急危重症的识别与处理课件

临床急危重症的 快速识别与观察要点,1,一、常见急危重症的范畴,2,概述,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,3,1、脑功能衰竭：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2、各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3、呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,6,4、心力衰竭：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等,7,5、肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,8,6、肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,9,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,10,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,11,危重病人的检查内容,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速观察急危重症病人情况T、P、R、BP，C、A、U、S。,12,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,13,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,14,三、危重症病人的观察要点,15,a 意识（ Awareness）：意识、心理、瞳孔 b 呼吸（Breathing）：呼吸频率、节律，气道是 否通畅，痰液情况，氧流量。 c 循环 （Circulation）：体温、心率、心律、 血压、CVP、CVC置管深度，肢端血运。 d 专科疾病（Disease）：专科疾病情况，如腹膜 炎患者腹痛情况，术后伤口辅料，引流情况，骨折固定等专科情况。,危重病人的观察要点,16,e 评估（Evaluation)：疼痛评估、压疮评分、导管滑脱、跌倒坠床评估。 f 饮食排泄（Food）：饮食类型、进食情况、大便情况。 g 结果（Growth）：肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、血常规、电解质、血糖等阳性结果。 h 处置（handle):重要处置和药物,危重病人的观察要点,17,意识（ Awareness）,意识障碍按请其严重程度分为： 嗜睡、昏睡、昏迷 Glasgow评分 睁眼反应、言语反应、运动反应,18,瞳孔,正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 双侧瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成。,19,呼吸（Breathing）,正常人安静情况下呼吸频率为1620次/分，节律规则。 呼吸过快（超过24次/分)常见于甲状腺功能亢进、发热、疼痛等。 呼吸过慢（低于12次/分）常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,20,循环 （Circulation）,血压 正常成人安静时血压收缩压为90139mmHg，舒张压为6089mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压,21,循环 （Circulation）,心率 正常成人安静时的心率为60100次/分，同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 体温（T）： 正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。,22,专科疾病,根据你即将上班科室的疾病特点进行重点观察 骨一科（股骨骨折）牵引、石膏、皮肤情况等 神经外科头部引流管的类型、引流量、性状 ，术区敷料情况等。 脑血管科加压绷带、肢端血运情况等。,23,评估（Evaluation),危重患者风险评估（MEWS）评分 疼痛评估（长海痛尺） 压疮评分（Branden） 导管滑脱（导管滑脱风险评估表） 跌倒坠床评估（跌倒坠床风险评估表）,24,饮食排泄（Food）,危重症患者营养的供给： 静脉营养严格控制速度、严密观察输液部位皮肤情况 肠内营养患者（鼻饲管、鼻肠管）控制注入量、观察胃残留，置管深度，防止阻塞 大小便情况 观察大小便的颜色、性状、频次、量，正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,25,结果（Growth）,各种临床检查、检验结果 三大常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血功能、CT、X片、心电图等,26,处置,及时根据医嘱完成处置，包括： 药物的及时使用 吸氧 心电监护 雾化吸入等。,27,四、常见急危重症的处理,28,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,29,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,30,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,31,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,32,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,33,2、最基本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,34,3、广义的CABD“万用”急救流程：,适用于任何急危重症 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,35,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,36,4、狭义的CABD急救流程：,仅适用于心肺复苏 C 循环：胸外心脏按压 B 呼吸：口对口人工呼吸 A 判断+气道：徒手开放气道 D 电击除颤+复苏药物（高级）,37,5、现场急救“七大”基本技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,38,（1）基础生命支持（