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人体测量与评价 主 讲: 白岚 电 话:E-mail: ,标准和标准化的概念,标准：是指对某项活动或结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。 标准化：是指制定共同的和重复使用的规则的活动过程。 凡是具有多次重复使用属性的对象都可以进行标准化。,体格测量的标准化,工作程序： 准备填表测量计算监督员测量数据数据计算比较评价标准化使用,体格测量前标准化的意义,能找出测量人员的系统误差，有的放矢地进行培训，以提高测量结果的准确度和精确度。,人体测量的内容 身高 体重 皮脂厚度:测量皮脂厚度的常用部位有： 三头肌部、肩胛下部、腹部 上臂围 上臂肌围cm,其他测量指标：胸围、头围、臀围、腰围等。,皮下脂肪厚度测量计,婴幼儿的测量指标,1、身高：纵向测量指标与骨骼的生长有关。 （骨骼是最稳定的系统之一） 测量设备：卧式标准量床或量板 头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向指标。 测量设备：软尺 精度要求：保留小数点后1位（单位：CM） 2、体重：指身体各个部分的总和。 测量设备：专门的婴幼儿体重磅秤，最大的载量为50 KG 精度要求：保留小数点后2位（单位：KG） 工作程序：头围测量胸围测量身高测量体重测量,成人的测量指标,1、身高： 2、体重 3、皮褶厚度（5岁后变化大，开始测量） 测量仪器：皮下脂肪厚度测量计 精确度：0.1mm 结论：要测量三次，求平均值,人体测量指标评价 1)标准体重，或称理想体重。 标准体重（公斤）身长(cm)105 评价标准: 1020 20 严重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖,2)体质指数（Body Mass Index, BMI） BMI=体重kg/身高m2,1.WHO：BMI正常值为18.524.9。 BMI16为重度消瘦，1616.9为中度消瘦，1718.4为轻度消瘦 BMI2529.9为超重，30为肥胖。 2.亚太地区： BMI正常值为18.522.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2324.9为超重， 25为肥胖。 3.我国： BMI正常值为18.523.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2427.9为超重， 28为肥胖。,3) 皮脂厚度（skin fold thickness） 三头肌皮脂厚度： 适用于各个年龄组成年人标准值： 男12.5(cm)，女16.5(cm)。,4)上臂围 5)上臂肌围 上臂围cm3.14三头肌皮脂厚度mm 成年人正常标准值：男25.3cm，女23.2cm。,实验室指标收集和判断,尿液 粪便 血样,尿液的种类,任意尿 晨尿 餐后尿 白昼尿和夜间尿 3h尿 负荷尿 24h尿,尿液用于营养评价的意义,测量人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验； 测量水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量； 评价矿物质的代谢和需要量； 评价机体水溶性维生素的营养状况。,粪便用于营养学研究的意义,测量人体蛋白质的需要量； 评价食物蛋白质的营养价值； 研究人体矿物质的需要量； 评价食物中矿物质的吸收率及影响吸收的因素； 监测体内矿物质随粪便的排泄情况。,血液样品的种类,指血 耳垂血 足跟血 静脉血 眼眶血,血液样品采集注意事项,在采血操作中应防止溶血； 按所涉及检验目的的需要，进行血液样品的采集和处理。,营养缺乏病体征检查,1)营养不良干瘦病(Marasmus)： 多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。,1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：,2)恶性营养不良(Kwashlokor)： 常见于断奶后至岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。,蛋白质-能量营养不良的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,一般情况,性别、年龄、籍贯等,实验室指标,血红蛋白浓度 血清总蛋白 血清白蛋白 血清运铁蛋白,2、营养性贫血的判断,缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血,缺铁性贫血的症状与体征,三个阶段： 1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状； 2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段； 3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。,缺铁性贫血的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,3.维生素A缺乏病 有皮肤干燥，暗适应时间延长等个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,VA缺乏的皮肤表现,维生素A缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。 腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。,4.维生素B1缺乏病（脚气病）,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,5.核黄素缺乏病（VB2缺乏病） 有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。,VB2缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,6.尼克酸缺乏病（癞皮病） 猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。,7.维生素C 缺乏病（坏血病） 齿龈炎（口腔卫生好） 骨膜下出血（婴儿）,VC缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,7.维生素D及钙缺乏（佝偻病） 方颅,肋骨串珠，赫氏沟，鸡胸 X型或O型腿等。,VD缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,8、锌缺乏的判断与评价,锌缺乏的原因： 1、原发性因素 （1）膳食摄入量及生物利用率低 （2）生理需求量增加 2、继发性因素 （1）肠吸收障碍 （2）其他疾病状态下继发锌缺乏,锌缺乏的表现,常见的表现 1、面色苍白，具有明显的贫血面容； 2、可出现嘴角溃烂，口角炎； 3、皮肤干燥，过度角化； 4、口腔溃疡,锌缺乏的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,1.病史 2.发生营养缺乏病往往为多发性。 3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。 4.体检前应做好准备工作，统一方法。,四.体格检查时应注意事项,生化检验,测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。,一.目的：,亚临床缺乏,从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段： 1)饱和； 2)不饱和，但尚不影响正常功能； 3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下； 4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状； 5)出现临床体征。,二.检测项目：,包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。,三.检测指标与评价 1.蛋白质营养状况的检验与评价 1)氮平衡 氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g) 2)血清白蛋白浓度，白蛋白与球蛋白的比值 3) 血清运铁蛋白含量： 评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。,4)肌酐/身高指数： 反映机体肌肉组织的数量 3月17岁: 0.9正常； 0.5缺乏； 0.5.9为不足,5)尿羟脯氨酸指数 羟脯氨酸是胶元代谢产物，营