妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病的护理,一、概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。 二、高危因素、病因、病理、分类、临床表现、对母儿的影响、处理原则 （一）高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠高血压发病风险增加密切相关。,（二）病因 妊娠期高血压疾病至今病因不明，多数学者认为当前较合理的原因如下： 1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层。 2、免疫机制。 3、血管内皮细胞受损。 4、遗传因素。 5、营养缺乏。 6、胰岛素抵抗。,（三）病理 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，血液灌流量减少，血管内皮细胞受损，通透性增加，体液蛋白渗漏，出现高血压、水肿、蛋白尿和血液浓缩。严重时脑、心、肺、肝、肾等重要器官也因缺血缺氧出现病理变化。,（四）分类及临床表现 1、妊娠期高血压 血压140/90mmhg(间隔6小时，至少测量2次），无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。 2、子痫前期 1）轻度：孕20周以后首次出现血压 140/90mmhg（间隔6小时，至少测量2次），尿蛋白 0.3g/24h或（+）（间隔4小时，至少测量2次）,可伴有上腹不适、头痛等症状；2）重度：达到以上任何一项或多项者，血压 160/110mmhg,尿蛋白 2.0g/24h或 （+），血小板100x109/l,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。,3、子痫 子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压 血压 140/90mmhg,孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。 5、慢性高血压（原发性高血压）并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕妇20周后出现蛋白尿 0.3g/24h;慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板100x109/l,（五） 对母儿的影响 1、对母体的影响 可发生心力衰竭，肺水肿，肝、肾衰竭，胎盘早剥，脑出血，凝血功能障碍及产后出血等并发症，其中心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因 2、对胎儿的影响 由于胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓(iugr)、早产、死胎、死产或亲生儿窒息等。,（六）处理原则 控制病情、预防并发症及子痫的发生，降低围产儿死亡率。 1、妊娠期高血压 （1）、加强产前检查：密切监护母儿情况，每日监测体重、血压变化，注意孕妇有无头痛眼花等症状，必要时测尿蛋白。视情况可住院治疗。 （2）休息：保证足够睡眠，精神紧张、睡眠欠佳者可遵医嘱适量给予镇静剂。尽量左侧卧位。 （3）饮食：注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，水肿严重者应限制食盐摄入。 （4）吸氧：间断吸氧，改善全身和胎盘的血氧供应。 2、子痫前期 除以上措施外，应住院治疗。治疗原则为：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 （1）解痉药物 首选药物是硫酸 镁，其具有良好的解痉作用和一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小。,1）具体用法：a:静脉给药：首次剂量用25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速为1-2g/h。b:根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加利多卡因2ml,臀肌深部注射每日1-2次。每日总量为25-30g,用药过程中监测血清镁离子浓度。,2）毒性反应与注意事项：硫酸镁过量首先引起膝反射消失，继而引起呼吸抑制，甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在，监测呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml、每24小时不少于600ml。一旦出现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,（2）镇静药物：一般在硫酸镁禁忌或其疗效不显著时使用，为预防药物对胎儿呼吸抑制作用，故在接近分娩时慎用。常用地西泮。紧急情况下，可用冬眠i号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)。 （3）降压药物：适用于防止血压过高，药物有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等。,（4）扩容药物：有全血、血浆、白蛋白、低右、碳酸氢钠等，扩容应在解痉的基础上进行，用药时须密切观察血压、脉搏、呼吸和尿量变化。 （5）利尿药物：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿、并发急性心衰及血容量过高的患者。常用有呋噻米、20%甘露醇等。,（6）适时终止妊娠 1）终止妊娠指征：a、子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；b、子痫前期患者孕周已超过34周；c、子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；d、子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2）终止妊娠方式：有引产、剖宫产。 3、子痫的处理 处理原则是控制抽搐，纠正缺氧产酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，防止并发症，抽搐控制后终止妊娠。,三、护理 （一）护理评估 1、评估有无高血压病史，有无产前检查及心理状况 2、评估血压、水肿、蛋白尿情况及相关实验室检查，注意有无头痛、眼花、胸闷等不适。 3、评估有无胎盘早剥迹象。,（二）护理措施 1、休息与饮食 指导孕妇保证充足睡眠，血压高时应绝对卧床休息，予以左侧半卧位，增加营养，饮食以高蛋白、低盐为主。 2、减少刺激保持环境安静，各类操作相对集中，床旁备子痫盘。 3、心理护理 介绍妊娠期高血压的有关知识，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。,4、加强病情观察 严密观察并记录孕妇的生命体征，按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白及尿比重等。正确留取血、尿标本，及时送检，认真听取孕妇主诉、及时发现子痫发作的前兆。 5、加强胎儿监测 吸氧每天2次，每次半小时，注意胎心变化。 6、做好手术准备 孕妇出现头胀痛、有恶心、胸闷等不适，可能发生严重并发症而危及母婴安全，应配合医生做好术前准备，持续胎心监测，和手术室护士做好交接班。,7、术后护理 按剖宫产术后护理 8、加强用药观察和护理 9、子痫急救护理 1）防止受伤，须专人护理，加用床栏，以防患者坠床受伤。 2）保持呼吸道通畅，病人昏迷或末完全清醒时应禁食、禁水，将头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎，备好气管插管和吸引器。,3）备好开口器，并用缠有纱布的压舌板或竹筷插于患者上下臼齿之间，以防舌咬伤。 4）患者义齿应取出，必要时以缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头，防止舌后坠堵塞呼吸道。 5）保持环境安静，避免声、光刺激，患者应安置于单人暗室，一切治疗与护理操作尽量集中进行、动作轻柔。 6）密切监测生命体征及尿量，及时记录液体出入量等。