宫外孕的护理查房课件

2月宫外孕的护理查房,妇科,时 间： 2015年12月, 壶腹部 78 输卵管妊娠 峡 部 12 (9598%) 伞 部 5 间质部 2 腹腔妊娠12 阔韧带妊娠0.5 其 他 卵巢妊娠1 宫颈妊娠0.5 宫角妊娠 剖宫产子宫瘢痕处妊娠,78%,12%,5%,2%,1%,0.5%,1%2%,病因,主要原因,输卵管炎症,输卵管发育不良或功能异常,1.输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产（tubal abortion） （2）输卵管妊娠破裂（rupture of pregnancy） （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化,病理pathology,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,子宫的变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。 若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定价值）,临床表现manifestation,停经 多有68周停经史，约有2030%的患者无停经史。 腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。,症状,阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。 腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。,症状,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38C。 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量500ml) 腹部包块,体征,盆腔检查： 阴道可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块,体征,妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查,辅助检查,治疗,开窗取胚,切除卵管,一般资料,既往史,治疗,病情介绍,B,F,现病史,检查,病程记录,治疗,姓 名： 性 别：女 年 龄：24岁 民 族：汉族 月经史：12,籍 贯：湖北武汉 婚育史：未婚未育 文化程度：大专 入院时间：2011年4月24日 门诊诊断：黄体囊肿破裂,一般资料,7,30-40,LMP：2011-03-29 量多，有痛经及性生活史,否认高血压/糖尿病/肾病史 否认药物过敏史 否认家族遗传及传染病史 无烟酒嗜好,既往史,现病史,患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血,4月24号12点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？”于20:55急诊收入院 妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考虑黄体破裂出血,黄体囊肿破裂？腹腔积液,血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HCG （-）,阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml,血液检查,妇科检查,B超,其它:心电图正常 X线正常,辅助检查：术前4-24,提示右下卵巢黄体出血,血常规（-） 肝肾功能（-）,血液检查,血液检查,病理检查,辅助检查：术后4-29,0.9NS5OOml海美兰6g iv qd 5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd 奥诺星200ml iv qd,优思明 po：1# qd,治疗,备血,备皮,脐部护理,肠道准备,术前准备,手术,在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术,病程记录,T :36oC P:84次分 R :20次分 BP:10668mmHg,术日生命体征,护理措施,1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。 3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。,护理措施,4、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。,护理措施,手术治疗（术前护理） 1.禁止灌肠及增加腹压的动作。 2.术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日做药物过敏试验，备好术中用药。 3.术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术衣裤。 4.术前留置导尿，肌注术前针 5.铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。,护理措施,术后护理 1.根据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者术后待意识清醒、血压平稳后取半坐卧位。 2.妥善固定各种导管，保持通畅，做好标识，同时观察引流液颜色、量及性状。 3.指导病人饮食，术后禁食6小时后可给予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。,护理措施,4.平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活动，以促进腹腔CO2气体吸收，减少术后并发症。 5.密切观察生命体征变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生。 6.注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时可根据医嘱给予止痛剂。 7.保持外阴清洁，会阴护理每日两次。 8.指导病人做深呼吸，鼓励病