玻璃酸钠、臭氧间断注射液治疗膝关节骨关节炎对比研究.doc

玻璃酸钠、臭氧间断注射治疗膝关节骨性关节炎的对比研究韩俊松 余生源 浦创 王文（中国十九冶集团有限公司职工医院康复医学科，攀枝花 617000）【摘 要】 目的 比较臭氧、玻璃酸钠关节内不同时间注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 将184例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组91例，对照组93例。治疗组采用臭氧关节内注射后第2天注射玻璃酸钠；对照组采用臭氧、玻璃酸钠同时关节内注射，比较两组不同时间节点的VAS评分及疗程结束后3月的疗效。结果 两组患者VAS评分较治疗前均有下降(P0.05)，治疗组VAS评分在治疗的1、2、3周较对照组下降更明显(P0.05)，差异有统计学意义。治疗组总有效率为92.30%高于对照组的83.87%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 玻璃酸钠、臭氧关节内间断注射是治疗膝关节骨性关节炎有效手段，优于传统同时注射。 Abstract Objective Comparison of the clinical efficacy of ozone, sodium hyaluronate intra-articular injection of different time treatment of osteoarthritis of the knee. Methods 184 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and control group, treatment group 91 patients and control group 93 patients. Treatment group were treated with ozone intra-articular injection of sodium hyaluronate injection after second days; The control group using ozone, intra-articular injection of sodium hyaluronate and, In March the VAS score and the treatment effect of different time points were compared between the two groups after the end of the. Result Two groups of patients with VAS score than before treatment were decreased (P0.05), VAS score of the treatment group in the treatment of 1, 2, 3 weeks than the control group decreased significantly (P0.05), the difference was statistically significant. The total effective rate of treatment group was 92.30% higher than 83.87% in the control group, the difference was statistically significant (P50岁；2、晨僵30min；3、关节活动时有弹响声；4、膝部检查示骨性肥大；5、有骨压痛；6、无明显滑膜升温；7、放射学检查有骨赘形成。排除身体条件不允许或精神异常者、对臭氧过敏者、甲亢、G-6-PD缺乏症、严重凝血功能异常者以及既往曾行膝关节腔手术治疗者。1.2.治疗组 臭氧由德国卡特臭氧仪现场配制，玻璃酸钠由山东正大福瑞达制药有限公司生产，规格为20mg/2ml/ 1支。治疗时采用患者均仰卧位,膝关节屈曲70 90,暴露治疗部位,以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点,经穿刺点向内下方进针入节腔,抽取无回血,尽量抽净积液后注入40ug/ml臭氧40ml，第2天于关节腔内注射玻璃酸钠1支，注射后被动活动关节5次（48小时应减少负重），每周一次，3周为一疗程。1.3.对照组 按研究组方法关节腔内注射40ug/ml臭氧40ml及玻璃酸钠1支，每周一次，3周为一疗程。2 观察指标及疗效评定标准2.1、疼痛评分 采用视觉模拟评分法（VAS）,用10cm长的直尺，0端表示无痛，10端表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置为VAS分值。 2.2 临床疗效评定标准分为痊愈、显效、好转、无效4种3。痊愈:膝关节疼痛、肿胀消失,关节功能基本恢复正常,恢复正常生活及工作能力;显效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻,关节功能明显改善,能维持一般生活及工作;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻,关节功能略有改善;无效:症状较治疗前无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数100%2.3 疗效评定时间 分别在治疗的不同时间节点及疗程结束后3月进行评价。2.4 统计学方法采用SPSS 15. 0统计软件进行数据分析。计量资料以xsS表示, 计数资料采用2检验。P0.05表2 治疗时间点VAS评分比较组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周治疗组 8.40.7 6.80.2 4.30.7 2.10.2对照组 8.30.9 7.60.5 5.80.2 3.40.3注：与对照组比较P0.05表3 两组治疗3月后疗效比较组别 例数 治愈 有效 好转 无效 总有效率治疗组 91 31 45 8 7 92.30对照组 93 26 39 13 15 83.87注：与对照组比较P0.05讨论：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病多见于中老年人，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱关节等部位，其中以膝关节最常受累，病因一般认为是多种致病因素包括机械性、生物性因素的相互作用所致，软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心4。治疗该病的方法较多，包括药物、理疗、手术等。常用的非甾体类抗炎镇痛药及物理治疗大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，近年来临床上常常于关节腔内注射玻璃酸钠及臭氧取得了较为满意的疗效，其机制为：玻璃酸钠具有润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等功能，对关节的保护、润滑、营养、覆盖屏障及缓冲应力发挥重要作用5。玻璃酸钠关节腔内应用：可替代和补充病态下关节滑液SH之不足，增加滑液的润滑与粘弹性功能，缓解疼痛，减轻滑膜炎症，改善关节内环境起到营养及修复软骨，改善关节功能的作用，且疗效持久。臭氧可通过提高SOD含量促进清除氧自由基的能力，减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，中和氧化产物、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症，以及通过减少炎性介质(IL-6、IL-8)及(TNF-)表达，从而增强巨噬细胞等的抗炎活性，促使炎症消退的作用6-7；神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛,臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。玻璃酸钠及臭氧通过以上机制改善关节软骨、软骨下基质及关节内滑膜的内环境，从而达到延缓关节退变的目的8。膝关节腔内注射的基本要求需将关节内积液尽可能抽出，以降低压力缓解症状，同时为其它药物创建较好的作用环境。臭氧氧化性极强、性质极不稳定、半衰期仅20分钟左右，临床上常与玻璃酸钠同时注入，为了避免二者可能带来的影响，我们在臭氧注射后第2天再单独注射玻璃酸钠，发现疼痛缓解明显提前，治疗结束后3月疗效优于同时注射，提示玻璃酸钠与臭氧间断应用会增强疗效。 综上所述：玻璃酸钠、臭氧间断注射治疗膝关节骨性关节炎效果确切、操作简单、副作用少、安全性高，缺点是关节穿刺次数增加。参考文献1Balazs EA , Denliger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritisJ. Rheumatol,1993,29:392倪家骧，樊碧发，薛富善，主编.临床疼痛治疗技术M.第1版.北京：科学技术文献出版社，2003.170.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社, 1994: 27.4宋文阁，王春亭等 主编 实用临床疼痛学M.河南科学技术出版社，2008 461.5 Dougados MSodium hyaluronan therapy in oste-oarthritis: arguments forapotential beneficialstructural effectJ. Semin Arthritis Rheum，2000; 30( 2 suppl 1) : 19 256 Trasande L，Thurston GD.The role of air pollution in asthma and other pediatric morbidities.J Allergy Clin Immunol，2005，115(4)：689-699.7 Di Filippo C，Marfella R，Capodanno P，et al.Acute oxygen-ozone administration to rats protects the heart from ischemia reperfusion infarct.Inflamm