课件：周围血管疾病.ppt

周围血管疾病,2019,-,1,周围血管损伤,一、临床表现 动脉损伤：鲜红、搏动性出血 静脉损伤：暗红 二、急救原则：覆盖、加压包扎止血等 三、术后护理 体位：静脉术后（抬高） 动脉术后（平置或低放） 病情观察 并发症观察和护理,2019,-,2,（一）下肢静脉模式图 （二）什么是下肢静脉曲张 （三）下肢静脉曲张的分类及病因,一、原发性下肢静脉曲张,2019,-,3,下肢静脉解剖生理,下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉。 下肢浅静脉：大隐静脉 足背静脉网内侧股总静脉 小隐静脉 足背静脉网外侧腘静脉,2019,-,4,下肢静脉血流动力学,下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于： 静脉瓣膜向心弹性开放功能； 肌关节泵的动力作用； 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。,2019,-,5,先天因素：静脉瓣膜发育不良 原发性：浅静脉病变 静脉壁薄弱 后天因素：长时间站立 重体力劳动 慢性咳嗽 下肢静脉压 继发性：深静脉阻塞,2019,-,6,2019,-,7,（四）临床表现 患肢沉重酸胀 静脉扩张 足靴区皮炎 色素沉着 并发症： 慢性溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血,2019,-,8,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,辅助检查 1、静脉瓣功能试验 （1）大隐静脉瓣膜功能试验-检查瓣膜功能 （Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验-深静脉是否通畅 （Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt test） 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影（最可靠） 4、下肢静脉压测定,2019,-,12,（五）治疗方法 1、非手术 促进静脉回流（有哪些措施？） 注射硬化剂和压迫疗法 处理并发症 血栓性浅静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血,2019,-,13,2、手术：适用于深静脉通畅者 传统手术：涉及三方面 高位结扎大隐静脉或小隐静脉。 剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉 结扎功能不全的交通支。 微创疗法： 静脉腔内激光治疗（EVLT） 内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗 皮下微创刨吸术（Trivex） 血管镜下深静脉瓣膜修补术,2019,-,14,内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）,2019,-,15,单纯性下肢静脉曲张治疗前后,2019,-,16,下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）,2019,-,17,血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术,2019,-,18,（六）护理诊断 （七）护理措施 1、术前：严格备皮 2、术后：加压包扎、卧床时抬高患肢、作足背屈活 动（防深静脉血栓）；术后24小时下床活动； 并发症观察：渗血、感染、血栓性静脉炎 3、健康教育 *如何使用弹力绷带、弹力袜。 *下肢活动预防血栓形成。 *血栓性静脉炎、深静脉血栓发病后严格卧床2周，严禁按 摩患肢，预防肺栓塞。 *控制诱因。,2019,-,19,二、深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis DVT）,2019,-,20,下肢深静脉,下肢深静脉： 胫前V 胫后V腘V股浅V 股深V 腓V,股总V,2019,-,21,（一）病因 血液高凝 血流缓慢 静脉内膜损伤,2019,-,22,（二）临床表现,下肢深静脉血栓 1、中央型：髂股静脉血栓，整个患肢肿胀、疼痛 2、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓 股静脉：大腿肿痛 小腿深静脉：小腿肿痛、霍夫曼氏征（） 3、混合型：全下肢深静脉血栓（股白肿股青肿） 伴有发热、浅静脉曲张 最危险并发症 血栓脱落肺动脉栓塞,2019,-,23,股白肿与股青肿,股白肿 全下肢明显肿胀剧痛 股三角区、腘窝、小腿压痛 体温增高 心率加快,股青肿 肢体极度肿胀 下肢A受压，足背A搏动减弱消失 小腿、足背皮肤水疱 皮肤温度下降，皮肤呈青紫色 高热、休克,2019,-,24,2019,-,25,辅助检查 彩超 静脉造影 放射性核素,2019,-,26,（三）治疗 1、非手术： 一般治疗：严格卧床2周 抬高患肢、膝微曲5-10 镇痛 严禁热敷按摩、预防肺栓塞,2019,-,27,（三）治疗,溶栓治疗：经导管溶栓CDT（中央性和混合型） 病程72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 抗凝疗法：辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物（华法林） 监测凝血时间（25分钟停用） 祛聚疗法：低右、丹参、阿司匹林、潘生丁,2019,-,28,（三）治疗,2、手术治疗 静脉血栓取除术（3-5天内血栓未发生黏连） 病程48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 （介入治疗包括插管溶栓和放置支架） 下腔静脉滤网成形术,2019,-,29,护理措施,一、预防血栓形成 增加活动，特别长期卧床者 避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、避免过度屈髋、避免穿紧身衣 保护静脉 早期发现,2019,-,30,护理措施,二、非手术疗法护理 绝对卧床2周，禁止按摩 抬高患肢20-30cm 观察病情：脉搏、皮温、水肿（周径） 并发症（出血、肺动脉栓塞） 禁烟、低脂高纤维饮食，保持大便通畅 术前检查凝血时间和重要脏器功能，训练床上大小便,2019,-,31,护理措施,三、术后护理 体位与活动：鼓励早期下床，预防再发 加强观察：出血情况 血管通畅度（皮温、色泽、感 觉、脉搏） 预防感染 抗凝治疗的护理：预防发现处理出血,2019,-,32,动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO,2019,-,33,动脉硬化闭塞症（ASO）与血栓闭塞性脉管（TAO）,2019,-,34,临床表现 、期：苍白、发凉、感觉异常、足背动脉搏动 （局部缺血期）间歇性跛行（P554） 游走性静脉炎（血栓闭塞性脉管炎） 期：静息痛（P554） （营养障碍期）趾甲改变 、皮肤肌肉萎缩、足背动脉搏动 消失 期：坏死、溃疡（干性湿性坏疽） （组织坏死期）,2019,-,35,2019,-,36,辅助检查,一般检查： 跛行距离和时间 双侧皮肤温度相差2以上有诊断意义 足背动脉搏动 Buerger试验 ：肢体抬高试验（P554） 抬高肢体（下肢45），持续60秒。如出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的1020秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状，说明肢体动脉供血不足。,2019,-,37,辅助检查,影像学检查： 血流图 Doppler超声 血管造影:DSA CTA,2019,-,38,治疗要点 非手术： 一般治疗： ASO: 控制三高、戒烟、保暖（不加热） 、步行和Buerger 运动、防外伤 TAO：戒烟、防寒保暖（不加热）、Buerger运动、防外伤 药物治疗： 扩血管：前列腺素E、立其丁、硫酸镁 疏通微循环：低右 去纤维蛋白治疗：抗拴酶、清栓酶 抗感染 中药 物理治疗： 肢体正压负压交替疗法 高压氧疗法,2019,-,39,高压氧舱,2019,-,40,手术治疗,ASO： 1、经皮腔内血管成形术（PTA）同时放置支架 2、动脉重建术（旁路转流术、内膜剥脱术） 3、腰交感神经节切除术-以解除血管痉挛 4、大网膜移植术 5、截肢（趾）术,TAO： 1、旁路转流术 2、腰交感神经节切除术 3、大网膜移植术 4、腔内血管成形术（PTA） 5、截肢（趾）术,2019,-,41,护理诊断 1.疼痛 与组织缺血缺氧有关 2.组织完整性受损 与组织缺血坏死有关 3.知识缺乏 缺乏有关疾病自我保健的知识 4.潜在并发症 出血、感染、栓塞,2019,-,42,护理措施 1、一般护理: 戒烟 保暖、镇痛 保护患肢 Buerger运动（P557）：平卧，患肢抬高45维持12分钟，然后双足下垂于床边23分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以促进侧支循环的建立，每日数次 。,2019,-,43,（绝对戒烟-消除烟碱对血管的收缩作用。） （适当保暖-保持室温在20以上；避免肢体暴露于寒冷环境中或接触冷水；不可使用热水袋、热水泡脚；将热水袋放于腹部。） （休息与运动-睡眠或休息时取头高足低位，严禁抬高患肢。指导病人进行Buerger运动，若患肢出现溃疡、坏死、血栓时，禁止运动。）,2019,-,44,（保护患肢-避免受压、损伤、感染。） （饮食-低热量、低糖、低脂、高维生素饮食。鼓励病人多饮水，降低血液粘滞度，促进血液循环增加废物排泄。） 2、用药护理 3、心理护理,2019,-,45,手术病人的护理 术后护理要点： 患肢：静脉手术抬高30，制动1周 动脉手术平置，制动2周 观察病情：生命体征、切口、肢体、并发症 预防感染 抗凝治疗的护理 健康教育,2019,-,46,（体位-病人取平卧位，患肢平置。） （制动-动脉重建术后应卧床制动2周，但应鼓励 并协助病人做足背伸屈活动，防止深静脉血栓形成 （观察病情-观察患肢远端的血流通畅情况，注意 皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，若出现肢端疼 痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失 因考虑血管手术部位发生痉挛或继发性血栓形成。 -观察切口敷料的渗血、渗液及感染征象。） （抗凝治疗的护理-动脉重建术病人，应按医嘱使 用抗凝药，用药期间定期复查血小板,观察有无出血 倾向。）,2019,-,47,健康教育 1.告戒病人绝对戒烟。 2.保护患肢，适当保暖,避免外伤。鞋必须合适，勿穿高跟鞋、紧身裤，避免压迫肢体动脉。 3.坚持适当的肢体功能锻炼，指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环，预防血栓形成。 4.注意低热量、低糖、低脂、高维生素饮食,鼓励病人多饮水。,2019,-,48,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅