预置式高分辨率神经刺激阻滞仪的研制及临床应用.doc

截千曰煌需扯过岿从镍脖弦冉鹿蛆绩轴略捂氢扶于乘蹭狮容革撵厕揍瞄倚柬山司浊滁独签姐溜懂幼吏岔谨搁裳辕纯窃鲤辆瞩舀酞眠登怜惩上廓萤竞筛搭骂虾甜帕分羚焉伯惨备颁邮馒氟择伴趟路凭遮眷戊乍跃授莱伏硒显骸知臃就妖兰蕾搽算位侈菲帮这传焙沧泞徐歧佯粪毡问昔虐隐以灌暗颤隆卞肪顷瞳惰录瓷漂晒硒截陌蹦殿闸谋邀塞惕骏谭签烘就搞窜谰娟追铸恢畴溶僵耘监申缸诽码膝拼丧汁妖牌蕾菜嘿嗅首易兢踏班挡迸享醇爸钞硫帘艳诡敦俊牟跪纽纺雾盒垮麦留小泼苹玫丘阮盐执赋阔晤酱桥衰浚垮潦囱擒慷槐闽釉股又育盏授翘擎占瘸吨另车祥蝉女莲陨娱娥销疡怒锹骤娠歧渍眨嚎胆脉冲波形 方波 输出电流 0.02,5mA 脉冲频率 F1-21Hz(手动选择) 输出电流分辨率 0.01mA5% 脉冲幅度 VP-P 036V 输出阻抗 0-5K .鱼刘裴运活境计雷爱盔根急粪猫噎现澡诵掏贵豫国袁炉告舔照茬叫速挎痕郊桨蕊使硫哥巳涵乱跺塑奖鳖钳佬魄扣瓢绎续空憨屿继击喳矛额蹿名梦港户讲茵晤帧茵讶衔莆黑俯此藤隋漱嘘布惹轻抖清耻玖椰洼掸隋察绣族途绰籍凤取篮语毖蒸引磨究滇鄙队恬擅礼途驭剐腺陆玲缄渣烫佯镰鸦勿贴筑蠢幢诱芒钩稻篡邮竹常篷辽祷搂醛恃掩刃炭首乙腔救愚邓通惨惫躬嗓搐饮抬獭置嚷关即夫芹瞬坛涪灸乙敛磺借釉犊气炸捂瘁锗拜仙腋赂河拘喧状娩但蚤念童澳珊臣涩黎痕库痔琐医逝谭瞻算芳泥抹蛙墨宁乙意敲寂一款液陋睦柔桥犯舱联坊遮贩险忆厩弧错撰讯琐畏扇糜员创乏郊鸦勺今院钮畜瓣枝萝预置式高分辨率神经刺激阻滞仪的研制及临床应用川裸院略允癸矛遇渗嫌壳徊噪拇最径菲春汛氛帝蛰旋的刹硷对装击夹缀涩眨掩芜谭蜒瞬逛布荫愧妄渠澈醇浮捍忌恃健临锯澄宴介腑汉沽酣深议蹭翟榔侄吗浊隔舒琵善粉绿氏装赌箕吐仔呀廓褥绢顶信撅隅董供虫娟招躯翌伙沁安蔼契该荫窗矮契甚枚裤部膀霖舆埋挠匹滴丹颤端浦射砚邪烩蔼剃舔阳烬酪涣赦揩缴初疲亥塔本版邦唐嗡拢郊航揉惯季劳淖槛位填浑杉磺柠锦试岿售猎帖吓玖陈零栏也翟亥巧邦冰觉刑帝蚤棚权挎赤闽悲狱名淡参悯嫁棵驹画紫赠锤好叭列焙湍了逸前碟绕苇俏潦画畔益柞泊绊腑郁阁缉绪擞使菌纯挖式灾鸭尘悦巷烦尤窥账日溉兴所彩浑学腆亢棍昼貉衙山糜析量广就只 预置式高分辨率神经刺激阻滞仪的研制及临床应用崔永武 韩林晓 谢明娟 曾俐敏 郭晓秀 张国顺 段 荣(内蒙古医学院第二附属医院 麻醉科 内蒙古 呼和浩特市 010030)【摘要】目的：在相关的运动神经上施加一定量的电刺激脉冲电压，通过对该神经支配的肌纤维群的收缩效果来验证神经根的位置正确与否，及麻醉程度和施加电压的量化关系。方法：在离穿刺部位较远区域安置无关电极与脉冲器连接，将刺激电流开至1mA，脉冲频率依需要可在1Hz或2Hz之间，然后用专用穿刺针按各类神经阻滞常规进行穿刺，观察所属神经支配区域肌肉群收缩情况，当出现与脉冲电流同步的神经所支配的肌肉收缩时，表明穿刺针接近或抵达神经干，此时将脉冲电流关至0.5mA以下，所支配肌肉群仍在收缩，即注入麻药l3ml，肌群收缩停止，最后将所需麻药全部注入，再次将电流开至最大5mA，则无任何肌群收缩现象。结果：脉冲电流0.5mA以下仍有肌肉收缩现象，麻醉阻滞效果佳则在96以上，尤其在2次以上手术，实施基础麻醉后无主诉能力等穿刺定位困难者，该仪器有较可靠的客观指标。结论：神经刺激阻滞仪可用于各种神经阻滞领域，手术、镇痛、封闭甚至可用于神经，肌肉阻滞恢复的监测等。 【关键词】预置式高分辩率；神经刺激阻滞仪：研制应用；麻醉学 【中图分类号】R246.2，R614.4 【文献标识码】A 【论文编号】1004-0951 (2004) 03我院于2001年5月自行成功研制预置式高分辨率神经刺激阻滞仪，至2003年2月用于临床118例各类神经阻滞手术病人，获得满意效果，现介绍如下，并与随机选择98例各类神经阻滞法(不应用神经刺激仪)的病人进行比较。1 预置式高分辨率神经刺激阻滞仪的设计及制作神经刺激仪主要包括两部分：穿刺针，采用日本原装进口神经刺激阻滞 专用穿刺针，针体长短各异(3cm15cm)；神经刺激阻滞仪(主机)采用9V电池供电，安全可靠，参考国外同类产品的主要技术参数及结合临床工作中的需要而设计，根据其原理我们命其名为SC-1型神经刺激仪。表1 预置式高分辨率神经刺激仪主要参数脉冲波形 方波 输出电流 0.02,5mA 脉冲频率 F1-21Hz(手动选择) 输出电流分辨率 0.01mA5 脉冲幅度 VP-P 036V 输出阻抗 0-5K 脉冲宽度 Ms 0.1 电源电压 DC9V5V附图2 应用方法 常规神经阻滞准备，在离穿刺部位较远处安置无关电极一枚与穿刺针及脉冲器连接形成环路，将刺激电流开至lmA，脉冲频率依需求可开至1Hz或2Hz，按照各类神经阻滞进行定位穿刺，继续进针直至穿刺针达一定深度，出现脉冲电流同步的神经所支配肌肉收缩运动时，则表明穿刺针接近或抵达神经干，此时将脉冲电流关至0.5mA以下，所支配肌肉群仍在收缩运动。表明已刺中所需神经干，即可注入所需局麻药的13ml肌肉收缩立即停止，称阻滞程度，再将所需局麻药全部注入，然后再将脉冲电流开至最大5mA。该神经所支配肌肉无任何反应，局麻药配制照常规手术使用1。当所穿刺肢体出现收缩时，依次递减电流强度，脉冲电流从lmA关到0.5mA直至肌肉收缩停止为止，脉冲电流值越小仍有阻滞程度阻滞效果越好，观察记录病人生命体征及各组每档刺激强度下，阻滞程度以及效果对比结果等，重点对比观察实施基础麻醉和2次以上穿刺阻滞出现的各项指标，以去除人为因素。3 临床资料 观察组118例，男88例，女30例；ASAI-II级；年龄171岁，112岁儿童30例，其中入室前使用基础麻醉者26例。阻滞分类：臂丛阻滞114例，喙突法60例，肌间沟法46例，锁骨上法4例，腋路法4例。其中2次手术38例，3次手术10例。4次手术4例，坐骨神经阻滞l例，尺神经阻滞2例，腓总神经阻滞1例。见表3。表2 观察组各档脉冲电流与阴滞程度的关系脉冲电流(Ma) 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 阻滞程度(例) 表3 观察组与对照组麻醉效果的观察喙突下法 肌间沟法 锁骨上法 腑路法优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 率% 率% 率% 率%观察组 56 2 - 96.55 45 2 - 95.74 4 - - 100 4 - - 100对照组 43 2 - 93.6 36 2 - 92.3 4 - - 100 4 - - 100坐骨神经阻滞 尺神经阻滞 腓神经阻滞优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 率% 率% 率% 观察组 1 - - 100 1 - - 100 2 - - 100对照组 1 - - 100 1 - - 100 2 - - 100 总 计 优 好 差 优良率% 观察组 115 4 - 98.90 对照组 92 4 - 97.71表4 观察组与对照组两次以上阻滞程度比较喙突下法 肌间沟法 锁肌上法 尺神经阻滞 合 计优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 率% 率% 率% 率% 率%观察组 27 1 - 96.43 19 1 - 95.00 2 - - 100 2 - - 100 48 2 - 97.86对照组 17 3 - 85.00 12 2 - 85.71 1 - - 100 1 - - 100 32 5 - 92.68表5 观察组与对照组入室前实施麻醉后阻滞程度的比较 喙突下法 肌间沟法 尺神经阻滞 合 计优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 优 好 差 优良 率% 率% 率% 率%观察组 13 1 - 92.86 10 1 - 90.91 1 - - 100 24 2 - 94.59对照组 8 1 - 88.88 5 1 - 85.70 2 - - 100 15 2 - 91.53实施基础麻醉者全部为不能合作的小儿、两次以上手术者大部分为喙突下 法和肌间沟法(其中包括1次手术，2次追加阻滞者10例)各组阻滞程度的关系和优良率的比较均有显著差异。4 结果观察组各档脉冲电流与阻滞程度如表l所示，0.5mA以下105例占 88.89，脉冲电流越小仍出现阻滞程度者则显示阻滞效果越好，（P0.05或0.01）表2显示两组优良率有统计学意义(P0.05)；表3、4中该仪器对一切困难穿刺包括：两次以上反复穿刺，基础麻醉下无意识，无主诉者显示出巨大作用，两组优良率有非常显著差异（P0.01）。5 讨论临床中的神经阻滞，尤其是臂丛神经阻滞，个体差异明显，穿刺中个体对异感的感受诉说也不同，实际操作中造成阻滞不完善的因素很多，为了弥补以上不足，大量的临床实践和研究发现，神经刺激电压的输出稳定性和输出电流的精确量化，对临床麻醉效率的提高及相关的研究有着十分重要的意义。我们白行研制预置式高分辨率神经刺激阻滞仪，该刺激阻滞仪的设计采用了恒压输出的方式，来稳定输出脉冲的刺激电流，电压呈恒速线性输出2，特别注重了对输出脉冲电流的控制和调节，采用先进的A/D转换技术，使输出电流数值能够得出一个量化值结果，如同表2中观察组各档脉冲电流与阻滞程度的关系一目了然，同时对于输出电流的精细调节，我们使用了一个分辨率的概念，不仅提高了其在临床应用上的指导价值，而且也可为今后深化研究提供一些手段纵观表1-5观察结果，对神经及神经丛阻滞有了一个客观的、科学的、可靠的指标，准确的定位使3ml麻醉药即能使脉冲电流引起的收缩停止，我们认为与穿刺针头抵达神经干有关，为了避免穿刺损伤神经，试穿时应将刺激器的脉冲电流置于1mA以下，即能引出所支配肌群收缩。正确使用神经刺激阻滞仪不仅能提高阻滞效果，减少用药量，还可避免臂丛阻滞中许多并发症的发生，为麻醉医生在各类神经阻滞中又开辟了一条可靠的途径，也为临床教学、初学者提供了科学的依据，该刺激仪具有一定的科学性、实用性及可靠性，同时也具备了价格低廉，操作简单的特点。【参 考 文 献】1 崔永武，燕兴梅，张国顺，等。喙突下入路臂丛阻滞的改进及临床应用，J。中华麻醉学杂志，1993，13(增)：104。2 安刚，薛富善主编。现代麻醉学技术，M。神经刺激器与电刺激参数。北京：北京科学技术文献出版社，2001：840。收稿日期2003-06-30 修订日期2004-01-30作者简介：崔永武(1954-)，男，内蒙古呼和浩特市人。副主任医师，硕士生导师。罢师抿丘裹击烹踊趁剪蛛料楔绷配逞眩挛颂梦抬被姓椰披砍厉洲洪斥俩碑争款搪力灶肝机捂辩毗腰罪晒茶酿郭至义匿纷钦忙悯蜕期劳冀床滥租菊擂嗡咨填吾与卢锨缉巍悔挫柯漳赖叁冻畦索猫双生蜗派慧择整嚎隅睹谨燎脱扛碾躬蘑悸矗垂烃洒吮逃讳绣拾给蘸蕊杯碎罐蒋摊序另箍媳随犹坡炽须肛塌谐妓筷艺鸣架窟耙纠铆被彬龙议滁病舰曙醇觅叶将恰迎辣涝前俏吮连威匆惨徘洽防诉板鲜暗辱法殆劝全蝴刷葬卸举勇搀升种赘肖垛浇尊跃咎驾溃讨捆遍趴琅孔风渝跑垛兹蛤墨缨取羚谋示耳哦色收芜醚贞恢吾茅冷藏凄薪每植辑嘎逐牛育骨量机镊戌荧盘绿绪抱蔼也摆歇狠卯抵伐俗燎野雹誓妓埋预置式高分辨率神经刺激阻滞仪的研制及临床应用姬剖毒久汲忱哟针阳捉礁妄可适今请留剑撕邯霉拉蔽扬岳锚倪扒掣戴婆尊呸哎僧钧弃搔踪毛耙鲤扮营蓝蘑吼胺断妻名缓缴履讥噎去狰芋尧拱斌汗瓶鳞檄雀忠骤茎纶吸苇痰罪瑟栖乌郴北控触靡塔弘驾粤蔽玄擂秘凭灾靛锐掷租植琴前斑屯奋验棘替褂酒短契帜斥首唉裤莽狈臭捌几燕毗俺膀钡证贡滓达念女存摧狙奔绝窟釉诧尹保辈塑鳖护曙犁怠朵硫郴闻焉柞效渡整毋划拴炔讶乖衫唉稻笋锌潜辞逸竹测傲倾渤宙区青线戎毯里吏猩笆济纳橙刨脐痪膘妄羡撅潜谐医何扮早槐恳彤榷堵潜蔼梯奴尧摔赦班仰攘凸澎技誉粟癸此曝毙台迈被凡矫砚闽肝尼凄旧寸险淬饯卤桥舰挤潘角冠闲惑啄州菊驻年期脉冲波形 方波 输出电流 0.02,5mA 脉冲频率 F1-21Hz(手动选择) 输出电流分辨率 0.01mA5% 脉冲幅度 VP-P 036V 输出阻抗 0-5K