慢性阻塞性肺疾病与氧疗讲座课件

氧疗 与慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺的定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。 包括老百姓常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”。,具有气流受限特征 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 是可以预防和治疗的疾病 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,慢阻肺的特点,患病人数多 死亡率高 社会经济负担重 据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。 在中国，慢性呼吸系统疾病是城市居民的第四大死亡原因，在农村地区则是首要死亡原因。,慢阻肺-不容忽视的伤害,引起COPD的危险因素,个体因素：1-抗胰蛋白酶缺乏 环境因素： 1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染,吸烟为COPD重要发病因素 吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1的年下降率较快 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,慢阻肺的表现,慢阻肺-沉默的疾病,慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降； 一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺； 患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,气流受限,肺动脉高压,高碳酸血症,肺心病,呼吸衰竭,缺氧,感 染,有以下情况者， 应该做肺功能检查，以早日发现疾病。 吸烟者 职业性或环境有害物质接触 家族史 中年以后 秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,接触危险因素,烟草,职业性,室内/室外污染,肺功能仪,COPD的诊断,靠什么检查确诊慢阻肺,肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。,COPD“五驾马车”,首要：戒烟，控制职业性或环境污染 一、氧疗 二、无创通气治疗 三、药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 祛痰平喘药 四、营养治疗 五、呼吸康复治疗,关键在于改善肺功能和提高生活质量,同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比:,健康和受损的肺泡,Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) - ERJ 1995,长期氧疗,长期氧疗,家庭氧疗的定义和益处 COPD 诊治指南（2007年修订版） 长期家庭氧疗（Long-term Oxygen Treatment, LTOT） 是COPD标准治疗方案之一 LTOT定义： 是指病人在日常生活中需要长期/终生 低流量吸氧，每天连续使用 氧气 不少于15小时,把氧分压提升60mmHg及使血氧饱和度大于90%。 LTOT的指征： 静息状态下：,动脉血压分压（PaO2)55mmHg 动脉氧饱和度(SaO2)88%,提高生存率 提高生活质量 改善精神状态 减缓肺功能恶化,关于长期氧疗的经典实验,北美和英国进行的两项经典的氧疗临床实验研究结果报告，使COPD患者的长期氧疗进入了一个崭新的时代。 美国（NOTT）的实验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%；24小时氧疗较没有氧疗生存率提高47% 英国（MRC）的实验结果显示，1215小时氧疗的生存 率则较无氧疗高出15%。 实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。,氧疗的助益,改善呼吸困难等心肺症状 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生 增加运动耐力，改善睡眠质量 提高COPD患者存活率，延长生存期 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用,长期氧疗的指征,中重度COPD患者 1. 休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室 内空气时，PaO2=55mmHg或SaO2=88%，有 或没有高碳酸血症； 2. PaO2在55-60mmHg之间，或SaO289%，并伴 有肺动脉高压、心衰或外周水肿。,睡眠性低氧血症 夜间睡眠时出现严重的低氧血症，特别是伴有阻 塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更加明显。 运动性低氧血症 在运动时出现低氧血症，而休息状态时消失的患 者，这类患者在运动时也要吸氧，以防止意外发 生。,长期氧疗的指征,氧气是一种药物，氧气治疗属于重要的医疗手段。因此，长期氧疗应在医务人员的指导下进行氧疗处方： 氧疗指征 氧流量 每日吸氧时间 吸氧疗程,专业氧疗要求,美国药典要求最少要93%以上才能作治疗用途,因为93%的氧气跟99.98%的治疗效果非常接近,所以要求要达到93%的浓度。,氧源：最适合长期氧疗的氧疗工具是医疗级分子筛氧气机。医用氧气的氧含量90，即可满足医学上用于缺氧的治疗要求。 调整氧流量使氧疗后动脉血PaO2达到60mmHg，用鼻导管吸氧，流量1-2.5L/min。 吸氧浓度经验公式： 吸氧浓度 = 21 + 4 X 氧流量（L/min）,长期家庭氧疗的实施,供氧技术 符合医用氧标准的家庭供氧装置：,液态氧气系统, 压缩氧气钢瓶, 医疗级分子筛氧气机,液态氧 技术说明:,供应商为患者家庭提供液态氧。（需每2周去患者家中补充液氧) 液态的氧温度为-183C。 液态氧压 1.4 bar 随着温度的升高，液态氧转化为气态氧并经过导管传输给患者。,优点：,可达高氧浓度99.5%,缺点：,三甲、二甲医院才有 液态氧蒸发较严重 长期使用价格高,氧气瓶 技术说明: 经过压缩的氧气以气态的方式存储在氧气瓶里,需安装流量计和调节器来控制氧气流速。 氧气瓶大小不一，有大型的固定式氧气瓶也有小型的便携式氧气瓶 供应者需定期的到患者家中进行氧气瓶的更换。 ( 每周) 氧气瓶也可以作为患者使用固定式氧疗的后备选择。,优点：,不受断电影响 可达高氧浓度,缺点：,氧气需要定期更换，运输不便，易滚动、爆炸、比较麻烦 长期使用，费用昂贵,医用氧气机,技术说明:,采用变压吸附技术（PSA）将空气中的氧气与氮气分离，滤除了空气中的有害物质，从而获取符合医用氧标准的高纯 度氧气。,优点：,制氧成本低：以空气为原料，无须任何添加剂，无残渣和污染排放,耗电量小。 使用方便： 插电则产氧,操作简单，氧浓度稳定,氧流量可调，随用随制， 可24小时持续供氧。 安全可靠： 全套气路均为低压系统程序控制，性能稳定，噪音低。,缺点：,一次性花费相对价高 原则上单一病患使用,选择医疗级，医用氧气机，有专业的定期维护保养服务， 以保证氧疗的连续性。 吸氧浓度不宜超过30%，防止诱发二氧化碳潴留。 氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能在室内吸烟。 吸入的氧气最好经过湿化（湿度60%以上），以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。,注意事项,长期氧疗的监测,可从以下三方面来判断： 心血管系统反应：氧疗后应观察神志、血压、心率，如氧疗效果理想，则上述指标应有明显改善 呼吸系统反应：氧疗后，呼吸困难、气促等应改善，呼吸运动平稳，呼吸频率变慢 血气分析：动脉血氧分压和血氧饱和度,新松氧气机,真正医疗级，医用氧机必备条件： 24小时不间断工作状态下的氧气浓度达标（93%3%）； 不可更改的累计计时功能； 使用过程中长期氧气浓度稳定、运行可靠，氧气机生命周期内氧气浓度衰减小于8% ； 提供规范的氧疗服务和专业的定期维护保养服务 。