特发性血小板减少性紫癜ppt课件

特发性血小板减少性紫癜,概念,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP) 又称免疫性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血性疾病，其特点:是机体产生抗自身血小板抗体使血小板破坏、巨核细胞成熟障碍，导致外周血血小板减少。 急性型和慢性型,病因和发病机制,感染 病毒感染/抗病毒抗体或免疫复合物 免疫因素 PAIg G 80-90% 肝、脾脏因素 产生和破坏场所 遗传因素 HLA-DRW、HLA-DQW3 其他因素 雌激素,临床表现,急性型起病急聚，大多发病前1-3周有上 呼吸道感染（病毒感染）；慢性型起 病隐袭，常无诱因 出血 皮肤黏膜淤点淤斑、鼻及齿龈出血 眼底出血、内脏出血、颅内出血 贫血 取决于出血量多少 失血性贫血 脾脏肿大,急性型与慢性型ITP的鉴别,急性型 慢性型 年龄 2-6 岁 20-40岁 性别 无区别 女性较多 诱因 常见 不常见 起病 急聚 隐匿 出血症状 明显 不明显 血小板数 20 109/L 30-80 109/L 血小板寿命 1-6 h 12-24h 巨核细胞 增多成熟瘴碍 增多或正常 病程 2-6周，自发缓解 数月-数年无自发缓解,实验室检查,血象 血小板数减少，形态异常（大或碎片），白细胞正常或增多， 红细胞和血红蛋白正常或减少 骨髓象 巨核细胞增多或正常， 且伴成熟障碍，产板巨核细胞减少及血小板 形态异常 血小板抗体 PAIgG、PAIgM、PAIgA PAC3 其他 血小板寿命缩短、相关抗原(GPb- 、 GPba),诊断,出血症状 反复检测血小板减少 巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍 脾脏不肿大或轻度肿大 其他 泼尼松治疗有效；血小板寿命缩短；脾切除治疗有效；PAIgG阳性； PAC3阳性,鉴别诊断,过敏性紫癜 再生障碍性贫血 血栓性血小板减少性紫癜 肝硬化脾亢 系统性红斑狼疮 白血病,治疗,病因治疗 停用影响血小板的药物，休息 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂 难治性ITP 静注丙球 0.4/kg/d5d Danazol(达那唑)0.4-0.8mg/d2w 环胞素A 10mg/kg/d4-6w 血浆置换 大剂量甲强龙 1g3d 剂量VitC2gp.o/8giv,常见的护理诊断,1有损伤的危险 出血 2 焦虑 与随时有出血的危险有关 3知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 4潜在的并发症 颅内出血 5自我形象紊乱,护理措施,1：心理护理 评估患者的心理状态是否存在焦虑悲哀等心理 想其讲述本病的相关知识，增强患者的信心减 轻或消除焦虑情绪 2： 生活护理 病室空气清新，保持适宜的温湿度 给与高蛋白、高维生素、少渣饮食 避免抓伤皮肤牙签剔牙,床单位保持平整,穿宽 松棉质衣物,避免强体力劳动,预防外伤 3: 病情观察 观察出血部位、范围和出血量,观察患者的生命 体征和精神意识变化,检测血小板计数和出血时间 当血小板2010/L，应注意观察颅内出血和内脏出 血的发生 4 药物治疗的护理 遵医嘱用药，观察药物的疗效和副作用,健康教育,1 对患者讲解本病的相关知识，使其正确认知疾病，积极配合治辽 保持乐观的情绪，避免情绪紧张和激动，以免诱发和加重出血。指 导 患者注意休息和补充营养，增强机体抵抗力。 2 指导患者做好自我保护和病情监测，服药期间，嘱患者注意保暖，讲究卫生，防止感染。 3 低盐饮食，防止钠水潴留，加重肾脏负