脊髓损伤康复ppt.ppt

脊髓损伤,内 容,1基本概念 2临床特征、康复评定及康复治疗 3并发症治疗,脊柱与脊髓,颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大c5-t2上肢 腰膨大l1-s2下肢 圆锥（s2-s4)与马尾,脊髓损伤,定义：脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、二便及自主功能的改变。 截瘫：涉及两下肢或全部躯干的损伤，称为截瘫。 四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。,脊髓损伤原因与分类,80的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等,损伤分类,创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它,截瘫临床综合征,中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（brown-sequard s） 前束综合征（anterior c.s） 后束综合征（posterior c.s） 圆锥综合征(conus medullaris s) 马尾综合征(cauda equina s) 脊髓震荡（spinal concusion),内 容,1基本概念 2临床特征、康复评定及康复治疗 3并发症治疗,功能障碍,运动功能障碍：失神经支配、废用性。 膀胱/直肠障碍 日常生活能力受限 自主神经调节障碍 呼吸功能障碍,功能障碍,骨质疏松 压疮 肌肉痉挛 骨关节功能障碍 双下肢静脉血栓 泌尿系及呼吸系感染 神经疼痛 急性附睾炎,康复治疗机制,代偿和替代：矫形器、轮椅 改善和训练：pt、ot 训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习,脊髓损伤的康复评定,损伤程度分级 国际上公认的asia分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测,美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（asia分级）,脊髓神经损伤平面评定标准,神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常肌力水平。 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，t2l1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。 感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。 关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。,感觉关键点,28个皮区关键点测评 c5肘前窝的桡侧面 l2大腿前中部 c6拇指 l3股骨内上髁 c7中指 l4内踝 c8小指 l5-足背第3趾 t1-肘内侧 s1足跟外侧 1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常,感觉平面的评定,运动平面的评估,10块关键肌 c5屈肘肌 l2屈髋肌 c6伸腕肌 l3伸膝肌 c7伸肘肌 l4足背屈肌 c8中指屈指肌 l5趾长伸肌 t1小指展肌 s1足柘屈肌 徒手肌力评定（0-5分） 0=无收缩作用 5=功能正常,临床诊断问题,1.定位、定性诊断。 2.左右不一致。 3.运动、感觉不一致。 4.触觉、痛觉不一致。 5.运动、感觉、损伤平面。,活动能力评定,barthel指数(100分） fim评定（functional independent measure) 生活质量评定 社交能力 性功能 膀胱 直肠功能,barthel指数法评分表,功能独立评定,1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立 需要辅助，药物等，安全，90-107 3.需要不接触身体的辅助 72-89 4.需要少量接触身体的辅助 54-71 5.需要中度的辅助 - 36-53 6.需要大量的辅助 - 19-35 7.完全依赖 以下 18以下,脊髓损伤平面与功能预后的关系,损伤水平 残留功能 c4 完全不能自理 c5 基本不能自理 c6 需大量帮助 c7 部分自理少量帮助 c8t6 自理，在轮椅上独立 t612 不能走路可治疗性站立/步行 l13 自理在轮椅上独立，家庭性步行 l45 自理在轮椅上独立，社区功能性步行,功能性步行 社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的adl。 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的adl。 治疗性步行不具备上述条件，可用kafo及拐杖短暂步行者。,hkafo,髋铰链是单轴结构，双导索， 长腿支具为单侧支条设计，穿戴更方便 t6-t12,穿戴示意图,站立时不用扶任何东西，稳定性非常好。,高位截瘫患者装配的支具,增加了髋部铰链，还有一个控制腰部的背板。 主要用于胸4以下胸6以上的脊髓损伤患者。,kafo,患者离李某穿上截瘫支具在平衡杠内练习行走。(l1-l3),afo 适用于l4-l5,案例评估分析,患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。,问 题,示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ asia分级？ 功能预后？,评定结果,截瘫 脊髓损伤（l3，asia：c） 自理在轮椅上独立，家庭性步行,损伤程度对功能的影响,由ae的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。 不完全性损伤，功能状态较为复杂,sci临床治疗,非手术治疗： 如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等 药物治疗： 如甲基强的松龙；甘露醇；gm-1等 高压氧和局部低温疗法 手术治疗,康复治疗,早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定后就介入。 神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫，使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊柱骨折脱位者必须整复、固定。 预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨化、深静脉栓塞等。,康复治疗,运动功能： 维持prom、肌力训练、矫形器、 adl。,康复治疗,早期康复处理 恢复期的康复治疗 后遗症康复,1.正确的体位摆放（良肢位）,康复治疗,防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸髖 踝关节 背屈90度 2.关节活动范围的练习（prom）,康复治疗,3、摇床及起立床站立训练 优点：预防体位性低血压 牵伸易缩短的软组织 防止骨质疏松及骨折的发生 防止泌尿道感染 预防肺部感染,康复治疗,4肌力训练。例：髂腰肌（1.2倍诱发，提高）,股四头肌,康复治疗,5日常生活活动的训练 体位转换训练 抬头 翻身 坐 坐移动 站 立 步行 作业治疗,康复治疗,膀胱和排便训练 留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（24hr）：300400ml记录出入量，水：25003000ml，不主张膀胱冲洗 间断导尿：清洁，4次/天，300400ml/次 灸法 物理因子治疗（干扰电、磁疗、短波） 药物辅助,内 容,1基本概念 2临床特征、康复评定及康复治疗 3并发症治疗,功能障碍,运动功能障碍：失神经支配、废用性。 膀胱/直肠障碍 日常生活能力受限 自主神经调节障碍 呼吸功能障碍,功能障碍,骨质疏松 压疮 肌肉痉挛 骨关节功能障碍 双下肢静脉血栓 泌尿系及呼吸系感染 神经疼痛 急性附睾炎,截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）,手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 口服药：肌松剂 牵伸技术 神经肌肉促进手法 夹板支具 去除诱因 理疗（电刺激、微波）,利多卡因运动点或神经干注射 注射前后运动生物力学分析,诊断性阻滞,神经阻滞技术,类型 化学神经阻断术(chemodenervation) 神经溶解术（neurolysis） 适应症 区域或局灶性肌肉痉挛 因动态畸形干扰功能性运动或护