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文档简介
医学资料,1,运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,P D C A,医学资料,2,P(plan)计划 D (do)执行 C(check)检查 A (action)行动(或处理),PDCA概念,医学资料,3,PDCA四个特点!,PDCA循序渐进示意图,大环带小环,阶梯式上升,PDCA八大步骤,医学资料,4,运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,围绕PDCA八大步骤展开!,医学资料,5,Plan - 分析现状,2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核,约50%护士心电图知识缺乏,心律失常分辨能力低下,存在安全医疗隐患。,护士的声音:希望通过培训提高技能,确保病人安全!,医学资料,6,对全院首席护士进行理论考试,共参加人数为98人,平均分为73分,标准差为8.8,最低为59分,最高为94分,按得分大于80分为合格计算,大于80分者28人,合格率仅为28%。,医学资料,7,目标设定:到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。,合格率=,得分80分护士人数,考核总人数,100%,医学资料,8,80%,28%,医学资料,9,环境,机器,方法,人,材料,异常图谱,学习氛围,心律失常病例,考核方法,培训资料,鱼骨图,护士业务能力,护士长重视程度,心电监护,培训方法,护士学习能力,护士长业务素质,首席护士心律失常识别能力,Plan-寻找原因,医生重视,医学资料,10,估计影响 高 中 低,能控制影响吗? 我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出,对原因进行控制与影响分析!,Plan-确定主要原因,医学资料,11,控制与影响矩阵,影响,控制,控制之中,控制之外,高,中,低,护士长业务素质 心律失常病例 学习氛围,医生重视程度 心电监护种类,培训资料 异常图谱,护士业务素质 考核方法 培训方法,医学资料,12,从控制与影响矩阵中发现主要影响原因: 1、培训方法 2、护士业务素质 3、考核方法,医学资料,13,利用工具,寻找改进策略: 1、头脑风暴法; 2、最佳实践方法。,用什么工具去寻找改进策略,制订改进计划呢?,医学资料,14,小组成员利用群策群力,对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。,制定了评价准则,小组成员利用名目团体法综合评价,以选择最佳方案。,分值,内容,医学资料,15,措 施 评 价,医学资料,16,Plan-根据主要原因 制订计划,采用最佳实践哟!,医学资料,17,Plan-根据主要原因 制订计划,医学资料,18,Do-执行计划,完善心电图培训体系 : 与首席护士进行了访谈,了解培训需求;根据培训需求设置培训内容,制订培训计划,确定培训时间及老师; 完成全院首席护士心电图理论知识培训; 在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动; 整理培训资料,放于院内网上,便于点击学习。,医学资料,19,提高护士学习能力 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训,到课率达90%以上; 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上,答题正确率达90%以上; 每日翻看本组病人心电图报告至少3份; 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。,Do-执行计划,医学资料,20,考核评估方法,Do-执行计划,1、以缪滔为负责人,广泛征求意见,制订了心律失常考核标准; 2、确定考核方法:实地口头询问为主,必要时辅以书面描述; 3、心电图图谱为典型心律失常案例。,医学资料,21,Check-检查工作,调查效果,医学资料,22,理论考核得分,医学资料,23,医学资料,24,单因子方差分析: 分数 与 岗位 来源 自由度 SS MS F P 岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107 误差 90 6795.1 75.5 合计 97 7720.6 S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq(调整) = 5.14% 平均值(基于合并标准差)的单组 95% 置信区间 水平 N 平均值 标准差 -+-+-+-+ 副护士长 2 90.25 10.25 (-*-) 护理 3 86.17 10.97 (-*-) 护师 2 83.25 8.84 (-*-) 护士 1 89.00 * (-*-) 轮转 3 85.50 22.15 (-*-) 全科 6 79.50 16.01 (-*-) 首席 73 90.94 7.09 (-*-) 专科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110 并标准差 = 8.69,医学资料,25,效果验证,双样本 T 检验和置信区间: 改进前, 改进后 改进前 与 改进后 的双样本 T 平均值 N 平均值 标准差 标准误 改进前 98 73.31 8.83 0.89 改进后 98 89.74 8.92 0.90 差值 = mu (前) - mu (分数改进后) 差值估计: -16.44 差值的 95% 置信区间: (-18.94, -13.94) 差值 = 0 (与 ) 的 T 检验: T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193,P0.05,说明改进前后存在显著性差异!,医学资料,26,目标值检验,28%,80%,82.7%,28%,80%,82.7%,项目已达成目标!,医学资料,27,Action-标准化巩固成绩,医学资料,28,Action-遗留问题转入下期,经过项目总结,对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环,作为下一阶段的计划目标。,医学资料,29,P(plan):根据医疗安全需要,结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划; D(do):按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作; C(check):按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果; A(action):根据计划实施、检查情况进行分析总结,对在培训考核中遇到的问题,提出改进的措施和建议,保证计划目标的实现。,结 语,医学资料,30,项目工作表现在PDCA循环中图示,P,D,C,A,培训内容设置、制订培训计划 提供护士学习方法 完善考核评分标准、及确认
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