生理学血液.ppt

第三章 血 液 Blood,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生理性止血,第四节 血型和输血原则,第二节 血细胞生理,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液组成 血液由血浆和血细胞组成 血浆：呈淡黄色的液体 血细胞：红细胞、白细胞和血小板,血细胞比容: 血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为4050，女性为3748。,（一）血浆,血浆：是一种含有多种溶质的水溶液。 电解质：阳离子主要为Na+,阴离子主要为Cl-.血浆中的 电解质是产生血浆晶体渗透压的主要成分。 蛋白质： 白蛋白：在形成胶体渗透压及其转运某些小分子物质。 球蛋白：与免疫有关。 纤维蛋白原：是参与血液凝固的重要物质。,（二）血细胞,血细胞：红细胞、白细胞和血小板,正常人血液总量约为体重的78。,（三）血量,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 正常人全血的比重为：1.050-1.060，血液的比重与红细胞数量成正比。血浆的比重1.025-1.030， （二）血液的粘度 以水作为参考，水的粘度为1时，全血的相对粘度为4-5，血浆的粘度是1.6-2.4。全血的粘度与血细胞比容有关，血浆的粘度都与血浆蛋白的含量有关。,三、血浆的渗透压,渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力 量。其高低主要取决于溶液中溶质颗粒的 数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大 小无关。 血浆晶体渗透压：由血浆中的小分子晶体物质主要 是无机盐所产生的渗透压，80%由NaCl 产生。 作用：维持细胞内外水平衡以及红细胞的正常形态和 体积。 血浆胶体渗透压：来自血浆中的蛋白质，尤其白蛋白。 主要是维持血管内外的水平衡。,三、血液的功能 （一）维持内环境稳态 运输作用：运输O2、CO2、及营养物质。 缓冲和调节作用： 传递信息：内环境的理化性质的微小变化可以通过血 液直接传递给各种感受器。 （二）免疫功能 血液具有处理侵入人体内的异物或病原体的功能，称 为免疫功能 （三）防御功能,（四）血浆的pH值,(1).正常值:pH为7.357.45 (2).维持相对稳定的因素: 血浆中的缓冲物质： 主： NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 通过肺和肾的调节：,血浆的理化性质,第二节 血细胞生理 Blood Cell,成人的各种血细胞均发源于骨髓，各类血细胞均起源于造血干细胞。 造血(hemopoiesis)过程也就是各类造血细胞发育和成熟的过程。一般把造血过程分为造血干细胞、定向祖细胞和形态可辨认的前体细胞三个阶段,一、血细胞生成的部位和一般过程,二、红细胞生理 （一）红细胞的数量和形态 男性:4.5.51012/L； Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L； Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L 正常的成熟红细胞无核，呈双凹的椭圆形。 红细胞的功能 ：运输O2和CO2,（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性 2.渗透脆性：指红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的现象，脆性抵抗力弱，脆性小抵抗力强衰老脆性增加 3.红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：通常以RBC在第一小时末下降的距离来表示。 数值:男子为015mm，女子为020mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 特征: 血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,（三）红细胞的生成与破坏 红细胞的生成,红细胞的代谢,红细胞生成的调节,二、白细胞 (一)白细胞的数量及分类 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 中性粒细胞 5070 淋巴细胞 2030 分类 单核细胞 28 嗜酸性粒细胞 07 嗜碱性粒细胞 01 变异: 在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,(二)白细胞的功能 中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 嗜酸性粒细胞： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,（四）白细胞的破坏,（三）白细胞的生成及其调节,三、血小板 (一)血小板的数量和功能 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异: 可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。,从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞 质；正常成人100-300 109 /L；50109/L 易出现瘀点、瘀斑。寿命7-14天，衰老破坏或发挥作用而消耗 功能：参与生理性止血，维持血管内皮细胞的稳定性。,（二）血小板的生理特性: 1.粘附: 血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板 粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。 2.聚集: 血小板彼此粘连聚集成聚合体。 3.释放: 释放血小板因子促纤维蛋白形成网 络血细胞扩大血栓。 4.收缩: 在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。 5.吸附：,（三）血小板的生成与调节 造血中心的迁移 胚胎早期卵黄囊造血； 胚胎第2月肝、脾造血 胚胎第4月开始，骨髓造血，出生时以骨髓为主，但肝、脾可代偿；18岁后，仅脊椎骨、胸骨、肋骨、颅骨、髂骨和长骨骺端中有红骨髓可以造血 （四）血小板的破坏,第三节 生理性止血,概念：生理止血正常时小血管损伤后，血液流出，在几 分钟内自行停止，即生理止血 一、局部血管收缩 二、血小板栓子的形成 三、血液凝固： 启动血液凝固过程，形成坚实血凝块 1-2h后，血块收缩，析出血清 血浆血清区别淡黄色半透明 血清中缺乏纤维蛋白原等凝血因子，但增加了一些凝血中血小板和内皮释放的物质。,生理性止血的过程,生理止血过程示意图,二、 血液凝固 Blood Coagulation,血液凝固:血液由流动溶胶状态变成不流动的凝胶状态的 过程。 （一）凝血因子,凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; , 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,二、凝血过程： 血液凝固的基本步骤大体是： 凝血酶原激活物 a（+Ca2+） 凝血酶原凝血酶 a （Ca2+） 纤维蛋白原 纤维蛋白 a, 内源性凝血 外源性凝血 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 ,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子 结合因子,两种凝血途径的区别,三、抗凝和纤维蛋白溶解 (一) 血液的抗凝机制 血管内皮表面因子 抗凝血酶活性纤维及抗凝血酶 肝素 是由肥大细胞产生的粘多糖。能增强抗凝 血酶的抗凝活性 （二）血栓溶解 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,（二）纤维蛋白溶解 过程: ,血管激活物 组织激活物 依赖于因子的激活物 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物,第四节 血型和输血 Blood Groups and Blood Transfusion 一、血型 红细胞膜上特异性抗原（凝集原）的类型。,(一) ABO血型系统 分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,作否定的参考依据，不能作 出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。,血型的鉴定,(二) Rh血型系统 Rh血型抗原:人类RBC膜上有C c、D d、E e六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16） Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,二、输血及交叉配血,临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh 血型是否相同 2.妊娠：Rh- 的母亲 若输过Rh+血，怀孕后其孕儿为Rh+ 者，孕妇的抗Rh+ 的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+ ，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘 导致胎儿溶血。,三、组织和器官移植