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腹部超声,-,正 常 肝 脏,二维图像示肝内光点分布均匀，为中等点状回声，三支肝静脉显示清晰即肝左LHV、肝中MHV、肝右RHV静脉 左图切面可测右肝最大斜径正常为90-140mm,2019,-,2,正 常 肝 脏,门脉（PV）与胆总管（CBD）平行，胆总管位于前方，内径约为门脉的三分之一 肝内胆管 可显示左右肝管，内径2mm 下图：胆总管内径正常8mm,门静脉内径正常13mm,2019,-,3,肝脏局灶性病变超声表现,2019,-,4,CYST：肝囊肿 L：肝脏,肝内有一（液性）无回声肿块，边界清，有包膜，后方见增强效应,肝囊肿,2019,-,5,肝囊肿,2019,-,6,多囊肝,2019,-,7,多囊肝,2019,-,8,在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变,肝脓肿,2019,-,9,组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）,肝脓肿,2019,-,10,彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI0.6）,肝脓肿,2019,-,11,肝血管瘤,肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。 灰阶超声： 高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。 低回声型：较少见，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣”状或“浮雕状改变”。混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。,2019,-,12,肝血管瘤,彩色多普勒超声 ：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指数多0.6。 超声造影 ：典型表现为动脉期呈周边部环状增强，并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被完全或部分填充而呈高回声或等回声均匀团块。造影剂消退较慢，至延迟期可呈等回声改变。如肿瘤较大，病灶中央不完全填充，呈不规则形的无回声区。,2019,-,13,肝血管瘤，灰阶超声显示肝内高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰,肝血管瘤,2019,-,14,肝血管瘤,2019,-,15,肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块 （箭头所示）。此患者有脂肪肝背景,2019,-,16,彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号（箭头所示）,2019,-,17,肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增强，呈环状高回声（图1） ，延迟期显示病灶完全填充呈高回声（图2）,2019,-,18,原发性肝癌,灰阶超声：可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。 肝癌间接征象包括：（1）癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；（2）肝表面局限性膨隆；（3）肝内管道受压。,2019,-,19,原发性肝癌,彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。,2019,-,20,灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）,2019,-,21,灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM）,2019,-,22,彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI0.6（图2）,2019,-,23,原发性肝癌,2019,-,24,原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌 。,图1,图2,图3,2019,-,25,转移性肝癌,肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见 。 灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。,2019,-,26,转移性肝癌,彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状，阻力指数多0.6。 超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝癌为早 。,2019,-,27,灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈,2019,-,28,转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈,2019,-,29,肝脏弥漫性病变的超声表现,2019,-,30,脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈“明亮肝” 。肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。有时表现为肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布，可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，边界较清楚，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局灶性病变鉴别。,2019,-,31,脂肪肝,彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝内血流信号较正常明显减弱，出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少、甚至消失。而脉冲多普勒显示的血流曲线形态仍为正常。而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。 超声造影：主要用于鉴别非均匀性脂肪肝与局灶性肝病。肝内不均匀脂肪区域出现与周围肝实质同步增强和同步减退，在动脉期和门脉期未见异常回声区。,2019,-,32,灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，后方略有轻度衰减（图1）。非均匀性脂肪肝（图2），显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀（箭头所示），周围肝实质弥漫性增强 MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉,2019,-,33,肝硬化、门脉高压,一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。,2019,-,34,肝硬化、门脉高压,灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。肝包膜呈锯齿状。肝区回声增粗增强，部分呈颗粒状、结节状，可表现为低回声或高回声结节，多在5-20mm 。肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。 彩色多普勒：门静脉扩张（13mm），脉冲多普勒示门脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且RI亦增高；肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。同时，彩色多普勒还可显示脐静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等,2019,-,35,灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏 GB：胆囊,2019,-,36,灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示） PV：门静脉 IVC：下腔静脉 L：肝脏,2019,-,37,灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm（图1，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图2，箭头所示）,图1,图2,2019,-,38,肝硬化,肝脏体积缩小，表面不平，内部回声粗密，肝静脉显示欠清，肝脏周边见游离液性暗区,门脉内有血栓: 门脉主干内有长条状低回声附壁，局部管腔变窄,2019,-,39,肝血吸虫病,我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节。后期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。 灰阶超声：在慢性期和后期可表现为肝叶比例失调，左叶增大，表面高低不平可呈结节状；肝内呈密集中等或较大的高回声斑；也可呈现高回声纤维条索或网格样结构将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称“地图肝” 。同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。晚期可出现肝硬化、门脉高压、腹水等改变。 彩色多普勒：晚期门脉高压的征象。,2019,-,40,灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝,2019,-,41,淤血性肝病,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一 。 灰阶超声：肝脏径线增大、肝静脉增宽、下腔静脉增宽，其波动状现象减弱或消失，并时而见腔内由于血流速度缓慢所致的“云雾”状回声；肝内回声密集增强，病程长者可增粗增强。同时，还可发现肾静脉和下肢静脉内径均增宽，门静脉可在正常范围内。 彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流颜色变暗，闪烁现象变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。,2019,-,42,灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所示） MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉 IVC：下腔静脉,2019,-,43,-胆囊,肝脏-,正常胆囊声像图,胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小90x30mm，壁厚3mm 肝内外胆管不扩张,2019,-,44,典型胆囊结石： 结石强回声-随体位移动-后方伴声影,胆囊结石,2019,-,45,2019,-,46,（W-E-S三合征） 囊壁、结石、声影,充满型结石,2019,-,47,胆囊结石伴胆泥淤积,2019,-,48,胆囊息肉,胆囊体部有中等回声附壁，无声影，不活动,2019,-,49,急性胆囊炎典型声像图,胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性,2019,-,50,2019,-,51,急性胆囊炎典型声像图,胆囊增大，前后径3.5Cm 囊壁增厚呈双边影 胆囊床暗带 超声莫菲氏征（+） 常伴结石，尤其是颈部,2019,-,52,慢 性 胆 囊 炎,胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石,2019,-,53,2019,-,54,慢性胆囊炎,2019,-,55,胆汁淤积,2019,-,56,胆管,肝内胆管 可显示左右肝管，内径2mm 肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为46mm，不超过伴行门静脉内径的13,2019,-,57,2019,-,58,胆总管结石,2019,-,59,胆 囊 癌,小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后不伴声影 蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声,2019,-,60,厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则 混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起 实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，实性回声不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声,胆 囊 癌,2019,-,61,以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻动脉血流频谱,2019,-,62,胰 腺(Pancreas)正常超声表现,大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm 外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径2mm 实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声,-,急 性 胰 腺 炎,胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清 实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑 可有胰周或腹腔内积液,-,2019,-,65,2019,-,66,胰 腺 癌,直接征像 胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减 周边及内部可探及动脉血流信号,间接征像 周围脏器受压、侵润及转移等表现,-,2019,-,68,P,2019,-,69,胰腺囊肿,2019,-,70,腹腔积液,2019,-,71,胸腔积液,2019,-,72,心包积液,微量：宽度5mm，50-100ml 少量：宽度5-10mm，100-250ml,中量：宽度10-20mm，250-500ml 大量：宽度20mm，500ml,2019,