏或异常，如蚁走感，呈手套、袜套型的感觉障碍。及时停药后，不良反应均逐渐缓解，此结果统计如下表：两组疗效比较 (n)组别例数治愈有效无效治愈率有副作用百分比治疗组35302185.7%12.9%对照组33271181.8%412.1%经过此两组疗效进行观察发现，虽对复治 HP的治愈率均在80以上，但使用左氧氟沙星组的不良反应症状较轻，且出现副作用少，比对照组有明显的差异(P0.05)。3 讨论 消化性溃疡 (peptic ulcer)是指由于各种致病因子导致肠胃黏膜肌层发生炎症与病变坏死，其发生与胃酸分泌有关，最多见于胃、十二指肠。人群中约有 10的人，在其一生中都患过消化性溃疡。常见原因为幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌(Hp)是一种引起胃、十二指肠不同疾病的微需氧革兰阴性菌，它人体胃黏膜中定植。一些难治性溃疡在根除Hp可以愈合。对于Hp阳性者，早期根除 Hp治愈 MALT3 。Maastricht共识推荐的根除Hp治疗方案，为质子泵抑制剂、铋剂，联合克拉霉素，加甲硝唑或阿莫西林，此方案Hp根除率为7598。铋剂和质子泵抑制剂再联合两种抗生素成为四联疗法，Hp根除率可更高，但是其不良反应大，费用高，且患者依从性差，限制了它的使用范围；近年来，许多研究发现，左氧氟沙星属氟喹诺酮类的抗生素，是氧氟沙星的左旋体，不管在体内还是体外都有很强的抗Hp活性，对革兰阴、阳性菌都有抗菌活性，兰阳性菌和阴性菌均有抗菌活性；它的作用机制是通过对细菌DNA螺旋酶活性的抑制，阻止细菌DNA复制和合成，导致细菌死亡，此具有半衰期长、抗菌谱广、耐酸、性质稳定、口服易吸收等特点。 有相关资料表明，Hp根除疗法中的四联疗法的治疗效果基本与三联疗法相同4，而且左氧氟沙星不良反应小、使用安全、价格便宜，得到患者很好的依从性，值得广泛推广使用。目前已有不少应用左氧氟沙星根除 Hp的临床实验。在Hp根除治疗过程中，常会出现乏力、腹痛、腹泻、纳差、恶心、呕吐、头痛等跟抗生素有关的不良反应，尤其是在四联疗法中，发生率更高。这些不良的反应常常会中断患者的治疗，而增加了Hp的对抗菌素的耐药性。经本临床分析研究发现，左氧氟沙星不良反应小、安全性高，利用左氧氟沙星三联方案在根除Hp治疗过程中，不良反应的发生率比常规三联方案明显降低(P005)，使患者的依从性更好。此外，在治疗的过程中和治疗后，要随时叮嘱患者不要进食过辛辣刺激的食物，要规律饮食，以保证其治疗效果，减少消化性溃疡的复发率。本临床研究分析发现，左氧氟沙星具有疗效较高、安全性高、不良反应小等特点，患者依从性好，可作为临床上治疗Hp感染的一线方案。参考文献 1 刘炯幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的研究进展J. 现代消化与介入治疗，2006，1 l(2)：77782 陆再英，钟南山主编内科学M第7版北京：人民卫生出版社，2008：38