妇科超声诊断(一)microsoft powerpoint 演示文稿课件

妇科疾病超声诊断(一),主要内容 一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤,盆腔及其内的结构,小骨盆：前、中、后三部分组成 前：膀胱、尿道 中：子宫、宫颈、阴道、双侧附件 后：陶氏腔(内含直肠、乙状结肠) 血管：髂内动静脉、腹主 三个陷窝： 前腹膜陷窝 膀胱子宫陷窝 子宫直肠陷窝（最低点）,女性内生殖器官,一、阴道： 壁由粘膜、肌层、纤维层组成环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆后穹隆较深，与Dauglas腔毗邻 二、子宫： 大小：长7-8cm宽4-5cm厚2-3cm 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层,三、输卵管： 间质部（壁内部） 峡部 壶腹部 较长 漏斗部（伞部） 四、卵巢： 大小：4x3x1cm 绝经期变小 内部：皮质和髓质,女性内生殖器官血液供应,髂内子宫主干上行分三支子宫、输卵管、卵巢 腹主卵巢卵巢 子宫阴道丛子宫髂内,*检查方法,仪器 B型诊断仪或彩色多普勒超声仪 探头频率3.5-5.0MHz或5-7.5MHz 探头类型有线阵和扇扫,*探查方法,经腹体表检查（TAS） 经阴道超声检查（TVS） 直肠内水囊法前腹探测 经宫腔探测,*检查方法,TAS:检查前1小时饮水300-500ml，使膀胱充 盈，以能显示子宫底部为宜，平卧位纵、 横、斜向多方位探查； 膀胱潴尿的目的： 充盈的膀胱可推开肠管，减少肠气干扰； 充盈的膀胱暗区可作为良好的透声窗，可 将其后方子宫等脏器显像更清晰； 膀胱可作为定位标志，以确定病灶的位置 及来源。,下腹部纵轴扫查（中心部）,80-膀胱 85-子宫 89-直肠,下腹部横轴扫查（中心部）,80-膀胱 85-子宫 89-直肠 97-骨盆,：排空膀胱尿液，截石位 优点：可清晰显示子宫肌壁、内膜、卵巢形 态、大小和卵泡 缺点：较大团块、未婚妇女、月经期、阴 道畸形、炎症糜烂明显者探查受限,显示的盆腔内其他结构,大骨盆的腰大肌与髂腰肌，肠气干扰较多 小骨盆的闭孔内肌和提肛肌 髂外动、静脉（髂腰肌前方） 髂内动、静脉（与输尿管平行） 输尿管（髂内动、静脉前方）蠕动及射尿现象 乙状结肠及直肠 三个腔隙，陶氏腔最低，积液易积聚于此,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,子宫(uterus),横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,子宫(uterus),前位,中位,后位,中位,子宫内膜增厚,右侧附件异位妊娠时内膜蜕膜样改变,子宫测量方法 子宫：纵径:5.57.5cm 前后径:3.04.0cm 横径:4.55.5cm 宫颈长:2.53.0cm 长度体颈=21,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，回声稍高于子宫位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵巢(ovary),卵巢,腹水映衬下的输卵管,成熟卵泡 直径2cm 外形饱满，圆形，壁薄，内有时可见卵丘 向外突出,卵巢(ovary),已排卵的指征： 外形消失或缩小，内壁塌陷 缩小的腔内见细密高回声光点黄体形成 陶氏腔见少量液区,卵巢(ovary),黄体形成,子宫血流生理性变化,子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关； CDFI：绝经前血流丰富 绝经后血流减少 PW：绝经前分泌晚期和月经期RI和PI 增殖期为中间值 分泌早、中期RI和PI 绝经后 RI和PI为高阻力状态,卵巢血流生理性变化,血供取决于每侧卵巢的功能状态； 分四个期：卵泡增殖期（中等RI ） 排卵期（ RI） 黄体期（ RI最低） 非活动状态（高RI状态） 绝经后，卵巢的RI,*子宫疾患,子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常,子宫肌瘤,病理 为平滑肌细胞增生而形成 分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化 临床表现 发病年龄：30-50岁 月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块,浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 示意图,浆膜下,肌壁间,粘膜下,宫颈肌瘤,黏膜下肌瘤脱出,肌瘤声像图表现,子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹,多普勒超声检测,1、瘤体周围环状或半环状血流信号； 2、瘤体内部星状、条状、网状血流信号，部 分肌瘤内部血流信号丰富，呈“彩球征”； 3、频谱形态多显示中等阻力指数0.50.7；,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤、后位子宫,粘膜下肌瘤脱出,肌壁间肌瘤,根据子宫浆膜或内膜移位情况,可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。,肌瘤变性声像图,玻璃样变 液化或囊性变 钙化,玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,子宫肌瘤并钙化,鉴别诊断,卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤,子宫腺肌症 病因病理 子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁居多 子宫多呈均匀性增大 经期肌组织间可见弥漫性小出血灶 若在肌层形成团块，称子宫腺肌瘤 临床表现 继发性痛经，进行性加剧 子宫增大而质硬，有压痛,子宫腺肌症声像图表现 均匀性增大，轮廓线尚规则 内膜线回声居中或移位 肌层回声不均匀，光点增粗增强，且回 声在月经前后常有改变 腺肌瘤可显示局限性回声异常区 多普勒血流信号常增多,子宫腺肌瘤(前壁型),子宫腺肌瘤(后壁型),子宫腺肌瘤(TAS、TVS),子宫腺肌瘤,子宫剖宫产术后,复习: 1.子宫内膜的周期性变化(声像图改变)： a 月经期（d）：内膜剥脱，回声线最弱； b 增殖期（d）线状回声； c 分泌期（d）腺体分泌，血管增殖，内膜回声增厚增强； d 异位妊娠时，内膜发生蜕膜样反应，回声明显增厚，中心减低，周边增强； 2.子宫内血流动脉RI、 PI的变化: a 生理状态下-弓状A放射A和螺旋A, -绝经期后绝经期前 b 宫内妊娠期-RI及PI均降低 c