-PICC置管后并发症的预防及处理ppt课件

PICC置管后并发症的预防及处理,2,穿刺后并发症,机械性静脉炎（常见） 血栓形成（危险大） 导管堵塞 导管内自发返血 穿刺处渗液 穿刺处渗血 穿刺侧肢体肿胀,3,机械性静脉炎,多发生在插管后2-10天 机械刺激性静脉炎的临床表现： 1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛、有“红线”样改变，触之有条索状改变。 2.有时可以表现成局限症状 局部的硬结,4,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 选择合适型号导管,5,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的预防（1）： 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动,6,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的预防（2）： 插管上臂热敷后涂肝素钠乳膏（ 喜疗妥 或美得喜）方法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理,7,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的处理： 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒.也可以预防性使用。 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素 使用水胶体敷料,8,导管堵塞,非血凝堵塞 导管失去功能中超过40%由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见原因,9,非血凝型导管堵塞原因,维护不当 脂类堵塞 药性沉淀 配伍禁忌,10,非血凝型导管堵塞的发现,导管堵塞后、溶栓治疗无效 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,11,非血凝型导管堵塞的预防,严禁输注有配伍禁忌的药物 输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管 给以充分、正确的导管冲洗,12,非血凝型导管堵塞的应对,易溶于酸性药物的沉积 0.1HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3（碳酸氢钠） 脂类的堵塞 70%ETOH（酒精） 0.1%NaOH（氢氧化钠）,13,血凝性堵塞原因,1.导管末端位置不对或导管发生易位 2.胸腔内压力增加 3.导管维护不当 4.末端开口式导管最常见,14,血凝性堵塞的发现,部分或全部的回抽或注入困难 可以是突然发生的，也可能是持续加重的,15,血凝性堵塞的预防,1.导管末端位置应保持正确 2.脉冲式正压封管 3.严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动,16,血凝性堵塞的应对,溶栓治疗使用负压注射技术 尿激酶的浓度为每毫升5000单位,17,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,18,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,19,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,20,血栓生成原因,病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态 可能与下列因素有关： 1.导管固定不良，导管末端位置不理想 2.年龄大，血流速度减慢 3.血液高凝状态,21,血栓生成的发生率和影响,导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70% 其中70%的病人伴有导管易位脱出 血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命,22,血栓生成的治疗,溶栓治疗 抗凝治疗 拔除导管,23,血栓生成的预防,根据血管粗细，选择合适规格的导管(成人4F、儿童3F) 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 保持导管末端在适当位置 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗,24,导管内自发返血,原因： 1.瓣膜受损/导管受损 2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽,处理方式： 1.在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 2.解决导管受损/导管易位更换导管/拔出导管 3.一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管,25,穿刺点渗液,原因： 1.纤维蛋白鞘生成 2.病人低蛋白血症期 3.导管于穿刺点下、血管外发生破损 4.液路不畅,处理： 1.照紫外线 2.使用抗生素,26,穿刺点渗血,原因： 1.凝血机制异常的病人 2导管自由进出穿刺点频率 3.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近,处理： 1.弹力绷带加压包扎 2.解决导管自由进出 3.选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳,27,导管脱出移位,原因： 1.固定不当 2.活动过度 3.胸腔压力改变,预防处理： 1.良好固定导管 2.穿刺时尽量避开肘窝，选择贵要静脉 3.更换敷料时，切忌将导管带出体外 4.体外导管须完全覆盖透明敷料下,28,细菌性静脉炎及导管感染,原因： 1.透明敷贴覆盖区域及导管被污染 2.导管自由进出体内 3.未能按要求更换贴膜、接头,预防处理： 1.严