课件：突变结肠癌患者病例讨论.ppt

1例UGT1A1突变结肠癌患者 病例讨论,-,患者基本信息,患者：男，26岁，身高：180cm，体重：69kg 住院时间：2016-10-14至2016-10-20，共7d,-,病史摘要,现病史： 患者2016年9月无明显诱因出现右下腹部持续性胀痛、胀气， 上腹部隐痛，大便不成形，便后带血，无发热、呕心、呕吐。 2016年10月于外院拟为胃炎，行对症治疗后未见好转。 2016年10月12日腹部CT示：升结肠局部管壁增厚，管腔狭窄，邻近、肝门区、腹膜后肿大淋巴结，拟为恶性病变，继发上述淋巴结转移可能性大；肝脏多发异常密度影，拟转移； 胆囊窝积液，盆腔积液。,主诉：下腹部胀痛半月余,-,2016年10月13日电子肠镜检查示：升结肠处可见巨大肿物，表面溃烂，边缘不规则，触之易出血，占据肠腔一周，考虑为升结肠占位，性质待定；直肠小息肉。 精神睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。 2016年10月14日入院治疗,-,既往用药史：无,入院诊断：升结肠癌,体格检查：精神状态正常，腹部视诊外形平坦，触诊腹壁无压痛,既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎病史，否认药物食物过敏史,个人史：否认吸烟饮酒史，无药物嗜好史,家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健，无肿瘤家族史,-,诊疗经过,2016-10-14 患者下腹部胀痛半月余，NRS 3分，结合病史及相关检查结果疑为升结肠癌，精神、睡眠、二便、食欲可。 辅助检查： 胸部CT：1. 胸部CT平扫未见明显异常。2. 肝多发转移灶,-,2016-10-15 患者诉胃部不适，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现完善血常规、血生化、肿瘤标记物等检查，等待病理会诊结果，择期化疗。 血常规：WBC: 14.38*109/L, RBC: 4.93*1012/L, Hb: 147g/L, NE: 9.79*109/L, NE%: 68.1% 血生化： BUN: 4.1mmol/L, Scr: 74.0mol/L, ALT: 57U/L, AST: 60U/L, ALP 195U/L, TBIL: 26.0mol/L, DBIL: 13.0mol/L, ALB 36.6g/L Tumor Marker：CEA 19.09ng/ml, CA153 24.43 U/ml, CA199 62.60U/ml, CA125 1505.00U/ml,-,2016-10-16,患者未诉明显不适，精神、食欲、睡眠可。今检测伊立替康代谢基因UGT1A1和5-FU代谢基因DPYD。,2016-10-17,患者无明显不适，今日病理会诊结果回报，为升结肠腺癌。计划于明日行化疗。 病理会诊：升结肠，活检小标本，恶性肿瘤，考虑低分化腺癌。,-,2016-10-18 患者一般情况可，今日行FOLFIRI方案联合贝伐单抗治疗，过程顺利，无明显不适。,2016-10-19 患者已完成伊立替康治疗，现行5-FU治疗中，未诉明显不适，精神、食欲、睡眠可。 基因检测： 5-FU代谢基因检测结果： DPYD*2A GG 野生型，DPYD*13 TT野生型，DPYD 2846TT 野生型 伊立替康代谢基因检测结果： UGT1A1*6 AA 纯合突变型，UGT1A1*28 GG纯合突变型,-,出院诊断：升结肠癌（期），肝转移癌,2016-10-20 患者今日完成本周期治疗，无明显不适，予出院。,随访：2016-10-30,出院后未出现腹痛、腹泻症状 血常规检测，WBC、NE均正常,-,治疗药物：,-,病例讨论问题,该患者UGT1A1纯合突变，抗肿瘤治疗方案如何选择？ 该患者的止痛治疗是否合理？ 该患者的靶向治疗如何选择？,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or