课件：冠心病查房.ppt

冠心病,内容 介绍病史 介绍胸痹病因病机 介绍实验室检查 介绍治疗与诊断 介绍相关护理诊断及护理措施 健康宣教,病史介绍： 27床，王XX，男，80岁 反复胸闷心悸20余年加重6月于2013年7月3日10:05入院，患者20年前即出现阵发性胸骨左缘胸闷心悸不适，多余休息及夜间发作，含服“速效救心丸”约10分钟左右缓解，症状时有反复，近半年来发作较频繁，饮食睡眠差，大便不规律。入院时T 36.3 P60次/分 R20次/分 BP135/90mmHg,胸痹病因病机,1.年老体虚 本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则痹阻不通；若肾阳亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上扰于心，心脉痹阻，则为胸痹 2.饮食不当 过食肥甘厚味或饮酒过度或饥饱失常，以致脾胃受损，运化失司，聚湿生痰，上犯心胸，胸阳不振，气机不畅，心脉闭阻，遂成胸痹,胸痹病因病机,3情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液失于输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹。 4寒邪内侵 寒主收引，可抑遏阳气，又可使血行瘀滞。素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，心脉痹阻而发胸痹。故在严冬季节，或气候突变转寒时易发病。,实验室检查 心电图示：窦性心动过缓、左前分支传导阻滞 生化：GLU 6.25mmol/L 尿素 11.03mmol/L 肌酐127.4umol/L 尿酸468.8umol/L,诊断与治疗 中医：胸痹/气虚血瘀 辨证：缘于患者高龄体虚，年过半百，其气必虚，气虚则不能鼓动血脉，气虚无以行血，血脉运行不畅，脉络不利，故而血脉不畅而胸闷胸痛，舌质淡暗苔薄脉细缓涩乃为气虚血瘀证 治疗予以益气活血等对症治疗 西医：1、冠心病 左前分支传导阻滞 2、高血压病3级（很高危） 治疗予以、降压、抗血小板聚集等对症治疗,护理诊断及护理措施 2013.7.3 P1 气体交换受损 胸闷 与气滞、血瘀有关 I1（1)休息与活动：胸闷发作时立即卧床休息 （2）吸氧 （3）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，避免五志过极导致气机阻滞 （4）减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺激，保持大便通畅，保持心情平和 2013.7.5 O.轻微活动后无胸闷发作,护理诊断及护理措施 2013.7.3 P2 心悸 与劳倦内伤心神有关 I2（1）密切观察心律、心率、舌苔、脉象、面色、汗出等情况，若出现面色苍白、汗出肢冷、唇甲青紫、脉细微欲绝则属心阳暴脱之危证，应立即报告医生，配合医生抢救 （2）保持病室安静，空气新鲜，避免一切噪音，减少对患者的不良刺激 （3）可于睡前按摩内关、神门、心俞、肝俞、胆俞等穴位，以宁心安神、定惊止悸 2013.7.7 O.主诉轻微活动后无心悸发作,护理诊断及护理措施 2013.7.3 P3 潜在并发症 心阳曝脱 I3（1）评估危险因素 （2）心电监护：监测心率、心律、心电图变化等，观察面色，舌苔脉象 （3）配合抢救：备齐抢救物品及药品，一旦发生厥脱的表现，应立即抢救。 2013.7.16 O.未发生,护理诊断及护理措施 2013.7.3 P4 焦虑 与病情反复、不寐日久有关 I4（1）加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人信任。 （2）指导患者家属亲情陪伴 （3）向患者介绍有关疾病的知识，讲解药物的作用，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗 （4）避免不良精神刺激，戒骄戒躁，做好心理疏导，减轻其焦虑情绪 2013.7.8 O.患者情绪已稳定,护理诊断及护理措施 2013.7.3 P5 便秘：与久卧少动、气阴亏虚有关 I5（1）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的食物，适当增加含粗纤维的食品，如新鲜蔬菜水果、五谷等。饮食有规律，少食多餐，忌辛辣刺激滋腻之品 （2）保持大便通畅，养成定时排便的习惯，多做腹部按摩，避免用力排便而诱发胸痹发生 （3）遵医嘱给予润肠通便药 （4）遵医嘱耳穴埋豆大肠、小肠、肺经等穴或隔姜灸神阙穴 2013.7.8O.大便已解,护理诊断及护理措施 2013.7.4 P6 脾胃功能失调 与脾失健运有关 I6（1）饮食护理：饮食以软、烂、热、少渣、富营养、易消化、少食多餐为原则。忌食生冷、肥甘、油腻、辛辣、煎炸、香燥、硬固之品。养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，起居有时，顺应季节变化 （2）用手掌自上而下按摩胃脘部，反复按摩20次，每日数次，以增强脾胃功能 （3）可艾灸中脘、足三里、脾俞等穴 2013.7.8 O.主诉饮食尚可,护理诊断及护理措施 2013.7.4 P7 夜寐不安 与邪扰心神、气血亏虚有关 I7（1）提供安静舒适的环境 （2）指导病人放松，稳定情绪，教会病人促进睡眠的方法，如热水泡脚，晚餐不宜过饱，临睡前饮1小时莲子百合红枣汤一小碗或热牛奶一杯以养心安神 （3）遵医嘱给予镇静安神之剂 （4）睡前应宁心静志，少思虑，遵医嘱予耳穴埋豆心、神门、交感等穴 2013.7.8 O.主诉睡眠改善,护理诊断及护理措施,2013.7.13 P8 舒适的改变 与湿热蕴结下焦有关 I8（1）饮食宜清淡，多饮水，可食鸡内金赤豆粥以通淋化石，忌肥腻、辛辣、煎炸、动火之品，如肥肉、火锅、油条等 （2）情志护理：指导患者保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思劳倦，勿抑郁伤脾、暴怒伤肝，勿多言伤神 （3）遵医嘱予以针刺肾俞、关元、气海、神阙，及艾灸神阙、关元、气海 2013.7.16 O.主诉尿频、尿急症状改善,健康指导,（一）生活起居 1. 环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2. 避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。 3. 起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等等，以不感疲劳为度。,健康指导,（二）饮食指导 1. 寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。 2. 气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥。,健康指导,3. 气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。 4. 气阴两虚、心血淤阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。,健康指导 5. 痰阻气淤者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。 6. 热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。,健康指导 （三）情志调理 1. 保持情绪稳定，避免不良刺激。 2. 鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。 3. 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐法、谈心释放法、转移法。,小知识 冠心病预防中饮食控制相当重要，现在好多疾病都与不合理饮食有关 合理膳食要牢记，一二三四五六七； 一袋牛奶二两米，三份蛋白四句话； 五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。 1.每天一袋牛奶或豆奶； 2.每顿饭2两主食，每天6两到1斤； 3.每天3份高蛋白食物（1两瘦肉，或半两黄豆，或2两豆腐，或1个鸡蛋等）； 4.记住4句话：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”； 5.每天500g新鲜蔬菜水果，以绿色、红色和黄色为宜； 6.每天盐的摄入量以6g为宜； 7.每天喝7杯水（一杯200ml）,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改