课件：浅谈针刺意外.ppt

漫谈针刺意外,温木生,2019,-,1,晕 针,晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象,是一种血管抑制性晕厥（或称血管减压性晕厥），属于反射性晕厥的范畴。大多发生于针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟甚至更长时间始出现症状。被称为延迟晕针。 晕针得效,2019,-,2,原因,1 体质原因。病人体质虚弱，饥饿，劳累过度者易发生晕针。过敏体质、血管神经机能不稳定者也易发生晕针。 2 主要是心理原因。病人恐惧、畏痛、心情紧张，特别是初次针灸者，更易发生。 3 病理原因。大汗、大泻、大出血之后，平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。 3刺激原因：医者在针刺时手法过重，刺激过强，可致晕针。 4 根本是体位原因 。以立位及正坐位发生晕针者多见，环境和气候因素。如空气闷热或寒冷等，也可促使晕针，卧位者 以上原因通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发为晕厥。,2019,-,3,表现,1 先兆期。头部出现不适感，精神疲倦、头晕目眩，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期。 2 发作期。轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软发凉，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏变缓而沉细。少数可伴惊厥发作。 3 恢复期。经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。,2019,-,4,处理,在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。针灸拔罐后，令患者在诊室休息510分钟后始可离开，以防延迟晕针。 1、轻度晕针。应立即停止施术，迅速拔去针具，将患者扶至空气流通处躺下。注意保暖，抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，一般即可消失。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。 2、重度晕针。立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。用毫针针刺人中、内关、合谷、足三里等穴，也可用艾条点燃后在百会上作雀啄式温灸，直至知觉恢复，症状消退。严重者加灸关元、气海。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。,2019,-,5,预防,（一） 心理预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，恐惧，或针刺时有哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法： 1 语言诱导：进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。应先做好解释，消除对针刺的顾虑， 2、松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。 3、转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可与患者进行语言交流，向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。 （二） 生理预防 若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺，针前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。 （三） 医疗预防。针刺前患者应选择舒适持久的体位，最好采用卧位。对初针者应简化穴位，减轻刺激量。留针期间要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。,2019,-,6,出 血,针刺出血是指因针刺等引起皮下或内部组织出血的一种针刺意外。,2019,-,7,原 因,1 穴位原因：针刺穴区深部或附近有主要血管通过的穴位，都有有可能发生误伤出血。 2 针具原因：选择针具过粗或过于锐利，针尖弯曲带钩，易刺破血管， 3 操作原因：多因针刺过深，提插幅度过大，或因取穴不准，导致误伤血管。 4 病理原因：一为血管本身有病变，如动脉硬化后，动脉壁的弹力层与肌层破坏，使管壁变薄，易被损伤破裂。二为某些出血性疾病，在针刺过程中常出血不止。,2019,-,8,表现,因针刺损伤的程度、血管的类型及其所处的部位不同，临床症状各不相同。 1 损伤的血管表浅，出针后，针刺部位可出现肿胀疼痛，皮肤呈现青紫色。 2 损伤的血管位于较薄肌层，可出现局部肿块。刺破动脉等到主要血管，鲜血可自针孔流出或呈喷射之状。 3 损伤的血管位于肌肉深层，可出现局部肿胀。 4 胸腹部血管损伤，破裂后血液流入胸腹腔，引起内出血症状。胸内出血会形成血胸，腹腔内积血，表现为腹部剧烈疼痛、压痛、腹肌强直等急性腹膜炎症状。失血过多者会呈头晕眼花，口渴烦燥，汗出心悸，面色苍白，呼吸困难，血压降低甚至休克。,2019,-,9,处理,1 浅部出血：可用消毒棉球强力按压数分钟，一般即可止住。局部出现明显的面积较大的瘀肿时，可先冷敷，待血止住后，转用湿热敷，以促进消散吸收。 2 深部出血：较重要血管出血或损伤的裂口较大，用一般止血方法不奏效时，可转外科行手术结扎或修补。如腹腔内出血，引起急腹症，则应采取中西医结合治疗，必要时进行手术。当失血过多，出现休克症状时，先行抗休克（如补充血容量）治疗。,2019,-,10,预防,1 对有血管病变者，应尽量少选用可能伤及主要血管的穴位。 2 针前仔细检查针具，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。 3 三棱针仅用于浅部肌表的散刺或丛刺，禁止作单针深刺。其它长或粗的针具（如粗针、芒针等），也应慎用，使用毫针刺，送针要慢。 4 应熟悉穴位局部解剖，在有较大血管分布区城，更须细心体会手感，如针尖遇到有坚韧光滑的阻力感，或病人主诉疼痛，应退针更换方向再进针。 5 针刺前，如有条件，或对有出血性倾向的患者应尽可能检测出、凝血时间。对有严重的凝血机能障碍等的出血性疾病患者，不能使用针刺方法。,2019,-,11,滞针,滞针，是指毫针刺入后，捻转提插时，手感涩滞沉重，退针发生困难。,2019,-,12,原因,1 进针原因。进针时用力过猛，使患者肌肉紧张，导致肌纤维缠绕针身。 2 行针原因。行针刺激过大，捻转提插幅度不匀或向单一方向捻转，使肌纤维缠绕针身。 3 患者原因。患者精神紧张致肌肉痉挛，使肌纤维缠绕针身。,2019,-,13,表现,针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。 严重者出针时不拔针，,2019,-,14,处理,1 发生滞针后，如为患者紧张所致的，可适当延长留针时间，并作安慰解释。 2 在所针穴区旁指压，也可再下一针，分散患者注意力，再拔出针。 3 因捻转幅度或方向不当所致的可采用左右轻捻，或反向捻转退针。,2019,-,15,预防,进针前应选择好较为舒适的体位，多给患者作解释，并用轻松愉快的语言与病人作交流，避免患者紧张。进针前可在穴区先加按压后，再进针。 进针时不可用力太猛，快速破皮后，慢慢送针至得气，避免因强刺激使患者肌肉出现紧张。手法捻针时，用力要均匀，刺激强度不能太大，捻针时不可朝同一方向捻转。,2019,-,16,弯针,弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。,2019,-,17,原因,1 手法原因。医生进针手法不熟练，或进针时用力的纵轴在针身与皮肤间形成角度；或进针时用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织器官，出现弯针。 2 体位原因。进针后或留针期间患者体位突然变动，由于肌肉牵拉使针身产生弯曲。 3 外力原因。病人在针刺或留针时，因针柄受到某种外力压迫、碰击等，从而造成弯针。 4、紧张原因。进针时肌肉痉挛，针后放松。,2019,-,18,现象,进针时针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。,2019,-,19,处理,出现弯针后，就不能再行提插、捻转等手法，应慢慢将针起出。针身弯曲较小者，可顺其弯曲角度缓缓退出；弯曲较大者，嘱患者尽量放松肌肉，轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向退出；如弯曲部位不止一处，可根据针柄扭转倾斜的方向，按上法分段逐渐退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。注意，不论上述何种情况，均不可狠拉猛抽，以免发生折针事故。,2019,-,20,预防,医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。,2019,-,21,折 针,折针也称断针，是指针刺时针身折断，残端留于患者腧穴内的一种意外事故。,2019,-,22,原因,1 医者原因 操作不熟练，动作粗暴。深刺致使肌肉剧烈收缩；或为了寻求满意的得气感，手法过猛，捻转角度过大，频率过快等均易造成断针。特别是穴位注射时，操作不当可能导致针头与针体连接处折断。 2 患者原因 初次接受针刺，紧张恐惧；或因得气感过强及疼痛，均可导致反射性肌痉挛，肌肉剧烈收缩；或在留针过程中，因剧咳、打喷嚏等，或体位突然大幅度变动等，均可引起折针。 3 针具原因 就针具而言，折针常发生于针体与针柄连接处，有认为离针尖35mm处，亦易折断。通电时，毫针腐蚀的部位，以针体与皮肤接触处多见，也可在针体数处出现蚀点。医用埋线针。 4、部位原因 就机体而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和关节等部位，特别是在活动程度较大的部位容易断针,2019,-,23,表现,非重要脏器或关节部位折针，一般多不产生严重后果。折针之后，断针局部可有压痛，并逐渐减轻。有时折针处有重压感，活动时偶可出现疼痛，但往往无运动障碍；关节内折针。不论在大小关节内折针，都会呈现严重的运动障碍和疼痛，如肋间关节折针，多可出现呼吸困难、胸痛；脊柱关节折针，长时间活动后有剧烈的疼痛及运动障碍。 另外，如断针涉及周围神经，局部疼痛，其未梢处麻木，感觉减退，如针断入血管，则可能随血液流动，自动脉血管进入较小血管，出现疼痛或有栓塞的危险。 活动度较大的部位断针的移动幅度较大；活动度较小的部位移动的幅度较小有时相对静止。质地较硬，针体较粗的断端易于运动，而柔软弯曲之针不易移动，断针位于机体内相对静止的部位，可发生感染，或被结缔纤维组织所包裹，长期留于体内。,2019,-,24,处理,发生折针后，医者应冷静沉着，令病人不必惊慌，应尽可能保持原来的体位不动，以防断针向肌肉深部陷入，再行处理。 浅部折针若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。 深部断针。原则上应手术取出。手术时针灸医师须协助外科医师确定折针部位，经X线摄片（拍正、侧位片），并进行具体计算后，用手术刀寻获。如有条件，可从2个不同角度的X线照片，CT扫描等技术，立体地确定断针位置。如折针时间不长，位于四肢，亦可直接在X线透视下，手术取出。,2019,-,25,预防, 检查和选择针具。经常更新毫针，不使用弯曲、生锈或有其它损伤的针具，应用电针时，对电针仪应作选择，不要用直流电针仪和自行制作或使用太久的脉冲电针仪。对电流强度、频率和波型，都应注意调节。 针刺之前，充分揉按穴区，以解除局部痉挛，对初诊病人或精神紧张者，应先予以心理上的安慰。小儿患者，须令家长配合固定体位。 病人咳嗽或变动体位时，应停止进针或将针向上拔，在刺入或拔针过程中，遇到阻力时，不要强行进针或拔出，可改变方向刺入或稍待片刻拔针，针刺到所需的深度后，针体应露出皮肤0.5cm以上，不可全部刺入。 对得气感差的病人，应采用停针待气的方法，不要为求得气而一味加强手法。,2019,-,26,针灸感染,针灸感染是由于针灸时消毒不严等原因，导致局部出现感染。包括针灸损伤所致的外科感染和针刺传播两类。,2019,-,27,原因,1 消毒原因 针刺消毒不严，是引起感染的主要原因。包括针具、穴区皮肤和术者手指，任一环节的忽略，都可导致感染。埋线感染。 2 操作原因 在针刺过程中，将皮下各层组织内的原有病灶中的细菌或其它致病微生物，带入较深层的其它组织内。 3 其它原因 穴位注射时，除因不注意严格的无菌消毒外，对所注射药物的情况不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射过期卡介苗，结果引起多发性寒性脓肿，并残留不同程度的后遗症。,2019,-,28,表现,因感染的程度、性质等的不同，而表现为较大差异。 1 局限性化脓性感染 开始为针孔或灸区发生硬结，颜色潮红，并有疼痛。继续扩大可有全身不适，发热等症状。严重时会出现化脓及骨髓炎与骨膜炎。 2 全身化脓性感染 局限性化脓性感染未能控制，会产生毒素而引起全身化脓性感染。 3 气性坏疽 。多发生在下肢和臀部等肌肉丰厚处，在针刺或穴位注射处发生剧痛，随之出现皮肤、肌肉大片坏死。按压针孔周围皮肤有“捻发”音，并出现水肿、皮肤苍白和发亮，重者整个肢体水肿、变色、厥冷和坏死。 4 病毒性乙型肝炎感染 可出现食欲减退，恶心、上腹部不适（或肝区痛）、乏力等，部分病人有黄疸和发热，以及肝脏肿大，有压痛等。但有的病人，在针刺感染后可无明显的症状。上述病人均有肝功能改变。 5 破伤风感染。就诊时表现为畏寒发热，全身不适，呈苦笑面容，说话困难，重者甚可出现角弓反张等症状，可因窒息、全身衰竭或并发肺炎、心力衰竭而死亡。,2019,-,29,处理,1 局部化脓性感染的处理 宜嘱病人患部休息少动，抬高肢体，促进回流，减轻肿胀。不要挤压患部。适当内服或外用消炎止痛、清热解毒的药物，一旦脓肿成熟，应立即切开引流排脓，并可辅以去腐生肌之中药。 2 全身化脓性感染的处理 选择抗菌谱广的抗菌药物，或两种抗菌素联用，剂量宜大，疗程应长。并运用支持疗法及对症处理。 3 气性坏疽的处理，诊断一经确定，应作紧急手术。在手术过程中及术后，要配合抗生素疗法和全身支持疗法给予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以及维持水和电解质平衡等。有条件时，可用高压氧仓疗法，一般能保留患肢，采用中西医结合方法治疗。 4 破伤风感染的处理。一旦发现， 即转外科救治，包括应用破伤风抗毒素及大剂量抗菌素，一般治疗及对症治疗等。,2019,-,30,预防,1 严格消毒 消毒包括针具、患者穴区和医者双手。在有感染病灶的部位，避免针刺。应推广一次性消毒针灸针。针刺部位，在2天内不要用生水洗涤。要杜绝隔衣进针，否则极易发生感染。 2 穴位注射和穴位结扎严格执行操作常规 ，将所用治疗药液，预先进行了解，不要使用失效或变质的药物。穴位埋线时，不要让肠线线头露出表皮，要求病人（或其家属）做好术后护理。 3 避免在有感染的部位进行针灸治疗。对相关容易感染的患者，应用25%碘酒涂在穴位上，待完全干后用75%酒精拭去碘酒，酒精干后可开始针刺。 4 施灸法时，宜避免烫伤，特别是在局部皮肤感觉较迟钝时或糖尿病患者，更应注意。在进行着肤灸时，要注意对灸伤的护理。糖尿病人严禁化脓灸。,2019,-,31,过敏,过敏是指在针灸过程中患者对所使用药物产生的过敏反应,.。,2019,-,32,原因,1 体质原因：导致过敏反应的主要原因是患者本身具有过敏体质，多有哮喘，荨麻疹史或对多种药物，花粉过敏史。 2 药物原因：一般指穴位注射致敏。与所注药液中含有致敏原有关，包括中草药制剂亦可导致过敏反应。也可能艾灸时艾叶中含有某些致敏物质而产生过敏，在穴位敷贴时也可发生药物过敏。蜂毒内所含大量的胺、肽及酶类物质，也导致过敏反应 。 3 其它原因：尚有一些患者，有毫针针刺或电针刺激时发生过敏，可能与针刺调节过度，激发并引起神经内分泌系统一系列反应，使抗组胺和乙酰胆碱能性物质增多，使局部血管扩张、渗透性增加，而出现过敏症状。,2019,-,33,表现,1 一般以过敏性皮疹最为常见，表现为：局限性（穴位周围区域）的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，搔痒难忍，重者可出现过敏性休克。 过敏反应出现的时间：穴位注射常发生于即刻或不久，贴敷或艾灸则须1至数小时，最长者达10天。针刺，最短在留针后20分钟出现过敏，也有在取针后数小时发生。 2 蜂毒过敏：轻者表现为胸闷，心悸，头晕，眼睑浮肿，体温升高，乏力，局部痒感明显；重者过敏性休克，甚至危及生命。以轻度反应多见，中度反应次之，重度的过敏性休克较少。多数为迟发反应，10分钟后至2天不等，即刻反应者少之。,2019,-,34,处理,局部或全身过敏性皮疹者，一般于停止穴位注射或艾灸后几天内自然消退。在此期间宜应用抗组织胺，维生素C等药物，多饮水。如兼发烧，奇痒，口干，烦燥不安等症状时，可适当应用皮质类激素，如强的松，每日服2030mg。 当表现为面色苍白，大汗淋漓，脉象细微时，除肌肉注射抗组织胺药物外，可肌注或静注肾上腺素，必要时，注射肾上腺皮质激素等药物。,2019,-,35,预防,1 询问病史：针灸前，应仔细询问病史，了解有无过敏史，特别对穴位注射或艾灸有无过敏史。 2、预作试验：穴位注射时，应按肌肉或皮下注射常规进行，对一些已知可引起过敏反应的药物（如青霉素，链霉素，普鲁卡因及维生素B1等），均应先作过敏试验并证明无反应者，方可使用。如原有穴位注射过敏者，则应慎用艾灸疗法。对行蜂疗者也必须作过敏试验。 3 慎察先兆：针刺、艾灸或穴位注射过程中，如出现过敏反应先兆时，应立即停止艾灸疗法或注射。 治疗后观察一段时间 4 预作准备，针灸诊室应准备适量抗过敏的药物。如出现过敏性休克，有生命危险，应要求诊室既有急救的药品与器械准备，又要求医者具备初步的急救的技能，尤以辅助科的配备更为重要。,2019,-,36,气胸,气胸是指针具在胸部或背部刺入过深，损伤肺组织而导致的一种意外事故。,2019,-,37,原因,1 穴位的原因：根据解剖学，在背部第十胸椎以上，侧胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位，均可因针刺不当而导致气胸。同时胆俞、阳纲等穴，虽然在背部十一椎附近，但当病人作中等度呼吸时，针刺过深也可损伤肺脏。 2、病理原因：患有肺气肿疾病时，肺脏体积增大，容积增加可达正常的两倍，肺泡张力增高，涉及穴位增多，针刺胆俞、脾俞、三焦俞、肾俞亦可导致气胸。桶状胸，致使刺道变短，即使按常规尺寸针刺，往往也会伤肺。 3 操作原因 （1）针刺过深：在肺脏投影部位，针刺过深或方向不正确，就有刺伤肺脏的可能。尤其对一些年老瘦弱，有肺气肿等慢性胸肺疾患的病人，更易发生气胸。 （2 ）体位不当：在立位或其它不能持久的体位进针，针体在肌肉的牵拉收缩下也随之活动，易发生气胸。损伤及肺。 5 凡是“晕针”患者，必须进一步检查是否为气胸引起。对有慢性气管炎、肺气肿和年老身体瘦弱、胸壁较薄者，针刺胸部时要特别注意。,2019,-,38,表现,气胸，大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小时内甚至24小时始发作，气胸可分为轻、中、重三种。 1 气胸的症状 （1）轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。 （2）中度气胸：胸肋刺痛，胀闷不舒，呼吸困难，持续剧烈的咳嗽，心悸不宁，不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。 （3）重度气胸：被针侧胸背部强烈刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷等。 2 气胸的体征 轻度气胸，体征不明显。中、重度气胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇动。气管及心尖搏动均移向健侧，患侧肋间隙饱满、胸廓膨隆呼吸活动度及语颤减少或消失。叩诊呈过清音或浊鼓音。呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强。 3 X线检查 气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺向肺门收缩，成透明团块，其边缘可见发线状阴影的脏层胸膜。肺萎缩程度可从1090%不等。如为血气胸，则可见液平面。,2019,-,39,处理,1 留针期间患者出现胸痛及呼吸困难等症状，应立即拔出针具，并安静休息。 2 凡是患者在针灸后短期内（12h）出现明显胸痛、呼吸困难、肺萎缩在20以上、胸膜腔内呈正压者（或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出），经观察症状有逐渐加重趋势，均应立即排气。并对症治疗。 3 使用药物抗感染治疗，有咳嗽时，给予镇咳药，以防继续漏气。 4 对症状严重需转院者，在转院之前或转院过程中进行必要的胸腔排气。护送的医务人员应携带胸穿用具，以备途中抽气，在紧急情况下可在一般的穿刺针头针尾部缚一指套，消毒后刺入胸腔，用胶布固定在胸壁上，然后将指套顶端剪一23mm小孔，解决应急排气，防止途中出现意外。,2019,-,40,预防,1 对首次在背部针刺或肺部有病变，应先以叩诊定出肺的下界。并作出记号，再决定取穴和针刺深度。 2 运用背部穴位针刺技巧。在背腧穴外侧约1cm处进针，以与水平成65角进针，向脊椎方向深刺至夹脊穴。直至针尖触及椎体，再略略退出。针刺肩井穴，特别是右侧要十分注意，针刺时针尖宜向外侧倾斜，以防止内斜而刺破肺尖胸膜。背部穴位，可以夹脊穴代之。 3 患者取伏坐位或卧位，嘱其针后不要任意移动。押手宜轻，为避免事故，尽量少用押手。施用温针时，宜一手扶住针体，一手捻装艾炷，防止针体深移。杜绝隔衣进针。 4 针背部穴一般不要针后加罐，如为肺气肿患者，更要禁止。 5、胸部穴位注射药量不宜过多。,2019,-,41,神经损伤,神经损伤是因针刺或穴位注射时损伤神经，此致一系列症状的一种意外事故。,2019,-,42,原因,针刺引起的神经损伤，大多数由于穴位注射不当造成，少数则是毫针所致。主要原因为下列几种。 1 穴位原因：凡是在神经分布区域进行深刺，均有可能发生损伤，如针刺颈部下段夹脊穴或背俞穴可引起臂丛神经损伤，针腰部易损伤坐骨神经节等。 2 药物原因：药物本身的刺激性大，酸碱度过高可使蛋白质变性或凝固，结果引起神经的理化性损伤。药物浓度过高或过低等均可能损伤脊神经。 3 操作原因：在神经处穴位上，刺激手法过重，时间过长，或者穴位注射为了获取较好的得气感，反复提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发生。,2019,-,43,表现,针刺误中神经神经，当即出现了一种向未梢放散之麻电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程度不同的功能障碍。如坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸，无力等，。,2019,-,44,处理,应在损伤后24h内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电离子透入法，以促进药物吸收。但在局部热疗时须注意注射邻近部位有无感觉障碍以防止烫伤。针刺损伤者，可选用局部温热治疗及直流电碘离子导入治疗，根据症状，可采取按摩、理疗、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。此时不应在已受强刺激的肢体上再用强刺激（如穴位注射，强电刺激等）以免加深神经组织“休克”状态。在神经损害的后期主要是促进神经的再生及生理功能的恢复，可用直流电碘离子导入、电体操、医疗体操等治疗。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。,2019,-,45,预防,1 选择合适的穴位注射药物：穴位注射时选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性粒细胞范围的药物。如必须选择刺激性较强的药物时，可适当减少剂量。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增加浓度（但要注意配伍禁忌）。 2 注意操作和针感情况：病人如出现穴区疼痛、发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类现象消失后，再行手法或注入药物。选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅表用4号，深部用5号齿科针头。,2019,-,46,脊髓损伤,脊髓损伤是因为在脊柱上的穴位针刺过深，刺伤脊髓而引起的一种意外事故。,2019,-,47,原因,1 穴位原因：多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见。 2 操作原因：毫针刺之过深，伤及脊髓实质。穴位注射，注射针头深入椎管，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。,2019,-,48,表现,1 脊髓震荡：损伤后脊髓功能暂时的或一过性的传导障碍。包括肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或下肢截瘫，有的尚伴有大小便失禁、尿潴留等。各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。 2 脊髓刺伤：损伤后出现损伤节段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神经功能紊乱（内脏功紊乱等）。轻者表现为呈一侧或双侧不完全瘫痪，病人不能行走或跛行。脊髓损伤严重者可出现完全性瘫痪（四肢瘫或截瘫），大小便失禁，各种反射消失等。 3 椎管内出血：多有轻度颈项强直，轻微头痛，及上述症状；体征则以脑脊液的变化最具特殊性，颅内压常偏高（可超过200mmH2O），外观呈血性，镜检可见大量红细胞存在。,2019,-,49,处理,1 脊髓震荡：令病人静卧平板床，严禁任意翻动。早期发现并发症，及时采取措施